Послеродова́я (постната́льная) депре́ссия (также называемая перинатальной депрессией) — форма депрессивного расстройства, развивающаяся во время беременности и в первое время после родов. Является наиболее распространённым осложнением, связанным с родами. Симптомы могут включать в себя эмоциональные и поведенческие изменения (отчаяние, грусть, снижение либидо, приступы плача, тревогу, раздражительность, чувство изоляции, мысли о причинении вреда себе или самоубийстве, мысли о причинении вреда младенцу), а также иные симптомы (тошноту, изменения в режиме сна и питания).
Эпидемиология Приблизительно каждая четвёртая женщина в мире страдает этим расстройством. Распространённость постнатальной депрессии выше в странах с низким и средним уровнем дохода. А также выше у женщин, переживших насилие со стороны интимного партнёра, и у тех матерей, у которых ранее в анамнезе были психические расстройстваFusar‐Poli P. et al. The lived experience of postpartum depression and psychosis in women: a bottom‐up review co‐written by experts by experience and academics //World Psychiatry. — 2025. — Т. 24. — №. 1. — С. 32-45.. По оценкам на 2024 год, послеродовая депрессия затрагивает почти пятую часть беременностей в миреAbeysekera M. V. et al. Linking the reversal of gestational insulin resistance to postpartum depression //BMC medicine. — 2024. — Т. 22. — №. 1. — С. 433.. Вероятность возникновения депрессивных эпизодов после рождения ребёнка может быть в два раза выше, чем в другие периоды жизни женщины.
Недиагностированность послеродовой депрессии оценивается как очень высокая: более 50% женщин с этим расстройством, по оценкам исследователей, не получают диагноза. Расстройство возникает не только у матерей, но и у отцов: 8-26% отцов сообщают о депрессивных симптомах и 2-18% о симптомах тревоги — в первый год отцовства; 22% сообщают о симптомах тревоги и депрессии одновременно в первый год после родов, и 13% продолжают испытывают эти коморбидные симптомы и во второй год после родов.
У тех же матерей, у кого расстройство диагностировано, значительно распространена недолеченность, которую связывают как с постыдностью депрессии, в представлении многих женщин, проходящей в тот период, который «должен» быть радостным, так и со стигмой по отношению к психиатрической помощи. А те, кто обратился за помощью, часто не решаются принимать психотропные препараты во время кормления грудью, несмотря на значительные доказательства относительной безопасности этих препаратов. Постыдность тех или иных осложнений здоровья матери и/или новорожденного распространена не только для постнатальной депрессии, но и, например, для преждевременных родов. У матерей преждевременно рождённых детей, испытывающих послеродовую депрессию, уровень стыда выше, чем у матерей недоношенных детей без послеродовой депрессии.
Предположительно, материнская послеродовая депрессия может быть фактором риска отцовской послеродовой депрессии, однако на 2024 год мало что известно о «двойной родительской депрессии» («dual parental depression»), когда оба родителя одновременно страдают от постнатальной депрессииDennis C. L. et al. Postpartum depression: A clinical review of impact and current treatment solutions //Drugs. — 2024. — Т. 84. — №. 6. — С. 645—659.. На возможность возникновения отцовской послеродовой депрессии существенно влияет то, были ли роды преждевременными: так отцы преждевременно рождённых детей в 36% случаев заявляли о депрессии, в то время как отцы детей, родившихся в срок, заявляли о депрессии только в 5% случаев. Вышеназванная «двойная родительская депрессия» встречается и у родителей недоношенных детей. Исследователи считают, что в таких случаях для обоих родителей требуются вмешательства, направленные на решение проблем психического здоровья, проводимые одновременно как для матери, так и для отца..
Этиология Перинатальная депрессия — это Qiu W. et al. Perinatal depression: heterogeneity of disease and in animal models //Frontiers in Neuroendocrinology. — 2020. — Т. 59. — С. 100854. со сложной и многофакторной этиологией, она возникает в результате сложного взаимодействия генетических, эпигенетических факторов, факторов окружающей среды и нейроэндокринного фактора (. На момент 2025 года генетическая компонента заболевания изучена всё ещё недостаточно хорошо, чтобы говорить о ясном понимании генетики послеродовой депрессииCrestol A. et al. The genetic architecture of reproductive subtypes of depression in females //Frontiers in Neuroendocrinology. – 2025. – С. 101230..
Факторы риска
Перинатальная депрессия имеет более сильную связь с факторами риска депрессии в общей популяции, чем с факторами, связанными с беременностью. На формирование расстройства влияет множество факторов: психические расстройства в анамнезе, социальные факторы (низкий уровень образования матери, низкий экономический статус семьи, домашнее насилие в семье), поведенческие (курение или употребление алкоголя во время беременности), а также многоплодная беременность. Значительным фактором риска являются психические расстройства в : риск развития послеродовой депрессии выше почти в 2 раза (1,79) у матерей с психическими расстройствами в семейном анамнезе по сравнению с матерями без таких расстройств в семейном анамнезе. Аффективные расстройства, связанные с менструацией (предменструальное дисфорическое расстройство и предменструальный синдром), также повышают риск возникновения постнатальной депрессииIslas-Preciado D., Estrada-Camarena E., Galea L. A. M. Menstrually-related mood disorders and postpartum depression: Convergent aspects in aetiology //Frontiers in Neuroendocrinology. — 2024. — С. 101171.. Также значимым фактором выступает восприятие матерями того чувства, что они получают (от членов семьи, друзей, и других членов общества, включая медицинских работников).
Обсуждается также гипотеза о том, что перинатальная депрессия вызвана более сложным сочетанием факторов: комбинацией множества генетических и средовых факторов (вместе с этим не найдено различий в геноме женщин с послеродовой депрессией, и женщин, у которых развилась депрессия не в послеродовой период). По данным на 2023 год не выявлено связи между аутоиммунными заболеваниями, связанными с щитовидной железой, и дисфункцией работы щитовидной железы во время беременности — с перинатальной депрессией (ПНД), однако исследователи не исключают того, что у некоторых подгрупп женщин с этими заболеваниями может быть повышенный риск развития ПНДSileo F. et al. Association of gestational thyroid function and thyroid peroxidase antibody positivity with postpartum depression: a prospective cohort study and systematic literature review with meta-analysis //European Journal of Endocrinology. — 2023. — Т. 189. — №. 2. — С. S27-S37..
Однако степень доказанности различных обсуждаемых факторов риска остаётся во многих случаях низкой или очень низкой, и ни одну ассоциацию между исследуемыми факторами риска и постнатальной депрессией нельзя назвать убедительной. В обзоре Гастальдона и др. наиболее надёжно доказанными указаны следующие факторы риска: предменструальный синдром, пережитое насилие, и нежелательная беременность. В случае пережитого насилия речь идёт не только о насилии, инициированным интимным партнёром, и даже не только о любом домашнем насилии пережитом матерью в семье, но о насилии различных типов: физическом, сексуальном и психологическом насилии над детьми и взрослыми, которое есть в жизненном опыте матери. В более новом обзоре Сюй и и др. наиболее надёжно доказанными факторами риска указаны: нежелательная беременность, насилие со стороны интимного партнёра, недостаточная социальная поддержка, депрессия в анамнезе, и нарушения снаXu M. et al. Risk factors for postpartum depression: an umbrella review //Frontiers in Public Health. – 2026. – Т. 13..
Диагностика По МКБ-10 Симптоматика послеродовой депрессии соответствует диагностическим указаниям клинической депрессии. Основной отличительный критерий — развитие депрессии в послеродовом периоде. Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз постнатальной депрессии устанавливается, если депрессивный синдром, соответствующий критериям депрессивного расстройства, развился в течение 6 недель после родов.
По МКБ-11 Отличие от предыдущей редакции состоит в том, что теперь учитывается не только послеродовой период, но и весь период беременности тоже (послеродовой срок в 6 недель при этом сохраняется в новой редакции). Также разделяется состояние с лёгкими и преходящими симптомами (т. н. послеродовая грусть) и состояние, соответствующее диагностическим критериям депрессивного эпизода (перинатальная депрессия). Также разделяется перинатальная депрессия и послеродовой психоз, в последнем помимо аффективных симптомов (депрессивных или маниакальных) должны быть бред, галлюцинации или другие психотические симптомы.
По DSM-IV-TR В отличие от диагностических критериев МКБ-10, DSM ограничивает послеродовой период, в течение которого определяется диагноз постнатальной депрессии, одним месяцем.
По DSM-V-TR Диагноз ставится, если аффективная симптоматика проявилась во время беременности или в течение 4 недель после родов. Аналогично с МКБ-11, в этой классификации послеродовая хандра не считается психическим расстройством, она считается временным состоянием без необходимости лечения.DSM-V-TR. Unspecified Mood Disorder: With peripartum onset. С. 173—174..
Лечение и профилактика Вмешательства (психосоциальные, гормональные, фармакологические), направленные на профилактику постнатальной депрессии, эффективно снижают уровень депрессивных симптомов и уменьшают риск развития депрессивных эпизодов. Однако степень эффективности различных вмешательств оценивается критически: упражнения/физическая активность и психологические вмешательства оказывают небольшое или среднее влияние на снижение симптомов, а диетические добавки и фармакологические вмешательства оцениваются как меры, имеющие недостаточно доказательств о их эффективности для профилактики перинатальной депрессииMotrico E. et al. Effectiveness of interventions to prevent perinatal depression: An umbrella review of systematic reviews and meta-analysis //General hospital psychiatry. — 2023. — Т. 82. — С. 47-61..
Лечение послеродовой депрессии включает в себя как психосоциальные ( и совместное воспитание ребёнка) и психологические вмешательства (среди которых когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная психотерапия оцениваются как одни из самых эффективных лечебных вмешательств), так и фармакотерапию и изменения в образе жизни (физические упражнения и диета)..
Психологические вмешательства (ПВ), вне зависимости от направления терапии, эффективны, однако остаётся проблемным качество исследований: между исследованиями наблюдается высокий уровень , низкое качество многих исследований, и публикационная предвзятость. Длительность влияния эффекта ПВ — 6-12 месяцев. Предполагается положительное влияние на тревогу, функциональные нарушения, а также на родительский стресс, , и супружеский стресс.
Вмешательства, связанные с образом жизни, стоит оценивать как дополнительные, не исключающие психотерапию и лекарства. Оптимальная физическая нагрузка, по оценкам исследователей, это более 150 минут в день аэробных упражнений умеренной интенсивности. Эффект от таких физических упражнений был выявлен как небольшой или умеренный для симптомов депрессии средней и тяжёлой степени, и небольшой для симптомов депрессии лёгкой и умеренной степени. Необходимость здорового питания безусловно важна в момент лечения, но пока отсутствуют высококачественные исследования, строго указывающие на эффективность тех или иных диет и добавок.