Механическая желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков. Развитие механической желтухи значительно утяжеляет состояние больного и осложняет лечение основного заболевания.
Классификация
обтурационная, подпеченочная, застойная, компрессионная.
Причины Доброкачественные заболевания: Камни желчных протоков Рубцовая стриктура (сужение) желчных протоков Киста поджелудочной железы Хронический индуративный панкреатит Острый панкреатит и отёк поджелудочной железы Синдром Мириззи Портальная билиопатия и др.
Злокачественные заболевания Опухоль печени, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы Распространённый рак желудка Метастазы в печени опухолей различной локализации.
Диагностика Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследования. К неинвазивным относятся — лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиография. К инвазивным — чрескожная чреспечёночная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография.
Лечение Лечение оперативное. В настоящее время считается оптимальным проведение лечения больных механической желтухой в два этапа.
На первом этапе выполняют декомпрессию желчевыводящих путей с помощью различных методов дренирования — эндоскопических или чрескожных. К эндоскопическим относят папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), назобилиарное дренирование. К чрескожным относят чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС), чрескожную чреспечёночную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа.
На втором этапе, после ликвидации механической желтухи, стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху с помощью оперативного вмешательства. При невозможности радикальной операции выполняют эндопротезирование желчных протоков.
Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности.
При интоксикационном синдроме рекомендуется проведение энтеросорбции.
Литература Руководство по хирургии жёлчных путей. 2 изд. Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. — М.: Издательский дом Видар-М, 2009. — 568 с Гарбузенко Д.В. Портальная билиопатия // Врач - 2014. - № 1. - С. 17-20.
Примечания
Категория:Заболевания жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы