Пуповинная кровь — кровь, сохранившаяся в плаценте и пуповинной вене после рождения ребёнка. В пуповинной крови содержится некоторое количество стволовых клеток, которые потенциально могут быть собраны и использованы в лечении некоторых болезней у других людей.
В крови содержатся стволовые клетки, по большей части, гемопоэтические (предшественники клеток крови).
Сбор крови Сбор пуповинной крови производится только после отделения пуповины от новорождённого.Cord Blood Banking: Donating Umbilical Cord Blood , Buzzle.com
Процедуру сбора пуповинной крови осуществляет акушерка или врач. Процесс занимает не более 10 минут, и в среднем собирается около 80 мл пуповинной крови.
Гемопоэтические стволовые клетки используются для трансплантации в качестве альтернативы костному мозгу. Проводятся исследования, о возможностях применения трансплантаций пуповинной крови при лечении более 70 различных заболеваний.
Как правило, количества клеток в одной пуповинной крови, достаточно для проведения лечения ребёнку массой не более 50 кг и недостаточно для лечения взрослых. .
Однако в настоящее время в практику внедряются новые подходы, которые помогают избежать этого ограничения. Например, используют двойные (от нескольких доноров) и сочетанные трансплантации для решения проблем недостаточного исходного количества клеток в одном образце пуповинной крови.
При таких трансплантациях используют 2 образца пуповинной крови или сочетают трансплантацию образца пуповинной крови с трансплантацией костного мозга (часто от того же донора). Это позволяет достичь более высоких цифр выживаемости пациентов.
В регистре Eurocord зарегистрировано около 200 трансплантаций с использованием родственных стволовых клеток пуповинной крови в комбинации с костным мозгом для лечения злокачественных и доброкачественных заболеваний (по данным за 2010 год).Liao Y, ,Yang AJ, Cairo MS. Cord blood transplantation and regenerative potential . // Exp Hematol. 2011;39(4):393-412. doi: 10.1016/j.exphem.2011.01.002. Epub(платный источник)
По сообщению журнала Pediatrics (1999) в США наблюдались попытки раннего пережатия пуповины ради увеличения дозы собранной пуповинной крови, что может представлять опасность для ребёнка.
Однако среди клиницистов нет единого мнения относительно вреда раннего пережатия пуповины. Есть мнение, что опасность от раннего пережатия пуповины имеется только у недоношенных детей с дефицитом массы тела и/или имеющих патологию.
В качестве потенциального источника стволовых клеток также рассматривается плацента.
Хранение пуповинной крови Хранение производится при криогенных температурах в банках пуповинной крови. Банки делятся на два типа: государственные (публичные) и частные (коммерческие). Сбор и хранение пуповинной крови для государственного банка производится бесплатно, единицы собранной крови используются при лечении любого нуждающегося человека. Частные банки проводят сбор и хранение за плату, предоставляя единицу крови близким родственникам ребёнка, либо (в крайне редких случаях) ему самому (Аутологическая трансплантация).
На сегодняшний момент в мире действует более 200 лицензированных частных банков пуповинной крови. Банки пуповинной крови существуют во многих развитых странах: США, Германии, Испании, Англии и многих других
В России существует несколько банков персонального хранения стволовых клеток пуповинной крови, но иностранный- пока только один. С 2014 года в России(Москва) и Казахстане начало действовать представительство Международного Future Health Biobank.
Использование и применения Вероятность того, что пуповинная кровь, собранная частным банком у ребёнка будет использована для него самого (Аутологическая трансплантация), очень низка и составляет от 1/1400 до 1/20000.European Group on Ethics in Science and New Technologies. Ethical aspects of umbilical cord blood banking . Strasbourg: European Commission, 2004. (accessed 21 Aug 2006).Johnson FL. «Placental blood transplantation and autologous banking—caveat emptor». J Pediatr Hematol Oncol 1997;19: 183-6. PMID 9201137Cord Blood Banking for Potential Future Transplantation : «No accurate estimates exist of the likelihood of children to need their own stored cord blood stem cells in the future. The range of available estimates is from 1 in 1000 to more than 1 in 200000. … The potential for children needing their own cord blood stem cells for future autologous use is controversial presently.»
С 1999 года количество трансплантаций пуповинной крови выросло в мире в несколько раз. Востребованность образцов из персональных банков пуповинной крови в глобальном масштабе достигла 1/2000, став на два порядка больше вследствие расширения показаний к использованию — в основном, в сфере регенеративной медицины. Для российского банка стволовых клеток, Гемабанка, данный показатель составляет на текущий момент 1/1060. Для применения в терапии различных заболеваний Гемабанка было востребовано 30 сохраненных образцов пуповинной крови.
Применение собственных гемопоэтических клеток, сохраненных во время рождении, является одним из методов лечения при высокодозной химиотерапии.
Банки пуповинной крови существуют в мире не более 20 лет. Примеров этих трансплантаций не так много по той причине, что процент людей среди онкобольных в возрастной группе до 20 лет — не более 1 %, а в возрастной группе после 20 лет — 99 %.
Показания для проведения аутологичной трансплантации стволовых клеток пуповинной крови у детей со злокачественными опухолями: Злокачественные заболевания системы крови Острый нелимфобластный лейкоз (в 1-й и последующих ремиссиях) Острый лимфобластный лейкоз (в 1-й ремиссии при высоком риске, во 2-й и последующих ремиссиях при стандартном риске) Болезнь (лимфома) Ходжкина (резистентные формы, состояние после рецидива) Неходжкинские лимфомы (резистентные формы) Солидные опухоли Нейробластома Опухоли головного мозга Остеогенная саркома Саркома Юинга Рабдомиосаркома Некоторые другие опухоли
Ежедневно увеличивается объём научных данных, подтверждающих возможность трансплантации аутологичных (собственных) стволовых клеток. Проводятся клинические исследования по оценке потенциальной терапии заболевания сердца, печени и диабета
В рамках текущих доклинических исследований (на животных) также изучались возможные применения стволовых клеток пуповинной крови по тем же показаниям, а также для лечения инсульта, болезни Паркинсона, повреждений спинного мозга, бокового амиотрофического склероза и мышечной дистрофии.Hu Cheng-heng, et al. Transplanted Human Umbilical Cord Blood Mononuclear Cells Improve Left. Ventricular Function Through Angiogenesis in Myocardial Infarction. Chinese Medical Journal. 2006; 119 (18): 1499—1506.Tang XP. Differentiation of Human Umbilical Cord Blood Stem Cells into Hepatocytes In Vivo and In Vitro. World Journal of Gastroenterology. 2006; (25): 4014-4019. Ende N. Effect of Human Umbilical Cord Blood Cells on Glycemia and Insulitis in Type 1 Diabetic Mice. Biochemical and Biophysical Research Communications. 2004; 325: 665—669. Vendrame M et al. Infusion of Human Umbilical Cord Blood Cells in a Rat Model of Stroke Dose-Dependently Rescues Behavioral Deficits and Reduces Infarct Volume. Stroke. 2004; 2390—2395. Ende N, Chen R. Parkinson’s Disease Mice and Human Umbilical Cord Blood. Journal of Medicine. 2002; 33(1-4):173-80. Kuh SU. Functional Recovery After Human Umbilical Cord Blood Cells Transplantation with Brain-Derived Neutrophic Factor into the Spinal Cord Injured Rat. Aeta Neurochirurgica. 2005.Chen R, Ende N. The Potential For the Use of Mononuclear Cells From Human Umbilical Cord Blood in the Treatment of Amyotrophic Lateral Sclerosis in Sod1 Mice, Journal of Medicine. 2000; 31 (1 & 2): 21-30. Kong K. et al, Human Umbilical Cord Blood Cells Differentiate into Muscle in sjl Muscular Dystrophy Mice. Stem Cells. 2004; 22: 981—993.
В последние годы появляются сообщения о проводимых клинических исследованиях, в которых изучается эффективность использования клеток пуповинной крови при генгематологических заболеваниях.
В России исследовательская группа под руководством академика Смирнова и академика Пальцева провела ряд клинических исследований и опубликовала результаты лечения заболеваний нервной системы: травмы головного мозга, ДЦП, болезни Альцгеймера, шизофрении.
В мире зарегистрировано несколько клинических исследований первой и второй фазы: по исследованию безопасности и предварительной оценки эффективности при использовании СКПК при ДЦП, сахарном диабетеMabed M. The potential utility of bone marrow or umbilical cord blood transplantation for the treatment of type 1 diabetes. Biol Blood Marrow transplant. 2011;17(4):455-464. PMID 20541025 , аутизме, приобретенной глухоте и др. заболеваний. Целый ряд исследований посвящён изучению безопасности применения СКПК у младенцев с детским церебральным параличом или диабетом 1 типа с использованием аутологичного трансплантата пуповинной крови.
Диабет 1 типа Проводятся клинические исследования 1 и 2 фазы (NCT00305344) влияния аутологического переливания с.к.п.к. на развитие диабета 1 типа у детей (15 человек). По предварительным результатам 2008 года, у некоторых пациентов получено небольшое замедление развития болезни, но авторы предупреждают о том, что данных недостаточно для того чтобы делать выводы об эффективности.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2444031/ " To date, we have safely infused a total of 15 T1D subjects with autologous UCB. "
Заявления о возможности использования стволовых клеток пуповинной крови для лечения диабета подвергаются критике со стороны специалистовДеньги на крови младенцев. В роддомах появился новый вид мошенничества. // Русский Репортер: «- А можно ли вылечить пуповинной кровью диабет и ДЦП? — Из кроветворных клеток? Ни в коем случае! Для лечения диабета есть опыт по трансплантации клеток островков поджелудочной железы. Но в пуповинной крови только кроветворные клетки. У людей, которые делают бизнес на стволовых клетках, нет никаких моральных принципов. Главное — зажечь родителя, испугать его и заставить выложить круглую сумму.» (Доктор медицинских наук Елена Скоробогатова, зав. отделением трансплантации костного мозга Российской детской клинической больницы)
Сердечно-сосудистые болезни С 2006 года Национальный институт сердечно-сосудистой хирурги имени Н. М. Амосова НАМН Украины, Институт клеточной терапии и ИПАГ реализуют программу «Разработка технологии клеточной кардиомиопластики с использованием стволовых клеток человека».СУЧАСНІ ПРОБЛЕМИ ВРОДЖЕНИХ ВАД СЕРЦЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ТА ЇХ КОРЕКЦІЇ Совместно с кардиохирургами разработана методика введения стволовых клеток, полученных из пуповинной крови, при оперативном лечении порока сердца у ребёнка.
C 2009 года на Украине реализовывается совместная программа Научно-практического медицинского центра детской кардиологии и кардиохирургии МЗУ, Семейного банка пуповинной крови «Гемафонд», Киевских городских родильных домов № 5 и № 7 по применению пуповинной крови при оперативных вмешательства на сердце. Программа работает при поддержке Киевской городской государственной администрации и оказывает помощь новорождённым детям с внутриутробно диагностированными пороками сердечно-сосудистой системы. Методика, используемая при лечении детей, впервые разработана и внедрена украинскими кардиохирургами.Інформація щодо використання пуповинної крові новонароджених з вродженими вадами серця при проведенні операцій у них на серціВсеукраинская программа применения пуповинной крови Хирургические операции проводились в первые часы жизни ребёнка.
Проводятся доклинические исследования на животных в регенеративной медицине.
Детский церебральный паралич Южнокорейский медицинский центр CHA Bundang уже в течение нескольких лет проводит терапию ДЦП аутологичными (собственными) клетками пуповинной крови.