Intratekalna pumpa je specijalno dizajnirani uređaj koji se koristi za minimalno invazivni način lečenja, zasnovan na hroničnom, kontinuiranom, intratekalnom ubrizgavanju leka direktno u moždanu tečnost kroz usku cevčicu (iz pumpe), koja je prethodno uvedena u kičmeni kanal.Turner MS. Intrthecal baclofen infusion for the treatment of intractable spasticity. In: Batjer HH, Loftus CM. Textbook of neurological surgery. Principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 2003. p. 1195–206.
Ovaj oblik terapije zahteva strpljivost i dobru saradnju pacijenta, medicinske sestre i hirurga. Predmnosti Kontinuiranim ubrizgavanjem opijatnih analgetika ili spazmolitika direktno u moždanu tečnost, postiže se odlična kontrola hroničnih bola (posebno malignog) ili spsticiteta (npr kod multiple skleroze), jer lek deluju direktno na receptore u zadnjim rogovima kičmene moždine.
Prednost u odnosu na na per os (kroz usta) ili parenteralnu (injekcije) primenu opijatnih analgetika ili baklofena kod spsticiteta, su velike. Kontinuiranim ubrizgavanjem leka postiže se stalna koncentracija leka u krvi potrebna za adekvatnu, celodnevnu kontrolu bola i spasticiteta.
Osim toga, kontrola bola i spasticiteta na ovaj način zahteva do sto puta manje doze opijatnih analgetika u odnosu na oralnu ili parenteralnu primenu, što smanjuje komplikacije i mogućnost navikavanja. Primena Kod ove metode, potkožno se ugrađuju automatske pumpe čiji je rezervoar napunjem morfinom, drugim opijatnim analgetikom odgovarajuće koncentracije ili baklofenom. Uska cevčica iz pumpe vodi u kičmeni kanal, a kroz nju pumpa kontinuirano izbacuje odgovarajuću, zadatu dozu leka.
Doza se po potrebi, upravljačem preko kože, može menjati zavisno od intenziteta bola ili spazma.
Ispražnjeni rezervoar se puni jednostavnim ubrizgavanjem leka preko kože. Jedno punjenje traje od jednog do tri meseca.
Periodično treba zameniti intratekalnu pumpe. Za baklofenske pumpe, ovo može biti jednom na svakih 5-7 godina. Intratekalni lekovi Najčešće korišćeni intratekalni lekovi za lečenje malignog bola Morfin — koji kupira bol delujući na sva tri tipa receptora, a svoja farmakološka dejstva ostvaruje pre svega preko OP3. Glavna mesta delovanja morfina su centralni nervni sistem i gastrointestinalni trakt.. Pristupljeno 12. 4. 2012. Fentanil — koji je potentni sintetički narkotični analgetik sa brzim početkom i kratkim trajanjem dejstva. On je jak agonist μ-opioidnog receptora, i krozi istoriju koristio za lečenje probojnog bola, ili u prethodnim procedurama kao olakšavač bola, i anestetik u kombinaciji sa benzodiazepiniima. Fentanil je oko 100 puta potentniji od morfina, (i.e. 100 mikrograma fentanila je približno ekvivalentno sa 10 mg of morfina ili 75 mg petidina (meperidina) u pogledu analgetske aktivnosti). Bupivakain — lokalni anestetik koji reverzibilno i privremeno blokira prenos iritacije u perifernim nervima na mestu primene, što rezultuje gubitkom osećaja za bola na tom području tela. Ropivakain — je lokalni anestetik sa novijom amidnom grupom dugotrajnog dejstva, hemijski veoma slična bupivakainu i mepivakainu. Klonidin — je simpatolitički lek koji se koristi za tretiranje visokog krvnog pritiska, nekih oblika bola, ADHD i anksioznog/paničnog poremećaja. On je klasifikovan kao centralno delujući α2 adrenergički agonist.K. Zeile, H. Staehle, K. H. Hauotman, DE 1303141 (1961).US patent 3937717, Stahle, H.; Koppe, H.; Kummer, W.; Stockhaus, K., "2-Phenylamino-imidazolines-(2)", issued 10. 2. 1976., assigned to Boehringer Ingelheim GmbH Navedeni lekovi se često mešaju; uobičajena je mešavina morfina 1mg/ml i bupivakaina 2–3 mg/ml. Intratekalna infuzija počinje sa 0.5–2 ml/sat sa opcijom bolusa od 0.1–0.3 ml svakih 20 minuta. Zbog metabolita morfina (morfin-6 glukuronid i morfin-3 glukuronid) maksimalna doza morfina intratekalno kod dugotrajne terapije je 16 mg dnevno. Prekomerne doze mogu prouzrokovati opioid-indukovanu hiperalgeziju. Ako se koristi klonidin, dnevna doza je 150–600 mcg/dan. Najčešće korišćeni intratekalni lek za lečenje spasticiteta Baklofen — strukturni analog GABA (γ-amino-buterna kiselina) i neselektivni agonist GABA receptora. Spazmolitičko dejstvo ostvaruje se posredstvom GABAB receptora, mehanizmom presinaptičke inhibicije ekscitatorne proprioceptivne neurotransmisije u kičmenoj moždini...Turner MS. Intrthecal baclofen infusion for the treatment of intractable spasticity. In: Batjer HH, Loftus CM. Textbook of neurological surgery. Principles and practice. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins; 2003. p. 1195–206.Muhonen GM. Spasticity and the baclofen pump. In: McGlone DG, editor. Pediatric Neurosurgery: Surgery of Developmental Neurological Systems. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p. 1066–74..
Sporedni efekti i komplikacije U najčešće sporedne efekte i komplikacije kod primene epiduralnih i intratekalni lekova za lečenje bola mogu se javiti:Caraceni A, Hanks G, Kaasa S et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence based ecommendations from EAPC. Lancet Oncol. 2012; 13: e58-8. Česti sporedni efekti u inicijalnoj fazi intratekalne aplikacije muka, povraćlje,. retencija mokraće, svrab glavobolje Sporedni efekti u kasnijoj fazi intratekalne aplikacije Infekcija, Mehanička opstrukcija Fibroza kao komplikacije vezane za dugotrajnu primenu katetera (1–44%) Problemi u sistemu pumpe (dislokacija, savijanje, pucanje ili začepljen katetera) Punjenje leka mimo rezveoara pumpe, Neadekvatna doza — predoziranje roka trajanja pumpe.
Kontraindikacije za primenu pumpe Pacijenti sa dokazanom alergijom na peroralno uzeti lek. Pacijenti sa drugim elektroničkim implantatima (npr pejsmejskerom) zbog mogućnosti razmene električnih impulsa između implantata, što može dovesti, do promene u doziranju leka. Pacijenti s nuspojavama tokom probne procedure. U slučaju infekcije, meningitisa, ventrikulitisa, kožnih infekcija, bakterijemije ili septikemije. Ako pacijent nije odgovarajućih telesnih mera za prihvat pumpe. Ako pacijent ima anomalije kičme koje ometaju smeštaj katetera. Vidi još Intratekalna primena baklofena u lečenju teške spastičnosti Epiduralna i intratekalna primena leka u lečenju malignog bola
Reference
Literatura
Spoljašnje veze
Категорија:Минимално инвазивне терапијске методе Категорија:Медицинскe пумпe Категорија:Имплантанти