Родильный дом (сокращённо роддом) — медицинское учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, непосредственно в ходе родов и в послеродовой период, а также медицинскую помощь новорождённым.

Наблюдение за беременными женщинами начинается во время беременности. Для медицинского наблюдения за рождением детей созданы родильные дома. В родильных домах проходит полная изоляция больных женщин и новорождённых от здоровых. В состав родильного дома могут входить женская консультация и стационар, физиологическое акушерское отделение, отделение для женщин с патологией беременности, обсервационное акушерское отделение, палаты для новорождённых в составе 1-го и 2-го акушерских отделении, гинекологическое отделение.

Первый в России государственный роддом был создан по указу царя Николая II в 1897 году, «…дабы женщины лёгкого поведения не рожали на улицах». В те времена рожать в роддоме было признаком бедности и незнатного происхождения. Женщины рожали у себя дома под присмотром повитух. В СССР была создана широкая сеть государственных родильных домов, призванных оказывать квалифицированную медицинскую помощь роженицам.

Родильный зал Родильный зал — помещение родильного отделения, где происходит рождение ребёнка. Там роженица находится во время 2-го (потужного) периода родов. Родильные залы оборудованы всем необходимым для женщины и ребёнка: специальными креслами (рахмановской кроватью), на которых и происходит рождение малыша и последа, специальным медицинским оборудованием для оказания экстренной реанимационной помощи в случае появления осложнений в родах, пеленальным столом с обогревающей лампой, где малыша взвешивают, измеряют, проводят первичную обработку пуповины, кожных покровов, по необходимости наружных слизистых.

К родильному залу примыкает и операционная, круглосуточно готовая к проведению оперативного родоразрешения в случае появления осложнений родов. Рядом с родильным залом должны находиться санузел и душевая.

В родильных домах старых образцов родильный зал рассчитан на нескольких рожениц. К ним примыкают предродовые палаты, в которых роженицы проводят 1-й период родов — период схваток.

В современных родильных домах имеются отдельные родильные блоки для каждой роженицы, где в последнее время может и находиться и отец ребёнка.

До начала родов при поступлении в родильный зал роженица проходит санитарную обработку, включающую очистительную клизму, душ, освобождение от волосяного покрова гениталий (бреется). Допускается использование своих чистых одежды и обуви, хотя в последнее время во многих роддомах используют одноразовый комплект для родов, в который входят набор одежды, бахилл, простыней и другие расходные материалы. Не допускается использование декоративной косметики и отдушек. На каждую находящуюся в роддоме женщину при поступлении заводится история родов, в которой акушеры производятся записи динамики наблюдения и состояния женщины, назначают препараты и процедуры и др. История родов является юридическим документом и хранится в архиве. Аналогичный юридический документ заводится и на каждого родившегося ребёнка.

Санитарные нормы родильных домов По всей территории РФ в родильных домах и отделениях действуют санитарные правила СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг». СанПиН 2.1.3.2630-10 от 24 декабря 2020 года был признан устаревшим.

В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны своевременно и в полном объёме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. Медицинский персонал руководствуется в своей деятельности требованиям, действующим на территории РФ, включая санитарные нормы.

Обсервационное отделение В каждом родильном доме или отделении имеется обсервационное отделение. Показаниями к приёму беременных и рожениц в данное отделение являются: лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °C и выше без клинически выраженных других симптомов); инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.), острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гонорея, герпетическая инфекция, туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), а при отсутствии таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулёзный стационар; прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности; внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения; отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц; роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).

Первые два часа после родов родильница проводит в родильном зале под постоянным наблюдением акушерки и врача-акушера. При отсутствии осложнений после этого родильницу переводят в послеродовое отделение (палату) под контроль медперсонала.

Безопасность Риски медицинской безопасности в родильных домах классифицируются на инфекционные, организационные и диагностические. Значительную угрозу представляют внутрибольничные инфекции, возникающие вследствие нарушения санитарно-эпидемиологического режима, а также сбои в работе оборудования, затрудняющие объективный мониторинг жизненных показателей. Дополнительным фактором риска выступает недостаточная укомплектованность штата квалифицированными специалистами, что повышает вероятность пропуска критических изменений в состоянии роженицы и плода в интранатальном периоде.

Ошибки медицинского персонала и отклонение от клинических протоколов приводят к тяжелым последствиям для здоровья матери и ребенка. Некорректная тактика ведения родов часто становится причиной родового травматизма и острой асфиксии новорожденного, что влечет за собой стойкие неврологические нарушения и инвалидизацию. Для женщин несвоевременное принятие решений при акушерских кровотечениях или эклампсии создает прямую угрозу жизни и может привести к утрате репродуктивной функции.

В 2022 году опубликовано исследование показателей материнской смертности в восьми европейских странах (Дания, Финляндия, Франция, Италия, Нидерланды, Норвегия, Словакия, Великобритания) на основе данных расширенного эпидемиологического надзора за периоды с 2008 по 2018 год. По данным исследования, коэффициенты смертности в течение 42 дней после завершения беременности различались четырехкратно: от минимальных значений в Норвегии (2,7 на 100 000 живорождений) до максимальных в Великобритании (9,6) и Словакии (10,9). Системы регистрации актов гражданского состояния занижали реальные показатели минимум на 36% во всех странах, кроме Дании, при этом выявлен повышенный риск гибели среди женщин старше 40 лет (относительный риск 3,95) и представительниц этнических меньшинств. Основными причинами летальных исходов повсеместно стали сердечно-сосудистые заболевания и суициды, однако зафиксированы региональные особенности, такие как высокая частота венозных тромбоэмболий в Великобритании и Нидерландах, а также инсультов в Словакии.

Великобритания Кризис безопасности в родильных отделениях Траста Национальной службы здравоохранения при Университетских больницах Ноттингема (NUH), приведший к гибели и травмированию сотен младенцев, стал основанием для крупнейшего в истории ведомства независимого расследования под руководством Донны Окенден, которое к маю 2025 года охватило около 2500 случаев. На фоне выплаты Трастом компенсаций и судебных издержек, превышающих 100 миллионов фунтов стерлингов, а также признания вины в суде по нескольким эпизодам халатности, полиция Ноттингемшира в рамках операции «Перт» инициировала расследование по подозрению в корпоративном непредумышленном убийстве. Выявленные системные нарушения, включающие острую нехватку персонала и несоблюдение протоколов безопасности, побудили министра здравоохранения Уэса Стритинга объявить о проведении экстренной общенациональной проверки служб родовспоможения для предотвращения подобных трагедий в будущем.

Эпидемиология Медицинская безопасность в учреждениях родовспоможения напрямую зависит от эффективности профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Гнойно-септические осложнения остаются значимой угрозой для пациентов.

Исторический контекст

Проблема послеродового сепсиса, ранее известного как «родильная горячка», прослеживается с древности. Г.В. Хаггард отмечал эпидемическое распространение заболевания в Европе: в период с 1652 по 1862 год описано 200 эпидемий. Если в Англии фиксировались отдельные вспышки, то в континентальной части Европы инфекция приводила к массовой гибели. В 1776 году в Ломбардии наблюдалась стопроцентная летальность среди родильниц вследствие неспособности врачей выявить и устранить причину раневой инфекции.

Значимость асептических мероприятий доказал венгерский врач-акушер Игнац Филипп Земмельвейс. В 1847 году он внедрил в 1-й клинике Венского общего госпиталя метод обязательной дезинфекции рук раствором хлорной извести. Это позволило снизить показатель смертности от родильной горячки с 18,27% до 1,27%.

Современная эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в современной клинической практике распространенность госпитальных инфекций в развитых странах составляет около 7%. Терапию бактериальных осложнений в послеродовом периоде существенно затрудняет глобальный рост резистентности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

В ходе Глобального исследования материнского сепсиса (GLOSS), инициированного ВОЗ в 2017 году в 713 учреждениях 52 стран, коэффициент материнских инфекций составил 70,4 случая на 1000 живорождений. Тяжелые исходы, ассоциированные с инфекцией, зафиксированы в 10,9 случая на 1000 живорождений. Прямые акушерские инфекции остаются третьей по распространенности причиной материнской смертности, составляя около 10,7% всех летальных исходов. Исследователи предполагают, что фактическая доля инфекционных заболеваний в структуре смертности выше, так как они часто выступают сопутствующим фактором при других осложнениях беременности и родов.

Научная группа с участием доктора Мерседес Бонет выявила недостатки в соблюдении клинических протоколов: у трети женщин отсутствовала полная регистрация жизненных показателей в день постановки диагноза, а забор биологического материала для посева до начала антибиотикотерапии проводился менее чем в половине случаев.

Статистика и региональные особенности

Показатели материнской смертности и частота гнойно-септических инфекций коррелируют с социально-экономическим статусом стран:

Страны с низким доходом (преимущественно государства Африки): смертность варьируется от 856 до 1360 случаев на 100 тысяч живорождений. Доля сепсиса в структуре смертности достигает 9,7%. Страны с высоким доходом: показатель смертности составляет 4 и менее случая на 100 тысяч живорождений. Российская Федерация: за период с 2000 по 2015 год материнская смертность снизилась в 4,4 раза и составила 10,1 случая на 100 тысяч живорождений. Сепсис в структуре причин смерти переместился с первого места в 1997 году (21,7%) на шестое в 2018 году (7,5%).

Примечания

Ссылки

См. также Родильные дома Москвы

Категория:Типы медицинских учреждений