Хемоптизија, искашљавање крви, крвави испљувак (од латинске речи hemoptysis — крварење и грчке речи ptusis — пљување) је искашљавање малих количина крви у виду црвених кончића или грудвица. (Fifth ed.). [S.l.]: Aspen Publishers, Inc.. Хемоптизија се може појавити у слузавом или гнојавом испљувку. Постоји много узрока и поремећаја који могу да изазову хемоптизију, почев од срчаних обољења преко повреда до инфекција плућа и малигних болести. Искашљавање великих количина крви се назива хемоптоја.Ристић С. М. Клиничка пропедевтика, Завод за уџбенике и наставна средства, Београд, 1990.
Епидемиологија Широм света, туберкулоза је најчешћи узрок хемоптизије. У индустријализованим земљама света, најчешћи узроци хемоптизије су бронхитис, бронхиектазије упале плућа и карцином бронха. У ок 7% болесника са хемоптизијом иницијално се дијагностикује бронхогени карцином. Око 20% болесника са бронхогеним карциномом показује знаке хемоптизије. Крварење код карцинома су последица некрозе (изумирања) туморског ткива која доводи до руптура малих крвних судова бронха, или због инвазије тумора у један од крвних судова плућа. Тада је крварење масивније и јавља се у облику хемоптоје. Фактори ризика мини|Доле лево: упала бронхуса може изазвати крваву слуз. Фактори ризика за појаву хемоптизије могу бити; Пол, (мушкарци су склонији) Старост, (особе преко 40 година старости су у већем ризику) Злоупотреба дувана, (пушење) Хемоптизија која је трајала дуже од недељу дана Кашаљ велике јачине, са великом количином искашљане крви (више од око 30 мл по епизоди) Малигни тумори плућа или других органа, са пратећим метастазама у плућима. Боравак у ендемским подручјима у којима владају заразна болести (паразити, вируси, гљивица, бактерије) Повреде грудног коша. Професионалне болести (рудари, рониоци, кесонски радници, чистачи итд.) Етиологија Хемоптизија настаје као последица прелеска црвених крвних зрнаца (еритроцита) кроз зид алвеоло-капиларне мембране у алвеолу, одакле се помешани са испљувком искашљавају из дисајних путева. Најчешћи узрок хемоптизије су разна стања и болести изазване пре свега повећаном пропустљивошћу алвеоло-капиларне мембране, механичким оштећењем (пуцањем) крвних судова и некрозом (изумирањем) околног ткива која захвата и крвне судове.
Оштећења крвних судова у дисајним путевима могу бити на било ком нивоу; нос, ждрело, трахеја, бронхијално стабло, плућни паренхим. Искашљавање само крви, најчешће потиче из горњих дисајних путева и бронхијалног стабла. +Узроци хемоптизије ЛокализацијаМогући узроци Плућа Бактеријске инфекције плућа (упала плућа, апсцес плућа, туберкулоза) • Остале инфекције (амебијаза, гљивичне инфекције) • Хемијске повреде-удисање агресивних респираторних отрова (бојни отрови и други као испарљиви отрови у облику гаса, паре и аеросола) • Механичке повреде плућа (баротраума) • Емболија плућа (септичка) • Аденом бронха * Бронхијалног стаблоАкутни и хронични бронхитис Повреде крвних судова у току јачег напрезања за време кашља • Бронхиектазије • Тумори бронха • Оштећења бронха страним телом • Корозивним средствима изазвана оштећења (тровања) • Анеуризма грудне аорте.Срце и крвни судови, Инфаркт срца • Митрална стеноза • Хронична инсуфицијенција срца • Артерио-венска фистула • Урођене аномалије плућне артерије • Артеријска хипертензија. Емболија плућа • „-{Eisenmenger}-“ синдром • Крв и крвотворни органи Тромбоцитопенијска пурпура • Хемофилија • Леукемија Остало Уремија • Идиопатска плућна хемосидероза • Акутни висински едем плућа • Декомпресиона болест • Ендометриоза • Хормонски поремећаји • Напоран физички рад • Излагање прекомерној топлоти и хладноћи. Употреба лекова (ацетилсалицилне киселине и лекови сличног дејства)• „-{Goodpasture}-“ синдром,
Клиничка слика мини|Испљувак крви на комадићу газе У продромалном (почетном) периоду хемоптизија се манифестује обично у виду голицање у грлу или надражаја на кашаљ, који касније прелази карактеристични облик клиничке слике, искашљавање крви-хемоптизију, у испљувку или искашљаном ваздуху. Ако се ради о хемоптоји искашљавање је праћено великим количинама крви, (>200 мл/ на час) а код тежих или дуготрајних крварења и знацима искрвављености. Светла, понекад пенушаво крв указује на свеже крвављење, док је крв која је неко време била у плућима тамна и делимично коагулисана. Розикаст пенушав испљувак, праћен гушењем, указује на едем плућа.: 24.
Поред искашљавања крви независно од тога шта је узрок крвавог испљувка, у клиничкој слици болесника могу се јавити и следећи симптоми; Бол у грудима Диспнеја (недостатак ваздуха, и у мировања) Грозница Мучнина Тахипнеја (убрзано дисање) Повраћање Нивои хемоптизије На основу количине искашљане крви постоје три степена хемоптизије:Проф. др Поповац Д. и сарадници: Болести плућа, Colorgrafx, Београд 2004 Први степен; (блажи облик хемоптизије), ако је количина искашљане крви до 100 мл/24 часа. Други степен; (умерени облик хемоптизије), ако је количина искашљане крви од 100 до 500 мл/24 часа. Трећи степен; (тежак облик хемоптизије), ако је количина искашљане крви већа од 500 мл/24 часа. Хемоптоја; је посебан, најтежи, облик искашљавања крви који се назива и "ексангуинантна хемоптизија", коју карактерише крварење у количини већој од 150 мл/час.
Дијагноза мини|Шематизован приказ дијагностичких процедура у хемоптизији Свако искашљавање крви захтева детаљно испитивање болесника. Дијагноза основног обољења се поставља на основу:Проф, др Бошњак - Петровић, В. Акутна стања у пулмологији, Савремена администрација, Д.Д, Београд 1995. Анамнезе. Објективног прегледа. Лабораторијске анализе, испљувка и крви (тромбоцита, фактора коагулација, крвне слике, крвне групе АБО + РХ фактора итд) Бактериолошке анализе испљувка, на бацил туберкулозе и друге инфективне болести. Радиографија грудног коша; Бронхоскопија; ЦТ грудног коша (компјутеризована томографија). Спирометрија (исипитивања плућне функције). Сцинтиграфија плућа. Осталих тестова, у зависности од сумње на могући узрок хемоптизије и након добијених резултата почетног испитивања.
Диференцијална дијагноза Пацијенти често нису сигурни да ли је крв из респираторног или дигестивног тракта. Зато у постоји велика разлика, у диференцијалној дијагнози (али и у коначаном исходу опоравака) и лечења, између хемоптизије и хематемезе (повраћања крви). <div class="NavHead" style="background:skyBlue; text-align:center; font-size:100%;">Диференцијално-дијагностичке разлике између хемоптизије и хеметемезеGlogovac Mileta: ZNAČAJ HEMOPTIZIJA I HEMOPTOJA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOZI TUBERKULOZE PLUĆA, Timočki Medicinski Glasnik, Vol. VIII, br. 2. ХемоптизијаХематемеза У анамнези постоје респираторни симптом, (кашаљ, пенушав воден испљувак итд) Искашљана крв је светлоцрвене боје Крв је у течном стању или усирена, (слична угрушцима или кончићима) У анамнези постоји прекомерна употребе алкохола или болести јетре Постоје симптоми регургитације хране у једњаку (горушица, мучнина или повраћање) Крв је браон или боје црне кафе Крв има изглед „соса“ Столица тамне боје, налик на катран (стање познато као мелена) Терапија Етиолошка терапија Ова врста терапије, која се заснива на лечењу узрока хемоптизије, примењује се обавезно у свим случајевима хемоптизије, и када се хемоптизија испољава у благом или умерено тешком облику уз стални надзор болесника.Dedić Svetislav, Obrenović M., Anđelković D.: SAVREMENA TERAPIJA TUBERKULOZE RESPIRATORNIH ORGANA, Timočki Medicinski Glasnik, Vol. VIII, br. 4.
Лечење масивне хемоптизије (хемоптоје) Како се код овог облика (хемоптоје) ради о обилном крварењу (најчешће преко 200 мл крви) она има основни циљ да што пре заустави крварење и да одржава виталне функције (посебно дисања) све до престанка даљег искашљавања крви и обухвата следеће мере; Примену кисеоника, чији проток треба подесити тако да се у крви одржава артеријска сатурација кисеоником већа од 90% Примена инфузија макромолекуларних раствора и пуне крви (види трансфузија крви) у случају масивних искрвављења и претећег хиповолемијског шока. Интубација трахеје и механичка вентилација ако је болесник у коми Инфузија вазоконстрикторних лекова, најчешће зауставља крварења. У случају неуспеха, приступа се интервентној емболизацији (спаљивању) артерија одговорних за појаву крварења. Оперативни захват, примењује се као последње средство, у случају неуспеха осталих начина терапије. Болесници са масивним крварењем из дисајних путева (хемоптојом) представљају један од најтежих проблема у грудној хирургији.
Види још Хемоптоја Туберкулоза Упала плућа
Референце
Спољашње везе
Категорија:Знаци и симптоми болести Категорија:Плућне болести