Bolnišnična pljučnica je pljučnica, ki se pojavi pri bolniku 48 ur ali več po sprejemu v bolnišnicohttps://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5533205/pljucnica?query=plju%c4%8dnica&SearchIn=All, Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 23. 2. 2021. ter ob sprejemu bolnika v bolnišnico ni bila v obdobju inkubacije.Kovačič, Dragan, Šegota, Nikša, Božanić, Vinko, Skale, Rafael, Papuga, Vesna (2001). Vloga bronhoskopije v diagnostiki in zdravljenju bolnišničnih pljučnic. Zdravniški vestnik, letnik 70, supl. 1, str. I-23-I-26.Kerin - Povšič M. Pljučnice v enoti za intenzivno zdravljenje. Med Razgl 2013; 52: S6: 41‒50. Povzročitelj je najpogosteje bakterija, redkeje virus ali gliva.Mandell's Principles and Practices of Infection Diseases 6th Edition (2004) by Gerald L. Mandell MD, MACP, John E. Bennett MD, Raphael Dolin MD, · Hardback · 4016 Pages Churchill LivingstoneThe Oxford Textbook of Medicine Edited by David A. Warrell, Timothy M. Cox and John D. Firth with Edward J. Benz, Fourth Edition (2003), Oxford University Press,
Predstavlja pomemben vzrok obolevnosti in smrtnosti med bolniki v bolnišnicah. Muzlovič M. Zdravljenje bolnišnične pljučnice. MED RAZGL 1995; 34: 521–528. Je druga najpogostejša bolnišnična okužba (za okužbami sečilKlavs I, Kolman J, Lejko Zupanc T, et. al. Prevalenca bolnišničnih okužb v slovenskih bolnišnicah za akutno oskrbo. Med Razgl 2013; 52: S6:11-6.), v enotah intenzivnega zdravljenja pa celo najpogostejša bolnišnična okužba ter je vodilni vzrok smrti zaradi bolnišničnih okužb pri kritično bolnih.Planinc Strunjaš N. Bolnišnična pljučnica – diagnostika, zdravljenje in preprečevanje. Okužbe pri kritično bolnih: okužbe dihal in posebnosti protimikrobnega zdravljenja pri kritično bolnih, 6. mednarodno izobraževanje s področja okužb pri življenjsko ogroženih bolnikih, Ljubljana, februar 2019: 23–34.
Bolnišnična pljučnica zahteva ustrezno zdravljenje; pomembna je pravočasna uvedba ustreznega antibiotika (za zdravljenje bakterijske pljučnice). Terapija je v ob uvedbi načeloma izkustvenaHarrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition, The McGraw-Hill Companies, in temelji poleg farmakoloških značilnosti antibiotika tudi na lokalnih epidemioloških podatkih in dejavnikih tveganja za okužbo.
Podvrsta bolnišničnih pljučnic so pljučnice ob umetnem predihavanju, ki se pojavi pri bolniku, ki ga umetno predihavajo. Pojavi se več kot 48 do 72 ur po vstavitvi dihalne cevke v sapnik.
Diagnoza Za potrditev diagnoze mora bolnik poleg časovnega okvira (več kot 48 ur po sprejemu v bolnišnico oz. več kot 48 do 72 ur po vstavitvi dihalne cevke) zadostiti kliničnim merilom, in sicer: novonastali ali napredovali vnetni infiltrati, vidni na radiološki preiskavi, in najmanj dva izmed teh kazalnikov: zvišana ali znižana telesna temperatura (pod 36 °C ali ≥ 38,3 °C), koncentracija belih krvničk manj kot 5 × 109/L oz. več kot 10 × 109/L, gnojen izmeček ali trahealni aspirat.
Povzročitelji Povzročitelj je najpogosteje bakterija, redkeje virus ali gliva.
Bakterije Najpogostejši povzročitelji so gramnegativne aerobne bakterije (Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae, E. coli), ki so pogosto tudi odporne proti številnim antibiotikom,Jereb M. Etiologija bolnišnične pljučnice – verjetni in manj verjetni povzročitelji. Okužbe pri kritično bolnih: okužbe dihal in posebnosti protimikrobnega zdravljenja pri kritično bolnih, 6. mednarodno izobraževanje s področja okužb pri življenjsko ogroženih bolnikih, Ljubljana, februar 2019: 35–42. in grampozitivni koki (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus – zlasti MRSA).
Virusi Virusi redkeje povzročijo bolnišnično pljučnico. V primeru virusne pljučnice je ta običajno kombinirana z bakterijsko. Med povzročitelji so na primer herpesvirusi, predvsem virus herpesa simpleksa in citomegalovirus (CMV), ter klasični respiratorni virusi (influenca A, parainfluenca, respiratorni sincicijski virus, metapnevmovirus, adenovirus). Respiratorni virusi so pogosti povzročitelji doma pridobljene pljučnice, njihova vloga pri nastanku bolnišnične pljučnice pa ni popolnoma jasna.
Glive Tudi glive (na primer Candida spp.) so možen, a redek povzročitelj bolnišnične pljučnice.
Dejavniki tveganja Obstaja več dejavnikov tveganja, povezanih z razvojem bolnišnične pljučnice: starost, imunska pomanjkljivost; operativni poseg; naseljenost zgornjih dihal in prebavil s patogenimi klicami; intubacija in mehansko predihavanje; okoljski dejavniki (kontaminirana voda, medicinska oprema in pripravki, ki se uporabljajo na primer pri predihavanju pacienta)Rotstein C. s sod. Clinical practice guidelines for hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan; 19(1): 19–53.; ...
Zdravljenje Najpogostejši vzrok bolnišničnih pljučnic so bakterije, ki pa pogosto tudi izkazujejo odpornost proti številnim antibiotikom. Potrebno je ustrezno zdravljenje; pomembna je pravočasna uvedba ustreznega antibiotika (za zdravljenje bakterijske pljučnice). Terapija je ob uvedbi načeloma izkustvena in temelji poleg farmakoloških značilnosti antibiotika tudi na lokalnih epidemioloških podatkih in dejavnikih tveganja za okužbo. Kasneje se glede na izvide mikrobioloških preiskav antibiotično zdravljenje prilagodi, in sicer se zdravljenje nadaljuje z antibiotiki ožjega spektra ter se zmanjša število protimikrobnih zdravil.
Sklici
Kategorija:Pljučnica