Боль — неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания.
Служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия; боль также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы.
Выступает одним из симптомов ряда заболеванийБоль // Большой Энциклопедический словарь. 2000..
Этимология слова Слово «боль» является общеславянским по происхождению и обнаруживает родственные корни в индоевропейских языках: древневосточнонемецкое balo — «беда, болезнь»; древнеиндийское bhal — «мучить, умерщвлять»; готское balwjan — «мучить, терзать»Боль // Этимологический словарь русского языка. — М.: Прогресс. М. Р. Фасмер. 1964—1973..
Боль с точки зрения медицины С точки зрения медицины боль — это: вид чувства, своеобразное неприятное ощущение; на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора; неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Например, этиловый спирт снижает порог чувствительности температурного рецептора с 42 до 34 градусов и при нормальной температуре появляется больКирилл Стасевич Почему йод жжётся? // Наука и жизнь. — 2017. — № 5. — С. 65.
Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов). Острая боль также сопровождается изменениями гемодинамики — связано это со стимуляцией симпато-адреналовой системы. Более того, по изменениям параметров симпато-адреналовой системы медик может понимать, насколько боль интенсивна (объективные параметры боли). Пример: во время хирургической операции под наркозом у пациента расширяются зрачки, учащается пульс, незначительно повышается АД (10–20 мм рт. ст.); это говорит о том, что доза наркоза, введённая пациенту, недостаточна.
Существуют люди, у которых полностью отсутствует способность испытывать боль; такое наблюдается, например, при врождённой нечувствительности к боли с ангидрозом.
Международное определение Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль:
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.
То есть боль, как правило, — нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.
Виды боли
По ощущениям больного Боль бывает ноющая, тянущая; стреляющая; грызущая, пульсирующая; сверлящая; жгучая или холодящая; давящая снаружи; распирающая изнутри.
По локализации
Поверхностная боль. Развивается при повреждении кожи, подкожных тканей, или слизистых оболочек. Поверхностные болевые рецепторы (ноцицепторы) оканчиваются чуть глубже кожи и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности. Внутренняя боль (глубокая). Возникает при повреждениях в мышцах, суставах, надкостницы. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Их относительно небольшое количество в этих участках тела приводит к появлению более ноющей и продолжительной боли, по сравнению с соматической. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать. Некоторые внутренние органические повреждения вызывают отражённую боль, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения. Висцеральная боль. Возникает вследствие повреждения внутренних органов. Фантомная боль. Ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича. Кроме фантомных болей, существует феномен фантомной конечности — не связанное с болью ощущение человеком утраченной конечности.
По длительности
Кратковременная (транзиторная) боль. Длится недолго, проходит самостоятельно, и в большинстве случаев не требует лечения. Острая боль. Возникает в результате повреждения ткани (при переломах, вывихах, растяжении, гематомах, ушибах и пр.) из-за раздражения периферических болевых рецепторов. Длится до 6 недель. Обычно хорошо поддаётся лечению. Подострая боль. Длится от 6 до 12 недель. При этом виде боли болевой синдром в основном обусловлен психологическим компонентом. Хроническая боль. Длится более 3 месяцев. К ней относятся головные боли, мышечная, тазовая боль, невралгии и др. Причина диагностируется тяжелее, чем при острой боли. Могут появляться дополнительные симптомы: нарушение аппетита, сна, депрессия, нарушения памяти и т.д. Болевой синдром превращается в самостоятельную болезнь.
По ощущению относительно источника боли
Локальная боль. Ощущается непосредственно в месте развития патологического процесса. Иррадиирующая боль. Распространяется из места патологического процесса в здоровые органы. Ощущается и в месте патологии, и в здоровых органах. Отражённая боль. Ощущается не в месте патологического процесса. Один из самых известных примеров отражённой боли — сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце). Боль может ощущаться чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони.
По механизму развития
Ноцицептивная боль Самая часто встречающаяся (до 80 % случаев) боль. Вызывается повреждением тканей или органов. Связана с активацией периферических болевых рецепторов — ноцицепторов, расположенных практически во всех органах и тканях. Как правило, острая.
Ноцицептивная боль может быть соматической или висцеральной.
Соматическая ноцицептивная боль Определяется соматическими болевыми рецепторами, которые расположены в коже, подкожной клетчатке, надкостнице, эндосте и суставных капсулах, и др. Раздражение этих рецепторов вызывает острую или тупую локальную боль.
Висцеральная ноцицептивная боль Рецепторы висцеральной боли расположены в большинстве внутренних органов и окружающих их соединительных тканях. Висцеральная боль, возникающая из-за с перерастяжения органа, не имеет четкой локализации, глубокая (внутренняя), а иногда пульсирующая. Может проецироваться на удалённые участки поверхности кожи. Висцеральная боль, возникающая из-за повреждения капсулы органа или глубоко расположенных соединительнотканных элементов, может быть более локализованной и острой.
Нейропатическая боль
По разным данным, составляет от 6,9 до 10% случаев. Вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли. Часто хроническая.
Нейропатическая боль (невралгия) делится на центральную (травма спинного мозга, инсульт, рассеянный склероз и др.) и периферическую (постгерпетическая невралгия, тригеминальная невралгия, и др.).
Клинические симптомы невропатической боли: гипералгезия (усиление болевой реакции на вредоносные стимулы), аллодиния (снижение болевого порога), гиперпатия (чрезмерная субъективная реакция на болевые и неболевые стимулы), сохраняющаяся в течение длительного времени, вторичная гипералгезия (распространение болевых ощущений за пределы тканевого повреждения)Данилов А. Нейропатическая боль Нейромедиа, 2003 г. 60 стр..
Центральная нейропатическая боль Центральные механизмы возникновения нейропатической боли:
Центральная сенситизация. Заключающаяся в повышении чувствительности ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе (ЦНС) к нормальному или подпороговому афферентному импульсу. Эффект спраутинга. Заключается в проникновении отростков Аβ-волокон в С-волокна и приводит к тому, что неболевые (тактильные) импульсы, передающиеся Аβ-волокнами, воспринимаются как болевые. Это значительно увеличивает поток болевых сигналов в задний рог спинного мозга. Феномен накручивания (wind-up). В этом случае ответ нейронов на каждый последующий болевой импульс увеличивается даже если величина импульса не меняется. Из-за этого развивается дефицит торможения, возникающий из-за гибели тормозных интернейронов вследствие эксайтотоксичности. После чего происходит уменьшение плотности рецепторов ГАМК в заднем роге спинного мозга.
Периферическая нейропатическая боль Периферические механизмы возникновения нейропатической боли:
Спонтанная эктопическая активность в поврежденных нейронах, вызванная изменением структуры натриевых каналов в регенерирующих аксонах поврежденных нервов. Патологические взаимодействия между нервными волокнами (импульс, исходящий от нейрона с поврежденной миелиновой оболочкой, также возможно возникновение перекрестных разрядов в нейронах спинального ганглия с формированием так называемого порочного круга патологической импульсации). Развитие гиперчувствительности нейронов к катехоламинам, Симпатическое усиление боли.
Ноципластическая боль Возникает из-за изменения ноцицепции, которая, несмотря на отсутствие явных признаков наличия повреждения или угрозы повреждения ткани, вызывает активацию периферических ноцицепторов,
Главное отличие ноципластической боли от ноцицептивной и невропатической состоит в том, что при традиционном обследовании не удается установить причину боли или заболевания, которые могли бы объяснить её происхождение.
Ноципластическая боль обусловлена не первичной патологией соответствующего органа или системы, а изменениями в ЦНС. Основные факторы, способствующие развитию этого вида боли: психологические, социальные факторы и эмоциональный стресс. В результате обычные неболевые стимулы начинают восприниматься как болевые. Классическим примером такой патологии является фибромиалгия.
Психогенная боль Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. У значительной части больных важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворённость работой, стремление получить моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.
Боль при злокачественных опухолях В апреле 2015 года в журнале Pain были опубликованы результаты исследования, проведённого под руководством доктора Дэвида Лэма из Университета Торонто. Исследователи попытались выяснить, почему у онкологических больных возникают сильные боли. Они пришли к выводу, что главным триггером является ген TMPRSS2, отвечающий за развитие некоторых агрессивных андрогензависимых опухолей.
TMPRSS2 находится на поверхности раковых клеток и может взаимодействовать с болевыми рецепторами. Была обнаружена чёткая корреляция: чем большее количество TMPRSS2 вступает в контакт с болевыми рецепторами, тем сильнее боль, причём количество TMPRSS2 чётко коррелирует с интенсивностью болей при злокачественном новообразовании.
Открытие, связанное с TMPRSS2, может привести к созданию новых лекарств для борьбы с болью у онкологических больных. Эти препараты будут подавлять экспрессию гена TMPRSS2 либо блокировать контакт с болевыми рецепторами.
Патологическая боль Патологическая боль — изменённое восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.
Нарушения могут возникать на любом уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системойАнтиноцицептивная система .
Душевная боль