250px|мини|Apendektomija Incidentalna apendektomija ili slučajna apendektomija je hirurška procedura koja se radi u sklopu drugih zahvata bez dokaza o akutnom zapaljenju crvuljka, i obično se izvodi da bi se eliminisao rizik od budućeg zapaljenja crvuljka. O rizicima i prednostima slučajne apendektomije tokom različitih operacija, posebno onih kod dece, raspravlja se više od jednog veka, i danas ima svoje zagovornike i protivnike. Zato je potrebno metodu preispitati u svetlu inovacija u medicinskoj praksi, uključujući minimalno invazivnu hirurgiju, poboljšane tehnike snimanja itd.Jelena Antić, Klinički značaj minimalno invazivne hirurgije u terapiji akutnog apendicitisa u dečjem uzrastu, Doktorska disertacija, Univerzitet u Novom Sadu Medicinski fakultet, Novi Sad, 2016. U eri minimalno invazivne hirurgije u kojoj su traume tkiva i stvaranje ožiljka nakon laparoskopske operacije minimalni, tako da sledeću operaciju u istoj regiji nije teško ponovo uraditi, odluke o incidentalnoj apendektomiji su sve ređe. Međutim kod operacija kod kojih je nekad po pravilu bila indikovana i apendektomija, poput operacije Mekelovog divertikuluma, intususcepcije, to nije slučaj.
Preporuke za incidentalnu apendektomiju Imajući u vidu da je doživotni rizik od akutne upale crvuljka 6-7%, odluku o apendektomiji za vreme neke druge operacije u trbuhu trebalo bi doneti u odnosu na: vrstu operacije koja se radi, istorije bolesti pacijenta, starosti pacijenta (prvenstveno kos osoba mlađih od 35 godina) prema sledećim preporukama navedenih u donjoj tabeli: Oboljenje (procedura) Preporuka za apendektomiju Malrotacija. Laddova procedura Preporučuje se Kongenitalna dijafragmalna hernijaMože se preporučiti zbog malrotacije ukoliko anomalija nije komplikovana ili se ne koristi sintetski materijalOnkološka hirurgijaOpciono, da bi se kasnije izbegla sumnja na postojanje akutnog apendicitisa, ali ne i kod Wilmsovog tumoraGinekološka hirurgija Preporučuje seKloaka, anorektalne anomalije Ne preporučuje se zbog moguće inkontinencijeHidrocefalus i druga neurološka stanja Ne preporučuje se zbog moguće inkontinencijeMekonijalni ileus Ponekad, ako je potrebno ispirati čvrsti mekonijumHronićna konstipacija i Hiršprungova bolest Ne preporučuje se zbog moguće inkontinencijeSlučajno otkriven fekalitet Opciono, u zavisnosti od stanja pacijentaUlcerozni kolitis i Kronova bolest Trenutno se ne preporučujeBilijarna atrezija i holedohalne cisteNe preporučuje se zbog moguće upotrebe apendiksa za rekonstrukciju bilijarnog traktaEksploracija (trauma) Opciono, u zavisnosti od stanja pacijenta Kod pacijenata starijih od 35—50 godina incidentalna apendektomija je prema podacima iz literature kontroverzna, a kod pacijenata starijih od 50 godina nije opravdana.
Kontraindikacije Incidentalna apendektomija je kontraindikovana kod svih pacijenata gde se očekuje razvoj fekalne ili urinarne inkontinencije zbog moguće buduće upotrebe crvuljka u operativnom rešavanju fekalne ili urinarne inkontinencije. Suprotstavljeni stavovi Stavovi zagovornika Zagovornici ove opcije smatraju da je ova operacija: Jednostavna, sa niskim morbiditetom, Da se pacijent ne izlažen dodatnom riziku anestezije. Kao dodatni razlozi kojima bi se mogla opravdati ova vrsta apendektomije, njeni zagovornici navode i: redukciju visokog procenta postojanja inflamacije crvuljka, redukciju druge patologiju u histološkim uzorcima, smanjenju nejasnoću u postavljanju dijagnoze u kasnijem periodu, ukoliko bi se razvio akutno zapaljenje crvuljka. Stavovi protivnika Protivnici incidentalna apendektomija smatraju da se ovom intervencojom: nepotrebno povećava rizik od infekcije, u inače „čistoj” operaciji. otvara organa koji sadrži koliformne bakterije, produžava se trajanje operacije i povećava postoperativni morbiditet. Vidi još Crvuljak Apendektomija Zapaljenje crvuljka
Reference
Literatura
Категорија:Hirurgija Категорија:Medicinsko pravo