Фе́льдшерско-акуше́рский пу́нкт (ФАП) — структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, осуществляющее доврачебную первичную медико-санитарную помощь в сельской местности.
В СССР Необходимость доврачебного звена здравоохранения в сельской местности определяется малой плотностью проживания населения (в отличие от компактного городского населения), отдалённостью от больниц и недостаточной транспортной доступностью. ФАПы располагаются в удалённых от больницы населённых пунктах, делая медицинскую помощь для жителей более доступной и своевременной.
Фельдшерско-акушерские пункты в советское время создавались, в дальнейшее развитие существовавших при земской медицине фельдшерских пунктов, по территориальному принципу в сельских населённых пунктах и вне них в отдалённых местностях из расчёта: на 700-3000 проживающих жителей при отдалённости от больниц более 2 км, на 300—700 жителей при отдалённости более 4 км, меньше 300 жителей при отдалённости более 6 км. Подчинялись и являлись первичным звеном этапного лечения с сельскими участковыми больницами или амбулаториями с суммарным обслуживаемым населением 5000-7000 человек и плечом обслуживания в 8-15 км. В типовой штат входили: фельдшер, акушерка, санитарка, в набор помещений входили: ожидальня, кабинет фельдшера, кабинет акушерки, кабинет патронажной сестры, процедурная, перевязочная, комната временного пребывания больного (изолятор для инфекционных больных), комната для экстренного приёма родов (в нетиповых зданиях некоторые помещения могли быть совмещённые с учётом их функционального предназначения). Неотложная доврачебная медицинская помощь, в том числе на дому, оказывалась круглосуточно путём вызова фельдшера, проживающего в том же населённом пункте. По состоянию на 1979 год в СССР (включая все союзные республики) насчитывалось 89 224 ФАП при 13 730 сельских врачебных участках.
В России
Деятельность Фельдшер ФАП ведёт приём населения амбулаторно и на дому, может назначать лечение в пределах компетенции фельдшера и акушерки, осуществляет патронаж детей до 3 лет, обеспечивает консультации со специалистами и выполняет врачебные предписания. Выполняет медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений, не имеющих в своём составе медработников. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе.
ФАПы проводят санитарно-противоэпидемическую работу на подведомственной территории: выявляют и изолируют больных с инфекционными заболеваниями, проводят текущую дезинфекцию помещений, где больные пребывали, отстраняют от работы в пищеблоках, детских и лечебных учреждениях лиц, контактировавших с больными, проводят профилактические прививки.
Устройство Помещение ФАПа состоит минимум из трёх комнат, с двумя стульями в каждой. Кроме того, ФАП может иметь помещение для рожениц с отдельной смотровой комнатой для их приёма и санитарной обработки. Для временной изоляции заразных больных также может быть предусмотрено отдельное изолированное помещение. В советский период возводились ФАПы капитального типа из местных стройматериалов, однако современные ФАПы возводятся, преимущественно, по блочно-модульной технологии, что позволяет унифицировать здания, ускорить строительство, а при необходимости передислоцировать ФАП на новое место эксплуатации. Обычно в каждом регионе возводятся ФАПы одного типа, согласованные с местным министерством здравоохранения, например, в Свердловской области.
ФАП в ходе оптимизации здравоохранения в России По состоянию на 2018 год в Российской Федерации количество ФАП (учитывая также и только фельдшерские пункты) составляло около 35 500 единицПлоды реформы. В России за год стало на 242 ФАП меньше // Статья от 20.05.2019 г. ИА «Regnum»..
В ходе оптимизации здравоохранения в России в 2010-х годах (а также в предшествующее десятилетиеНа примере постановления Законодательного собрания Красноярского края от 07.12.2007 г. № 3-953П «О реорганизации сети учреждений здравоохранения в сельской местности края» // Документ опубликован в «Ведомости высших органов государственной власти Красноярского края» № 1 (222) от 21.01.2008 г. Электронный вариант на сайте справочной системы «Техэксперт»., реформы велись при Министрах здравоохранения М. Ю. Зурабове (2004—2007), Т. А. Голиковой (2007—2012), В. И. Скворцовой (2012—2020)Минздрав уполномочен промолчать // 20.05.2020. Официальный сайт РАН.В здравоохранении меняется ориентация. Ключевым обещают сделать пациента, а не бизнес // 29.01.2020. «Независимая газета».), сельские участковые больницы с врачебными штатами были ликвидированы (на их месте в ряде случаев созданы пункты круглосуточного дежурства фельдшера), часть ФАП были закрыты, оставшиеся переподчинены напрямую в центральные районные больницы. Неотложная помощь в нерабочее время возложена на дежурного фельдшера (1 на несколько населённых пунктов, обычно находится на месте бывших СУБ) или станцию СМП при ЦРБ, что вызвало увеличение плеча обслуживания, как следствие времени прибытия медработника и госпитализации пациентов, особенно в отдалённых местностях с некачественной дорогой (грунтовая, щебеночная)Острая медицинская недостаточность. К каким осложнениям привела оптимизация здравоохранения // Статья от Журнал «Огонёк» № 42 от 24.10.2016 г., стр. 14.Нет волшебной таблетки // Статья от 06.12.2014 г. Сетевое издание «Областная газета».. Проблемы возникли и с амбулаторным обслуживанием пациентов, проведением текущих санитарно-противоэпидемических мероприятий в населённых местностях, где ФАП были сокращены. В связи с необходимостью лицензирования деятельности, связанной с отпуском (продажей) лекарств населению, в большинстве ФАП исчезла и функция аптек, возлагавшаяся на них ранее. Аналогичная проблема связана и с необходимостью лицензирования медицинской деятельности самого ФАПФельдшерско-акушерские пункты: что это? // Статья от 09.08.2016 г. ИА «Regnum».. В дальнейшем, признав избыточность сокращения ФАП, часть зданий из них была отремонтирована или построена зановоВ правительстве РФ признают рост смертности в каждом третьем регионе // Статья от 04.04.2019 г. «Интерфакс».Председатель Комитета по охране здоровья Дмитрий Морозов: развитие первичного звена здравоохранения требует пристального внимания // Статья от 26.07.2019 г. Официальный сайт Госдумы России.Информация о результатах проведения экспертно-аналитического мероприятия «Мониторинг строительства, ремонта и оснащения фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Владимирской области за 2020 год» // Статья от 16.01.2021 г. Официальный сайт Счётной палаты Владимирской области., оснащена оборудованием, но при этом возникли проблемы с обеспечением их медицинским персоналомНа Сахалине из-за недостатка врачей и ФАПов жители сел учатся сами оказывать себе помощь // Статья от 22.03.2021 г. Sakhalin.info.Нехватка кадров и нарушение сроков строительства: что показала проверка ФАПов в Приморском крае // Статья от 17.02.2021 г. VL.ru.Челябинские власти вложили в ФАПы 60 миллионов, и они не работают. В правительстве задумались о дефектах // Статья от 19.04.2021 г. Правда УрФО.Ни доктора, ни аптеки // Статья от 06.12.2014 г. Сетевое издание «Областная газета».. Возникшие проблемы первичного звена здравоохранения президентом страны разъяснялись в 2020 году проблемой государственного и муниципального управленияПутин объяснил провал реформы первичного звена медицины // Статья от 22.01.2020 г. ИА «Regnum»..
В ходе реформ предполагалось, что в сельских населённых пунктах будет развита сеть офисов ВОП, но за исключением единичных случаев, создать подобное с широким охватом населённых пунктов не удалось. В том числе из-за нехватки медперсонала вследствие неэффективности федеральной целевой программы «Земский доктор», как и ФЦП «Земский фельдшер»Рожденный ползать, или Почему «Земский доктор» в России не взлетел // 27.12.2020. Regnum.Медик на миллион // 09.04.2019. Известия.Недостаточная первая помощь. Участковые врачи перегружены бюрократической работой, у них не хватает времени на пациентов // 18.03.2019. Ведомости.Не удержать. В Псковской области провалена программа «Земский доктор» // 31.07.2018. Российская газета.В Оренбуржье более 22 % земских докторов и фельдшеров расторгают договоры // 09.04.2021. Новости Оренбурга.Кадровый дефицит и аварийные ФАПы усугубляют ситуацию с COVID-19 в Курганской области. Медики прогнозируют очаги уже на селе. Врачей в сельской местности не держат ни жилье, ни субсидии // 21.05.2020. Правда УрФО.В Кремле вдруг открыли: Фундамент здравоохранения провален // 22.08.2019. Советская Россия.Вопросы первичного звена здравоохранения должны быть на острие ножа Минздрава // Статья на сайте Законодательного собрания Забайкальского края..
Не всегда все вопросы решены и с модульными ФАП, возводимыми с целью экономии времени и средствИ понеслись «галопом по Европам»… // Статья от 19.08.2020 г. «Газета на дом»..
Недостаток ФАП ещё усугубляется тем, что изменяются функциональные возможности непосредственных вышестоящих звеньев оказания медицинской помощи, в том числе путём смены их статуса. Так, в частности, обосновываясь «уменьшением обслуживаемого количества населения» и «отсутствием медицинского специалиста в штате» происходит в ряде случаев перепрофилирование сельских участковых больниц в сельские амбулатории, их в свою очередь в фельдшерско-акушерские пункты. Часть ФАП ликвидируется вследствие общей убыли населения России и ликвидацией самих населённых пунктов, в которых они находились (так, только с 1989 до 2012 года в России ликвидировано 9200 сельских населённых пунктов, а в 19 400 не проживает населениеРаспоряжение Правительства Российской Федерации от от 08.11.2012 г. № 2071-р «Об утверждении Концепции федеральной целевой программы „Устойчивое развитие сельских территорий на 2014—2017 годы и на период до 2020 года“» // Электронный вариант документа на сайте справочной системы «Техэксперт»). Происходит и реорганизация центральных районных больниц, в составе которых находятся ФАП, путём уменьшения объёма медицинской помощи со специализированной до квалифицированной, иногда вплоть до перевода их в разряд сельских участковых больниц или вообще расформированием некоторых из них путём объединением в одну больницу, обслуживающую несколько районовВ стране умирающих деревень: больница от расцвета до развала // Статья от 08.03.2018 г. «Радио Свобода».Масштабная реорганизация: как модернизация влияет на число врачей в регионах. Медицина всё больше сосредотачивается вокруг областных центров, покидая деревни // Статья от 31.03.2020 г. «Известия».На примере «Аналитической записки к схемам размещения объектов здравоохранения Региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения Иркутской области на 2021—2025 годы» // Документ на сайте Минздрава Иркутской области.Работа на износ // Статья в № 134 (30921) от 04.12.2019 г. газеты «Правда»..
Мобильный ФАП Вводимая с 2014 года в России форма медицинского обслуживания отдалённых малонаселённых пунктов представляет собой выездную работу фельдшера с медикаментами и медицинским инструментарием для обслуживания населения населённых пунктов по графикуВ Оренбуржье мобильные ФАПы приняли более 92 тысяч сельских жителей , 06.10.2016 г., Валентина Зотикова, Интернет-портал «Российской газеты».Минздравом России утверждены требования к размещению медицинских пунктов и организаций на селе , 29.06.2015 г., Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации.Мобильный фельдшерско-акушерский пункт будет работать в Снегирях Истринского района 1 июля , 29.06.2016 г., «РИАМО»..
Передвижной ФАП