LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз») — вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +4,00 диоптрий), близорукость (до −15,00 диоптрий), астигматизм (до ±3,00 диоптрий). Выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение.
История Первый шаг к процедуре LASIK был осуществлен — испанским офтальмологом из Колумбии, который около 1950 года в своей клинике в Боготе разработал первый и технику, применяемую для осуществления тонкого среза роговицы и изменения её формы в ходе процедуры, которую он назвал кератомилёз. Барракер также исследовал вопрос о том, какой объём ткани роговицы должен быть оставлен неизменным для сохранения результатов лечения в долгосрочной перспективе.
Идеи Барракера были развиты советским офтальмологом Святославом Федоровым, который в 1970—1980-х годах разработал и широко внедрил в офтальмологическую практику радиальную кератотомию, а также разработал факичные интраокулярные линзы.
В 1968 году в Исследовательском и техническом центре корпорации Northrop в Калифорнийском университете Мани Лал Бхаумиком и группой исследователей был создан первый эксимерный лазерCode Name SuccessSEPTEMBER-OCTOBER 2005 , India-West Publications .
В 1980 году , ученый из , обнаружил, что ультрафиолетовый эксимерный лазер может испарять живую ткань с высокой точностью без причинения температурных повреждений окружающей области. Он назвал это явление «аблятивной фотодекомпозицией».
В начале 1980-х годов доктор Стивен Трокель в Колумбийском университете разработал эксимерлазерную радиальную кератотомию; вместе с коллегами он опубликовал несколько статей, описывающих потенциальные преимущества использования эксимерного лазера для абляции роговичной ткани при операциях по коррекции аномалий рефракции (близорукость, дальнозоркость и астигматизм)Cotliar AM, Schubert HD, Mandel ER, Trokel SL (Feb 1985). «Excimer laser radial keratotomy». Ophthalmology 92 (2): 206-8.Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am J Ophthalmol. 1983 Dec;96(6):710-5.. В 1987 году он провел первую лазерную операцию на глазах пациента[History of Lasers. Laser Surgery for Eyes — Excimer Laser].
Впервые в мире процедура LASIK была осуществлена в 1988 году в Новосибирске группой врачей под руководством А. М. Ражева и В. П. Чеботаева, внесших большой вклад в исследование лазерных технологий в медицине. Пациентам была выполнена лазерная абляция с использованием экспериментальной модели эксимерного лазера под роговичным лоскутом, выкроенным вручную. О результатах двухлетних наблюдений за результатом своего эксперимента российские учёные сообщили на совместном симпозиуме, проведенном в сентябре 1990 года в Колумбийском университете в США. В 2010 году своем докладе на симпозиуме Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, посвященном 20-летию методики LASIK, Стивен Трокель вновь обратил внимание зарубежного офтальмологического сообщества на этот весомый вклад советских учёных, малоизвестный на западе.
20 июня 1989 года Голамом Пейманом в США был получен патент № 4840175 на «метод изменения кривизны роговицы» с помощью эксимерного лазера.
В США первые LASIK-операции были сделаны в 1989 году; в целом в западных странах большой вклад во внедрение этой технологии внёс греческий офтальмолог Иоаннис Палликарис. Впоследствии Палликарисом была предпринята попытка улучшить методику LASIK с помощью уменьшения величины роговичного среза; технология получила название , указывающее на то, что срез производится на самой поверхности роговицы.
Совершенствование технологии Со времен первой операции технология продвинулась. В силу естественного совершенствования приборостроения, развития компьютерной техники в настоящее время используются более точные и быстрые лазеры, чем в 1990 году, и более совершенные приборы для диагностики зрения.
Полностью лазерный LASIK На смену механическому микрокератому начато применение фемтосекундного лазера, позволяющего создать роговичный лоскут при помощи инфракрасного лазерного луча, при этом получается более тонкий и аккуратный срез. Благодаря этому, LASIK возможен как комбинация механического и лазерного воздействия, так и, в случае применения фемтосекундного лазера — полностью лазерная операция, также называемая Fully Laser LASIK (100 % Laser LASIK или ФемтоLasik).
Фемтосекундный лазер — это предсказуемая точность и неограниченные возможности моделирования роговичного лоскута, возможность имплантации интрастромальных колец и послойной пластики роговицы. Лазер позволяет формировать равномерно тонкий, «плоский», роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы и биомеханики роговицы.
Во время работы инфракрасный фемтосекундный лазер фокусируется на любой необходимой глубине в слоях роговицы, создавая микроскопические пузырьки в слоях роговицы. Таким образом происходит высокоточное и щадящее расслоение роговичного лоскута. После создания слоя из пузырьков, созданный роговичный лоскут отделяется незначительным механическим воздействием.
Проведение операции
1 этап — создание роговичного лоскута. Включает использование уникального автоматического микрохирургического инструмента — микрокератома, который открывает доступ к средним слоям роговичной ткани. Эта процедура занимает 2-5 секунд и абсолютно безболезненна. Формируется лоскут в поверхностных слоях роговицы диаметром около 8 мм, но не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, так что после второй стадии лоскут возвращается на место. Полученный лоскут одинаков по толщине по всей его протяженности. Вместо механического микрокератома возможно также использование фемтосекундного лазера — ещё более щадящего и точного инструмента.
2 этап — непосредственно лазерная коррекция, заключается в использовании управляемого современным компьютером высокоточного эксимерного лазера для создания нового профиля роговицы, чтобы в дальнейшем лучи фокусировались точно на сетчатке глаза. После перепрофилирования поверхности роговицы поверхностный лоскут роговицы, отделённый на первом этапе, возвращается на своё место. Швы при этом не используются, так как лоскут хорошо фиксируется уже через несколько минут после операции за счет слипчивых («адгезивных») свойств основного вещества роговицы — коллагена. При этом высокое качество среза обеспечивает быструю и прочную склейку («адгезию») и лоскут прочно держится на своем месте. В итоге поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается (в отличие от метода ФРК), поэтому пациент не ощущает после операции практически никакого дискомфорта.
Нет никаких швов, рубцов, насечек. Все действия лазера управляются компьютером, в который закладывается программа с данными, рассчитанными индивидуально для каждого пациента, с максимальной точностью определяющая объём лазерной коррекции.
Операция производится под местной анестезией.
Ограничения к лазерной коррекции зрения Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока); Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня).
Противопоказания к лазерной коррекции зрения
Абсолютные противопоказания Общие: Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты); Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния; Системные заболевания, влияющие на процессы заживления. Со стороны глаз: Единственный глаз; Толщина роговицы менее 450 (440) мкм; Глаукома; Кератоконус с истончением роговицы; Прогрессирующая близорукость; Катаракта, независимо от стадии развития; Оперированная отслойка сетчатки; Herpes simplex и herpes zoster. Нистагм любого типа.
В случае прогрессирующей близорукости обычно сначала назначают операцию под названием склеропластика для того, чтобы остановить ухудшение зрения. Склеропластика последнее время применялась редко, но с появлением новых имплантатов из костного коллагена, способных интегрироваться в ткань роговицы, интерес к этой методике снова вернулся.
Относительные противопоказания Общие: Диабет; Наличие кардиостимулятора у пациента; Беременность и послеродовой период кормления ребёнка (гормональные сдвиги); Психозы. Со стороны глаз: Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата; Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне); Выраженные изменения со стороны глазного дна. Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
Осложнения
Вероятность того, что пациент будет иметь неразрешённые осложнения после 3 месяцев со дня операции, по различным оценкам составляет до 46 %. При этом стоит помнить, что LASIK необратим и может иметь результатом отдаленные ослабляющие здоровье осложнения.
Риск того, что пациент будет страдать доставляющими неудобство побочными визуальными эффектами типа гало, диплопии, потери контрастности зрения и бликов, зависит от корректного учета степени аметропии до лазерной операции.Pop M, Payette Y. «Risk factors for night vision complaints after LASIK for myopia.» Ophthalmology. 2004 Jan;111(1):3-10. PMID 14711706. Включение в обязательную предоперационную диагностику аберрометрии и кератотопографии роговицы значительно повысило результативность и стабильность послеоперационных результатов. Большая часть возможных осложнений связана с неадекватной предоперационной подготовкой и неточностью расчета.
Возможными осложнениями после LASIK’а могут быть: «The most common complications of refractive surgery.» . USAEyes: Кератоконус (ятрогенная кератоэктазия). Это осложнение может проявиться не сразу, а через несколько лет после операции. Срок первичного проявления кератэктазии, когда это состояние подтверждалось клинически, колебался от 1 года до 8 лет, но чаще составлял 3 года, в среднем — 36,4±13,4 мес. Вызванный операцией сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза») — вероятность до 28 % Гиперкоррекция«Lasik Overcorrection — Unexpected, Unwanted, Desired, and Planned.» . USAEyes либо недостаточная коррекция (гипокоррекция) Колебания остроты зрения Гало«Night vision halo after Lasik and similar laser assisted refractive surgery.» . USAEyes вокруг источников света ночью — вероятность до 40 % Чувствительность к свету Диплопия«Ghost or double vision after Lasik and similar vision correction surgery.» . USAEyes Складки на роговичном лоскуте«Macro-striae and micro-striae complication of Lasik and All-Laser Lasik..» . USAEyes Смещение зоны обработки роговицы Инородное тело/тела или жидкость под роговичным лоскутом Тонкий роговичный лоскут либо образовавшееся небольшое отверстие«Buttonhole Incomplete Flap in Lasik and All-Laser Lasik» . USAEyes Вызванный операцией астигматизм Эктазия роговицы Деструкция стекловидного тела Эрозия эпителиальной ткани Врастание эпителия роговицы под лоскут — около 1 % случаев, в большинстве своём не требуют хирургического вмешательства Заднегиалоидная отслойкаMirshahi A, Schopfer D, Gerhardt D, Terzi E, Kasper T, Kohnen T. «Incidence of posterior vitreous detachment after laser in situ keratomileusis.» Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006 Feb;244(2):149-53. Epub 2005 Jul 26. PMID 16044328. Осложнения, касающиеся жёлтого пятнаArevalo JF, Mendoza AJ, Velez-Vazquez W, Rodriguez FJ, Rodriguez A, Rosales-Meneses JL, Yepez JB, Ramirez E, Dessouki A, Chan CK, Mittra RA, Ramsay RC, Garcia RA, Ruiz-Moreno JM. «Full-thickness macular hole after LASIK for the correction of myopia.» Ophthalmology. 2005 Jul;112(7):1207-12. PMID 15921746.
Осложнения, вызываемые LASIK’ом разделили на те, что возникают во время операции, в ранний период после операции и в поздний период после операции:Majmudar, PA. «LASIK Complications». Focal Points: Clinical Modules for Ophthalmologists. American Academy of Ophthalmology. September, 2004.
Другое