Психоневрологи́ческий интерна́т (сокращённо ПНИ) — социально-медицинское учреждение, которое предназначено для постоянного, а также временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания и обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов старше 18 лет, страдающих хроническими психическими расстройствами и нуждающихся в постороннем уходе, и которое должно обеспечивать соответствующие их возрасту и состоянию здоровья условия жизнедеятельности, мероприятия медицинского и социального характера, питание и уход, организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.
История Первые психоневрологические интернаты создавались в СССР для лиц с тяжёлыми психическими и неврологическими нарушениями (как, например, шизофрения, синдром Дауна, ДЦП). Как нередко утверждается, возникновение первых психоневрологических интернатов было связано с указом Сталина, вышедшим в конце 1940-х годов: согласно указу, лиц с физическими и психическими заболеваниями следовало убрать с городских улиц и изолировать (после Великой Отечественной войны на улицах советских городов было много инвалидов-нищих). Этим же целям служил указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 июля 1951 года «О мерах борьбы с антисоциальными, паразитирующими элементами».
В 1950—1960-е годы происходило строительство многих интернатных учреждений и перепрофилирование домов инвалидов и домов престарелых в психоневрологические интернаты. Причиной такого перепрофилирования стало увеличение числа людей, страдающих от различных психических нарушений, в том числе вследствие Великой Отечественной войны, и отсутствие тех, кто был бы готов взять на себя функции заботы об этих людях. Помещение людей с теми или иными формами инвалидности в ПНИ было по сути способом решения социальных проблем с помощью изоляции и маргинализации. Инвалидов помещали в старых зданиях, во многих случаях не приспособленных для проживания людей с особыми потребностями, за десятки километров от городов — областных центров.
Происходило ужесточение режима содержания проживающих в этих учреждениях. В одной из докладных министр внутренних дел СССР С. Круглов указывал: «Борьба с попрошайничеством усложняется… тем, что многие из нищих отказываются от направления их в дома инвалидов… самовольно оставляют их и продолжают попрошайничать… В связи с этим было бы целесообразно применить дополнительные меры по предотвращению и ликвидации попрошайничества… Для предотвращения того, чтобы инвалиды и престарелые граждане, не желающие проживать там, сами покидали дома для престарелых и инвалидов, чтобы лишить их возможности заниматься попрошайничеством, часть существующих домов для престарелых и инвалидов превратить в дома закрытого типа с особым режимом…»
Количество психоневрологических интернатов быстро возрастало. За несколько десятилетий в СССР было построено около трёхсот ПНИ. В 1980 году Министерство здравоохранения утверждало, что в психоневрологических интернатах находятся главным образом «больные психоневрологическими заболеваниями на почве пьянства, алкоголизма и самогоноварения».
Статистика К концу XX века в РФ официально существовало 442 психоневрологических интерната, к концу первого десятилетия XXI века их число составило 505. По данным на 2019 год, в РФ около 650 психоневрологических интернатов, в которых проживают 155 157 пациентов. Большинство из этих пациентов (112 157) официально недееспособны. По данным за тот же год, лишь 2 % проживающих в интернатах для взрослых официально трудоустроены.
В 2003 году более половины всех пациентов психоневрологических интернатов (68,9 %) составляли лица со снижением интеллекта: с диагнозом умственной отсталости и различного вида деменциями. При этом нарушения интеллекта у лиц, переведённых из детских домов-интернатов, нередко бывают связаны не столько с реальным снижением интеллектуальных возможностей, сколько с педагогической запущенностью, отсутствием должного обучения и воспитания, недостаточностью реабилитационных программ и отсутствием реабилитационных центров постинтернатного обучения . Также в психоневрологических интернатах находятся дети-инвалиды, выросшие в семьях, но лишившиеся поддержки из-за смерти или болезни родителей; люди, получившие инвалидность во взрослом возрасте по причине психического расстройства или неврологического заболевания; пережившие автомобильную аварию или инсульт.
По информации на 2013 год, в течение года в психоневрологические интернаты Москвы поступает около тысячи человек; в общей сложности в интернатах города живут 10,5 тысяч пациентов (из них 8245 — мужчины в возрасте 18—58 лет). Около 5000 попали в ПНИ из детских домов-интернатов без психиатрического переосвидетельствования.
В феврале — марте 2019 года Рострудом, Росздравнадзором и Роспотребнадзором при участии ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда России и общественных организаций были проведены проверки всех существующих в РФ психоневрологических интернатов. В ходе проверок выявили свыше 1600 нарушений требований законодательства в сфере социального обслуживания и около 1300 нарушений требований трудового законодательства. По результатам этих проверок было выдано 394 предписания об устранении нарушений в сфере социального обслуживания и 419 предписаний об устранении нарушений трудового законодательства, 185 постановлений о назначении штрафов за нарушения.
Организация быта, трудовой и учебной деятельности Российский психоневрологический интернат обычно представляет собой находящееся за высоким забором учреждение с пропускной системой, пациенты которого находятся на закрытых этажах в мужских и женских отделениях и, как правило, не имеют права выходить за пределы территории. Отделения нередко заперты на ключ, пациенты во многих случаях лишены возможности выйти во двор или покинуть свой этаж. Двери в комнатах и кабинки в туалетах часто отсутствуют.
Основная функция, выполняемая психоневрологическими интернатами, — обеспечение возможности проживания пациентов, их социально-бытового устройства. Обычно человек находится в ПНИ 15—20 лет или более, понятие выписки практически отсутствует. Это обусловливает особую организацию быта пациентов, которая сочетает в себе элементы больничного учреждения и общежития, а также вовлечение пациента в трудовую деятельность.
Условия проживания в ПНИ обычно характеризуются однообразием обстановки, монотонностью быта, отсутствием интересной занятости, дефицитом общения со здоровым окружением, зависимостью от персонала. Во многих интернатах пациенты проживают по восемь — десять человек в комнате. Санитарная площадь, приходящаяся на каждого пациента, часто составляет 4—5 м², вопреки нормативам (7 м²). Один санузел в среднем приходится на 16 постояльцев интернатов. Большинство зданий ПНИ находятся, по данным за 2019 год, в полуразрушенном состоянии. Во многих интернатах нет горячей воды, в некоторых интернатах отсутствует канализация, и все удобства находятся на улице.
Трудовая деятельность. Для организации трудовой терапии в интернатах традиционно существует материально-техническая база, к которой относятся лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ), подсобное сельское хозяйство, спеццеха. Самые распространённые виды работ в ЛТМ — швейные, столярные и картонажные; также существуют сборочные, сапожные виды работ, плетение корзин и др. После 1992 года изменение социально-экономической ситуации в стране привело к тому, что ЛТМ перестали получать заказы и сырьё от местной промышленности, и в результате — к нарушению права на труд многих проживающих.
Кроме того, трудовая деятельность пациентов ПНИ часто осуществляется в таких формах: 1) хозяйственно-бытовая деятельность по обслуживанию интерната (поддержание чистоты и порядка в помещениях, уход за тяжелобольными, разгрузка продуктов и т. п. — этот труд не оплачивается и часто оказывается принудительным, в нарушение прав работающих); 2) деятельность в составе выездных бригад на полевые работы и строительные объекты; 3) деятельность на штатных должностях в интернате и за его пределами.
Учебную деятельность в ПНИ необходимо осуществлять по специально разработанным программам обучения, позволяющим приобретать социально значимые профессии с учётом степени интеллектуального дефекта. Чаще всего возникает необходимость обучать молодых пациентов ПНИ профессиональным навыкам штукатура-маляра, столяра, сапожника, швеи и др., так как в учреждениях системы социальной защиты часто требуется ремонт зданий, мебели, кухонной утвари, белья, обуви.
В устройстве психоневрологического интерната присутствует ряд признаков, позволяющих отнести его к тотальным институциям (понятие, введённое социологом Ирвингом Гофманом). Такими признаками являются изолированность от внешнего мира, отсутствие личного пространства, подчинение персоналу, единый для всех временной распорядок дня, система наказаний и привилегий для управления проживающими.
Права пациентов ПНИ На людей, проживающих в психоневрологических интернатах, распространяются общие права лиц, страдающих психическими расстройствами. Пациентов ПНИ следует информировать об их правах, обращаться с ними гуманно и с уважением к их человеческому достоинству, условия их содержания должны быть как можно менее ограничительными. Необходимо учитывать нормы о согласии на лечение, о праве отказаться от лечения, праве на соблюдение врачебной тайны и о других так называемых медицинских правах, предусмотренных в Законе о психиатрической помощи и международных документах по правам человека.
Лица, проживающие в ПНИ, вправе: выходить за пределы интерната (однако, согласно принятым в июле 2023 года поправкам в «Законе о психиатрической помощи…», директор ПНИ может ограничить право пациента о выходе за пределы интерната на выходные или в отпуск с семьёй, при этом в поправках не указано, на каких основаниях может быть ограничено такое право или как можно подобный отказ оспорить); свободно получать и отправлять письма и другие частные сообщения (принятые в июле 2023 года поправки в «Законе о психиатрической помощи…» позволяют главным врачам лишать пациентов возможности переписки); пользоваться телефонными услугами, радио и телевидением (согласно принятым в июле 2023 года поправкам в «Законе о психиатрической помощи…», заведующий отделением или главврач вправе ограничивать круг лиц, с которыми пациент может общаться по телефону, ограничить количество сеансов связи в сутки, исключить конфиденциальность при общении пациента по телефону); находиться в достойных условиях проживания, приближённых к условиям обычной жизни, иметь возможности для активного досуга и отдыха; покупать и получать вещи, необходимые для повседневной жизни (при этом интернат обязан обеспечить их сохранность, например предоставив закрывающийся на ключ шкафчик); заниматься добровольным оплачиваемым трудом в интернате либо за его пределами (при работе на территории интерната человек, проживающий в ПНИ, имеет право на такую же зарплату, как у сотрудников интерната); свободно распоряжаться заработанными деньгами; получать подробную информацию о предложенном лечении, в том числе о предполагаемых результатах, побочных эффектах и альтернативных вариантах лечения; обращаться к администрации ПНИ по вопросам лечения, обследования, выписки, по вопросам соблюдения прав, предусмотренных законодательством о психиатрической помощи; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату (принятые в июле 2023 года поправки в «Законе о психиатрической помощи…» позволяют главврачам ограничивать пациентов в переписке и тем самым лишать их возможности отправлять жалобы); встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозные атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если лицо не достигло 18 лет.