Плетизмография полового члена (пенильная плетизмография, фаллометрия) — метод измерения кровоснабжения полового членаCBC News (August 8, 2010). B.C. used penile teen sex test for decades.. Обычно о кровотоке в члене судят по изменению окружности или объёма полового члена.
Метод используется при расследовании сексуальных преступлений, когда подозреваемому демонстрируют изображения, видео- и аудиозаписи, чтобы определить степень его сексуального возбуждения в ответ на соответствующие образы. Есть мнение, что пенильная плетизмография не всегда подходит для оценки сексуальных предпочтений испытуемогоSimon, W. T., & Schouten, P. G. (1992). The plethysmograph reconsidered: Comments on Barker and Howell. Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law, 20, 13-25., но метаанализ работ на эту тему продемонстрировал, что самые точные результаты (32 % совпадений) дают исследования, в которых испытуемому демонстрируются образы детейHanson, R. K., & Bussière, M. T. (1998). Predicting relapse: A meta-analysis of sexual offender recidivism studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 348—362..
Результаты плетизмографии используются для оценки свойств психики обвиняемого, а не для доказательства виновности в конкретном правонарушении в отношении определённого человека.
Применяются два типа плетизмографии полового члена:
объёмный — измерение объёма члена при помощи воздушной камеры; периферический — измерение длины окружности тела полового члена.
Периферический тип более распространёнHowes, R. J. (1995). A survey of plethysmographic assessment in North America. Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment, 7, 9-24., но объёмный является более точным.
Схожий метод измерения сексуального возбуждения женщин основан на измерении кровотока в стенках влагалища, но для измерений требуется долгое возбуждение испытуемой.
Типы Существует два типа плетизмографа полового члена:
объемная воздушная камера — помещается на пенис субъекта, по мере увеличения которого измеряется смещение воздуха. кольцевой преобразователь — кольцо из ртути в каучуке или электромеханический тензометрический датчик, который помещается вокруг ствола пениса испытуемого для измерения изменения окружности.
Периферический тип, в виде кольцевого преобразователя, более распространён, но объемный метод считается более точным при низких уровнях возбуждения.
Примерно аналогичная процедура для женщин, вагинальная фотоплетизмография, измеряет кровоток через стенки влагалища, который, как утверждают исследователи, увеличивается во время сексуального возбуждения.
История Оригинальная объемная модель была разработана в 1950-х годах Куртом Фрейндом в тогдашней Чехословакии. Позже Фрейнд писал: «В начале пятидесятых годов гомосексуальность всё ещё была подсудным или неподсудным, но всё же правонарушением в Чехословакии. Я, конечно, был против этой меры, но я всё ещё думал, как и мои коллеги в психиатрической университетской больнице в Праге, где я работал, что гомосексуальность была эмпирически приобретённым неврозом». Затем он разработал фаллометрию, чтобы заменить психоаналитические методы оценки, потому что «психоанализ оказался неудачным, практически непригодным в качестве инструмента для индивидуальной диагностики или исследования. Когда фаллометрия стала выглядеть многообещающе как тест эротических половых и возрастных предпочтений, мы начали использовать её главным образом как тест на педофилию, то есть определение того, кто имеет эротические предпочтения детей по сравнению со взрослыми».
В послевоенной Чехословакии коммунистическое правительство поручило Фрейнду выявить среди призывников мужчин, которые ложно объявляли себя геями, чтобы избежать призыва. Фрейнд (1957) разработал первый прибор, который измерял изменения объёма полового члена, различать гомосексуалов и гетеросексуалов для чехословацкой армии. Когда он бежал из Европы в Канаду, Фрейнд смог продолжить свои исследования, используя фаллометрию для оценки сексуальных преступников. В то время попытки разработать методы превращения гомосексуалов в гетеросексуалов предпринимались многими сексологами, включая Джона Бэнкрофта, Альберта Эллиса и Уильяма Мастерса из Института Мастерса и Джонсона. Поскольку фаллометрия показала, что такие методы были неудачными, Фрейнд был одним из первых сексологов, заявивших, что такие попытки неэтичны. Декриминализация гомосексуальности, основанная главным образом на исследованиях Фрейнда, произошла в Чехословакии в 1961 году.
Надёжность и законность В 1994 году «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств», выпущенное Американской психиатрической ассоциацией, сообщило, что пенильная плетизмография применялась в качестве исследовательского метода для оценки различных парафилий путём измерения сексуального возбуждения индивида в качестве реакции на визуальные и слуховые образыDSM-IV, p. 524.. Надёжность и законность этой процедуры в клинической оценке не были хорошо установлены, и клинический опыт показывает, что испытуемые могут имитировать реакцию, манипулируя мысленными образами. В отличие от этого, недавний метаанализ подтверждает обоснованность фаллометрического тестирования как меры сексуальных интересов у детей в 37 выборках и 6785 индивидуумах.
В 1998 году Хэнсон и Бассиер опубликовали метаанализ 61 исследования, посвящённого прогнозированию сексуальных преступлений, которое охватывало 40 тысяч испытуемых. Было установлено, что реакция на образы детей — самая достоверная из всех, которые изучались при помощи пенильной плетизмографии. Результаты, полученные этим методом, подтвердились сексуальными преступлениями в будущем.
В 2005 году другой метаанализ 73 исследований также подтвердил эффективность пенильной плетизмографии с использованием образов детейHanson, R. K., & Morton-Bourgon, K. E. (2005). The characteristics of persistent sexual offenders: A meta-analysis of recidivism studies. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 73, 1154—1163..
Более поздний метаанализ, который включал 16 образцов и 2709 сексуальных преступников, повторил и расширил предыдущие выводы о том, что фаллометрическая реакция на детей является предиктором повторного сексуального преступления. Этот метаанализ расширил предыдущие метааналитические исследования, показав, что фаллометрические реакции на мужские и женские педофильные и гебефильные стимулы предсказывают сексуальное повторное преступление. Кроме того, этот метаанализ показал, что фаллометрическое тестирование предсказывает повторное сексуальное преступление в различных подгруппах сексуальных преступников против детей.
Метод был подвергнут критике: способность многих обследуемых контролировать собственные реакции путём концентрации (Schouten 1992), высокое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов и неточность показаний. В Соединённых Штатах показания плетизмографии полового члена не могут быть использованы в суде.
Критика методологических проблем Существует критика методологии, используемой для определения надёжности и специфичности плетизмографии полового члена. Одно из таких критических замечаний заключается в том, что, хотя считается, что плетизмография полового члена более объективна, чем субъективные отчёты испытуемых о сексуальном возбуждении, аргумент в пользу того, что плетизмография полового члена является более надёжным индикатором сексуального возбуждения, чем вагинальная плетизмография, все же существует более высокое соответствие в среднем между тем, что сообщают испытуемые, и тем, что наблюдают приборы у мужчин, чем у женщин. Существует критика этого несоответствия за отсутствие последовательности в стандартах полезности субъективных отчётов. Существует также критика в отношении возможности большей предвзятости выборки у мужчин-испытуемых плетизмографии полового члена, чем у женщин-испытуемых вагинальной плетизмографии, поскольку мужчины, как правило, более осведомлены о своих физических сексуальных реакциях, чем женщины. Это может привести к тому, что добровольцы-мужчины будут почти исключительно индивидуумами, имеющими категорию специфических эрекций из-за тех, у кого неспецифические эрекции и поэтому не подписываются на исследования. Этот эффект может объяснить очевидную мужскую специфику в результате методологической предвзятости. Различие между тестами добровольцев и тестами осужденных или подозреваемых сексуальных преступников в результатах плетизмографии полового члена может быть вызвано тем, что группа сексуальных преступников часто фактически не имеет выбора не быть добровольцем, без различия в моделях эрекции от средней популяции. Одним из критических замечаний в отношении исследований рецидивов является то, что культурные установки, предполагающие, что мужчины сексуально привлекательны к тому, на что они фаллометрически реагируют, могут заставить мужчин, не имеющих реального сексуального интереса к детям, идентифицировать себя как педофилов, зная, что они фаллометрически реагируют на них, что делает их более вероятными для повторного осуждения.
Применение
Эректильная дисфункция Плетизмограф полового члена имеет значение для скрининга органической и психогенной эректильной дисфункции в урологических полисомнографических центрах. Отсутствие сексуальной реакции во время быстрого сна может указывать на необходимость дальнейшего обследования у уролога.
При помощи плетизмографа можно отличить органические и психогенные причины, которые вызывают эректильную дисфункцию. Также фаллометрия позволяет оценивать успешность лечения эректильной дисфункции.
Нервосберегающая хирургия Плетизмография также может использоваться при удалении предстательной железы (простатэктомия). Для того, чтобы определить точное расположение кавернозного нерва и не повредить его во время операции, хирург подаёт на нерв небольшой электрический импульс. Если при этом плетизмограф регистрирует увеличение объёма полового члена, это означает, что место прохождения нерва определено правильно. Такой метод позволяет уменьшить сроки восстановления эректильной функции после операции.
Сексуальная ориентация При помощи пенильной плетизмографии можно отличить гомосексуальных мужчин от гетеросексуальных.
В одном исследовании при помощи плетизмографии было показано, что гомофобные мужчины, которые утверждали, что сами являются гетеросексуалами, возбуждаются в ответ на гомосексуальные стимулы.
Педофилия Исследования эффективности использования пенильной плетизмографии для выявления педофилов показывают, что этим методом испытуемые правильно определяются как педофилы или не педофилыMurphy, W. & Barbaree, H. E. (1994). Assessments of sexual offender by measures of erectile response: Psychometric properties and decision making. Brandon, VT: Safer Society Press.. В разных исследованиях точность метода при выявлении педофилов оценивается от 29 % до 61 %. Чувствительность фаллометрического теста определяется как точность теста для идентификации педофильных (или гебефильных) лиц, имеющих эти сексуальные интересы. Специфичность этих тестов определяется как точность теста для выявления непедофильных (или не гебефильных) лиц как таковых. Метааналитические исследования показали, что сексуальные преступники в отношении детей демонстрируют большую реакцию на фаллометрические тесты на педофилию и гебефилию, чем контрольные группы.
Объемная плетизмография полового члена