Здравоохранение на Украине — система организации и обеспечения медицинского обслуживания населения Украины.
Общая ситуация В 1991 году в связи с распадом Советского Союза Украина унаследовала разветвлённую и хорошо структурированную систему здравоохранения Украинской ССР, которая была создана на основе идей академика Николая Александровича Семашко. После получения независимости и обрушения экономики стало очевидно, что страна не способна содержать такой сложный комплекс учреждений и институций самостоятельно, и в результате возникла необходимость передачи финансовых и административных полномочий на региональный уровень. В такой модели региональные и местные власти должны самостоятельно управлять объектами здравоохранения на своей территории, функционально оставаясь в подчинении общеукраинского Министерства здравоохранения.
Под управлением Министерства здравоохранения Украины функционирует ядро украинского здравоохранения. На региональном уровне его политика воплощается местными институциями здравоохранения, которые несут ответственность перед министерством и занимаются учреждениями общего и специального здравоохранения, а также учреждениями скорой медицинской помощи. Как правило, их администрирование осуществляется региональными, местными или муниципальными властями, а финансирование — из бюджетов соответствующего уровня. Официально эта схема декларирует всеобщий равноправный и бесплатный доступ к своим услугам, однако на практике недостаточное финансирование заставляет украинское население оплачивать лекарства и многие виды обслуживания из своего кармана.
Функционирование украинской системы здравоохранения протекает на фоне комплексного действия различных факторов: страна имеет один из самых высоких уровней смертности в мире (см. смертность на Украине), ежегодно смерти не менее 135 тысяч её граждан носит предотвратимый характер, охват иммунизации населения остаётся недостаточным, высок уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией (см. ВИЧ на Украине), туберкулёзом (см. туберкулёз на Украине) и гепатитом C. Более чем тридцать лет независимости не помогли избавиться от устаревших подходов к здравоохранению советской эпохи, при этом на комплекс застарелых проблем наложился и ряд новых. После приватизации медицинского сектора на Украине здравоохранение превратилось в одну из самых коррумпированных сфер деятельности в стране (см. коррупция на Украине). На одной только закупке лекарственных препаратов и вакцин Министерство здравоохранения теряло около 100 миллионов долларов США при общем годовом объёме выделенных средств на фармацевтические нужды в 250 миллионов долларов.
Правам населения в украинском здравоохранении не придаётся большого значения, хотя по закону все граждане имеют одинаковые возможности доступа к информации о своём здоровье и о полагающемся для себя медицинском обслуживании. Практическая реализация этого доступа не прозрачна, и пациентам приходится полагаться на личные рекомендации и связи. Систематическая защита прав пациентов отсутствует, также нет специального процедурного механизма по подаче жалоб в рамках системы здравоохранения.
10 февраля 2023 года Reuters процитировал Мишеля Казачкина, члена Комиссии Восточной и Центральной Европы и Центральной Азии по наркополитике, который заявил, что Вторжение России в Украину привело не только к нехватке медикаментов и персонала, но и создал серьёзные угрозы для психического здоровья. Он привёл оценку ВОЗ, согласно которой каждый четвёртый на Украине подвержен риску серьёзных психических заболеваний. По его словам, во время недавнего визита в Днепр он видел десятки украинских военнослужащих, госпитализированных с острой и трагической тревогой, депрессией и психическими расстройствами. По его оценке, кризис в области здравоохранения на Украине распространится и на другие части Восточной Европы и Центральной Азии, отчасти в результате экономических проблем в России, экономика которой тесно связана с экономикой других бывших советских республик.
История украинской медицины
Первые больницы на Украине были основаны в 11 веке в Киевской Руси и, как правило, являлись приютами при церквях.
На протяжении 14-15 веков строились уже предшественники первых настоящих больниц, открывались медицинские школы.
В 1632 году была основана Киевская Академия, — это стало поворотным этапом в истории украинского здравоохранения. Из стен Академии вышли такие известные ученые и доктора, как эпидемиолог Д. С. Самойлович, акушер Н. М. Амбодик-Максимович, педиатр С. Ф. Шотовицкий, анатом А. М. Шамлонский и многие другие.
В 18-19 веках медицинские отделения сформировались при университетах Харькова, Киева, Львова и Одессы. Число врачей на Украине росло. Во времена Крымской войны (1854—1856 г.г.) был обучен и отправлен в Севастополь первый отряд медсестер. Это и стало предпосылкой появления организации «Красный крест».
В 1886 году открылась первая бактериологическая станция в Одессе. Здесь работали известные ученые И. И. Мечников и Н. Ф. Гамалея.
Несмотря на то, что в дореволюционной России были все условия для успешного развития медицины, многие авторитетные деятели работали именно на территории Украины: В. Р. Овразитов и М. Д. Страженко, совершившие прогресс в области кардиологии, были основателями Киевской школы терапевтов, академик В. П. Филатов основал в Одессе институт глазных болезней. Огромный вклад в украинское здравоохранение сделали О. Ф. Шимановский и Н. В. Склифосовский.
Украинская медицина в досоветский период
От Февральской и Октябрьской социалистической революций 1917 года до окончательного установления советской власти во второй половине 1920 года Украина, превратившаяся в арену не только гражданской войны, но и иностранной интервенции, неоднократно переходила от одной общественно-политической силы к другой, что приводило к двоевластию. За это же короткое время Украина пережила несколько этапов своей государственности, каждый из которых характеризовался своими особенностями построения центральных органов управления здравоохранением.
Первый из них — период правления Украинской Центральной Рады (17 марта 1917 — 29 апреля 1918 г.). Формируя собственные управленческие структуры, Центральная Рада по части управления медико-санитарным делом сначала подражала примеру Временного правительства России, которое провозгласило своим высшим медико-административным органом Центральную врачебно-санитарную Раду. Результатом этого стало создание в Киеве Краевой (то есть украинской государственной) врачебно-санитарной Рады — первого органа управления медико-санитарным делом автономной Украины.
15 октября 1917 года была принята резолюция, в которой указывалось, что «все врачебно-санитарное устройство должно базироваться на тех же, наработанных общественным медицинским мнением, демократических основах, на которых ранее строилась земская медицина».
Основными её принципами были бесплатная медицинская помощь, её общедоступность, профилактическая направленность, участие общественности в построении системы медико-санитарной помощи, а в отрасли управления — принцип самоуправления, который Украинская Центральная Рада и сочла целесообразным внедрить на территории автономной Украины.
После провозглашения независимости Украинской Народной Республики (УНР), в структуре нового правительства — Совета Народных Министров, был основан Департамент здравоохранения, первым директором которого стал Б. П. Матюшенко. Впоследствии Департамент возглавил Евмен Лукасевич, получивший медицинское образование во Львове, Вене и Цюрихе. Однако в связи с изменением политической ситуации, обусловленной гражданской войной, Департамент здравоохранения, как орган управления, фактически не приступил к своей деятельности и не смог внести ничего нового в управление медико-санитарным делом.
Второй этап (29 апреля — 18 декабря 1918 г.) в формировании центральных органов управления здравоохранением относится к периоду правления гетмана П. П. Скоропадского после падения УЦР в конце апреля 1918 г.
Непосредственно в управлении медико-санитарным делом наблюдался возврат к дореволюционным формам: восстановлением деятельности городских управ с «отделами народного здравия», губернских и уездных земских управ с санитарными бюро. Но для истории управления украинской медициной период гетманата особенно знаменит тем, что именно это правительство впервые в истории Украины в начале мая 1918 г. основало собственный национальный орган централизованного управления медицинским делом на правах министерства — Министерство Народного Здоровья и Попечительства. Первым министром здравоохранения Украины стал Всеволод Любинский, фармаколог.
Приведенные исторические данные свидетельствуют, что каждое из правительств Украины периода основания украинской государственности старалось решать проблемы управления медицинским делом, но в условиях гражданской войны, значительных разрушений медико-санитарной сети и эпидемий они ограничивались, в основном, очередными его реформами, которые в то сложное время не могли достичь поставленной цели.
В Западноукраинской Народной Республике (ноябрь 1918 г. — ноябрь 1919 г.) высшим медико-административным органом стал Государственный секретариат здоровья, который возглавлял воспитанник Венского университета, врач и общественный деятель Галиции Иван Куровец. После падения УНР (ноябрь 1920 г.) её представители в эмиграции (Польша, Тарнов) в феврале 1921 г. сформировали Совет Республики, как временный верховный орган народной власти («правительство в изгнании»), который просуществовал до августа 1921 г..
Медицина в Украинской ССР После создания Советского Союза в 1922 году, возник вопрос координации мероприятий в отрасли здравоохранения всех республик Союза ССР. На ІІ Всеукраинском съезде здравотделов (1923 г.) было подчеркнуто о необходимости уделять внимание созданию сети поликлиник, женских и детских консультаций, расширению профилактических мероприятий не только в деятельности санитарных врачей, но и врачей лечебного профиля. Поликлиникам придавалось все большее значение в организации лечебно-профилактической помощи населению.
Большие трудности вызвало налаживание санитарного состояния городов и поселков Украины, что объясняется разрухой в годы гражданской войны.
Тогда были приняты безотлагательные меры по созданию санитарной организации. Привлечение старых специалистов к сотрудничеству с советскими органами здравоохранения на первых порах вызвало организованное сопротивление среди некоторой части врачей, которая призывала к саботажу народной охраны здоровья. Но все же большинство представителей медицинской интеллигенции без колебаний стали сотрудничать с органами советской власти с целью подготовки и воспитания новых кадров медицинских работников, так необходимых молодому государству.
С 1928 года на Украине начала стремительными темпами развиваться сеть санитарно-эпидемиологических станций. К началу 1941 года система охраны здоровья Украинской ССР насчитывала 29 000 врачей и 91 000 средних медработников.
Тяжелый период для развития украинской советской медицины пришёлся на времена правления И. В. Сталина. На выдающихся ученых «доброжелатели» писали клевету и доносы, им было запрещено заниматься научными исследованиями. Были закрыты научные институты, в частности, Украинский институт охраны здоровья в Харькове. Также было запрещено вести статистический учёт заболеваемости и смертности людей, что лишило науку её основы — факта. На замену фундаментальным социально-медицинским исследованиям 20-х годов — изучению заболеваемости и смертности на Украине в конце ХІХ — в начале XX столетий, социально-гигиенической характеристике украинского села и другим, пришли панегирические исследования 40—50 и более поздних лет, которые прославляли решения партии и правительства касательно здравоохранения и иллюстрировали успехи выполнения этих решений безустанным ростом врачей и койко-мест в больницах.