Смањење штете или минимизирање штете, односи се на низ јавних здравствених политика осмишљених да умање негативне друштвене и/или физичке последице повезане са различитим људским понашањима, легалним и нелегалним. Политике смањења штете се користе за управљање понашањима као што су рекреативна употреба дрога и сексуална активност путем различитих услуга у географских региона.
Програми замене игала смањују вероватноћу да људи који користе хероин и друге супстанце деле шприцеве и користе их више пута. Дељење шприцева често доводи до ширења инфекција као што су ХИВ или хепатитис Ц, које се лако могу пренети са особе на особу кроз поновну употребу шприцева контаминираних инфицираном крвљу. Програм замене игала и шприцева (НСП) и продајна места за опиоидну агонистичку терапију (ОАТ) у неким окружењима се пружају кроз основну примарну здравствену заштиту. Надзирана места за инјектирање (собе за инјектирање) су законски санкционисана, медицински надгледана установа дизајнирана да обезбеди безбедно, хигијенско окружење без стреса за људе који користе супстанце. Објекти обезбеђују стерилну опрему за инјектирање, информације о супстанцама и основној здравственој заштити, упућивање на третман и приступ медицинском особљу.
мини| Програми размене игала обезбеђују људима који инјектирају новим иглама и опремом за инјектирање како би смањили штету (нпр. ХИВ инфекцију) од инјектирања дрога . Терапија опиоидним агонистима (ОАТ) је медицинска процедура смањења штете приликом употребе опиоида који производи знатно мање еуфорије, као што су метадон или бупренорфин да би се смањила жудња за опиоидима код људи који користе илегалне опиоиде, као што је хероин ; бупренорфин и метадон се узимају под медицинским надзором. Други приступ је лечење уз помоћ хероина, у коме се лекарски рецепти за фармацеутски хероин (диацетилморфин) дају особама зависним од хероина. Ситон хаус у Торонту је постао прво склониште за бескућнике у Канади које је водило „мокро склониште“ по принципу „ контролисаног алкохола “ у коме се клијентима сервира чаша вина једном на сат осим ако особље утврди да су превише пијани да би могли да наставе. Раније су бескућници који рекреативно конзумирају алкохол бирали да остану на улици често тражећи алкохол из несигурних извора као што су водица за испирање уста, алкохол за трљање или индустријски производи, што је, заузврат, резултирало честим коришћењем хитне помоћи. Да би се смањила вероватноћа да ће људи који доживљавају бескућништво конзумирати фалсификоване или погрешно идентификоване супстанце, као што је МДМА (екстази), неке агенције нуде проверу супстанци како би смањиле ризик од случајног предозирања.
Медијске кампање информишу возаче о опасностима вожње у пијаном стању. Већина људи који рекреативно конзумирају алкохол сада је свесна ових опасности, а технике безбедне вожње као што су „ наименовани возачи “ и бесплатни такси програми смањују број несрећа у пијаном стању. Многе школе сада пружају образовање о безбедном сексу за тинејџере и млађе ученике , који се могу укључити у сексуалне активности. Пошто ће неки адолесценти имати секс, приступ који смањује штету подржава сексуално образовање које наглашава употребу заштитеа као што су кондоми и денталне бране (орални кондом) за заштиту од нежељене трудноће и преношења СПИ . Од 1999. године неке земље као што су Немачка (2002) и Нови Зеланд (2003) су легализовале проституцију, .
Многе стратегије за смањење штете успеле су да смање преношење ХИВ-а код људи који инјектирају супстанце и сексуалних радника. Образовање о ХИВ-у, тестирање на ХИВ, употреба кондома и преговори о безбедном сексу у великој мери смањују ризик од добијања и преношења ХИВ-а.
Употреба супстанци мини|350x350пиксел| Годишње смрти у САД од предозирања свим дрогама. Overdose Death Rates. By National Institute on Drug Abuse (NIDA).
У случају рекреативне употребе супстанци, смањење штете је истакнуто као корисна перспектива заједно са конвенционалнијим приступима смањења потражње и понуде. Многи заговорници тврде да прохибиционистички закони криминализују људе зато што пате од болести и наносе штету; на пример, обавезујући људе који користе супстанце да набаве супстанце непознате чистоће из непоузданих криминалних извора по високим ценама, чиме се повећава ризик од предозирања и смрти. Веб страница Erowid прикупља и објављује информације и извештаје о искуствима из прве руке о свим врстама супстанци како би образовали људе који користе или могу користити супстанце.
Док су огромна већина иницијатива за смањење штете образовне кампање или установе које имају за циљ смањење штете повезане са супстанцама, у Данској је у септембру 2013. покренуто јединствено социјално предузеће како би се смањио финансијски терет употребе недозвољених супстанци код особе које су зависне од дрога. Михаел Лодберг Олсен, који је раније био укључен у оснивање соба за конзумирање супстанци у Данској, најавио је оснивање Илегал магазина који ће продавати људи који користе супстанце у Копенхагену и округу Вестербро, који ће моћи да користе добит од продаје за набавку дроге. Олсен је објаснио: „Проблем зависности од дрога нико није решио, па зар није боље да људи на овај начин нађу новац за куповину дроге него кроз криминал и проституцију?“
Супстанце
Алкохол
Традиционално, склоништа за бескућнике забрањују алкохол . Године 1997, као резултат истраге о смрти двоје људи који су искусили бескућништво а који су рекреативно користили алкохол две године раније, Ситон Хоусе у Торонту постао је прво склониште за бескућнике у Канади које је водило „мокро склониште“ на „контролисаном алкохолу“ принцип по коме се клијентима сервира чаша вина једном на сат осим ако особље утврди да су превише пијани да би наставили. Раније су људи који су искусили бескућништво и конзумирали прекомерне количине алкохола бирали да остану на улици често тражећи алкохол из несигурних извора као што су водица за испирање уста, алкохол за трљање или индустријски производи, што је, заузврат, резултирало честим коришћењем услуга хитне помоћи. Програм је дуплиран у другим канадским градовима, а студија о „мокром склоништу“ у Отави открила је да су посете хитној помоћи и сусрети полиције и клијената преполовљени. Студија, објављена у часопису Жутнал Камадске медицинске асоцијације 2006. године, открила је да служење људима који су дуго времена бескућници и који конзумирају превелике количине алкохола контролисане дозе алкохола такође смањује њихову укупну конзумацију алкохола. Истраживачи су открили да су учесници програма смањили употребу алкохола са просечних 46 пића дневно када су ушли у програм на у просеку 8 пића и да су њихове посете хитној помоћи пале са 13,5 на просечно 8 месечно, док су сусрети са полицијом пали са 18,1 на просек од 8,8.
Центар за хитну помоћ у центру града (ДЕСЦ), у Сијетлу, Вашингтон, води неколико програма Хаусинг Фирст који користе модел смањења штете. Истраживачи Универзитета у Вашингтону, у партнерству са ДЕСЦ-ом, открили су да пружање услуга становања и подршке за алкохоличаре бескућнике кошта пореске обвезнике мање него да их оставе на улици када новац пореских обвезника иде у полицију и хитну здравствену помоћ. Резултати студије финансиране од стране Програма истраживања о политици злоупотребе супстанци (САПРП) Фондације Роберт Вуд Џонсон појавили су се у часопису Америчког медицинског удружења у априлу 2009. Ова прва контролисана процена ефикасности Хаусинг Фирст-а у САД, посебно усмерена на алкохоличаре који су дуго бескућници, показала је да је програм пореским обвезницима уштедео више од 4 милиона долара током прве године рада. Током првих шест месеци, студија је известила о просечној уштеди трошкова од 53 процента (чак и ако се узме у обзир трошак администрације 95 штићеника) — скоро 2.500 долара месечно по особи у здравственим и социјалним услугама, у поређењу са месечним трошковима контролна група са листе чекања од 39 бескућника. Даље, упркос чињеници да се од становника не захтева да буду апстинентни или да се лече због употребе алкохола, стабилно становање такође доводи до смањене употтребе алкохолс међу људима који доживљавају бескућништво и рекреативно користе алкохол.
Програми у вези са алкохолом Постоји велика медијска покривеност која информише људе о опасностима вожње у пијаном стању . Већина људи који рекреативно конзумирају алкохол сада је свесна ових опасности, а технике безбедне вожње као што су „ наименовани возачи “ и бесплатни такси програми смањују број несрећа у пијаном стању. Многи градови имају програме бесплатне вожње кући током празника када се пију велике количине алкохола, а неки барови и клубови ће видљиво пијаном госту обезбедити бесплатну вожњу таксијем.
У Новом Јужном Велсу су формирани локални споразуми о алкохолу и заједнички су развијени, имплементирани и промовисани програми смањења штете, укључујући горепоменуте шеме 'одређеног возача' и 'транспорта у касним ноћним сатима'. Многе од транспортних шема су бесплатне за посетиоце, како би их охрабрили да избегавају вожњу у алкохолисаном стању и у исто време смањили утицај бучних посетилаца који се шетају око касно.
Управљање модерацијом је програм који помаже особама које пију да смање конзумацију алкохола подстичући безбедно понашање.
ХАМС мрежа за смањење штете је програм који подстиче сваку позитивну промену у погледу употребе алкохола или других супстанци које мењају расположење. ХАМС подстиче циљеве безбеднијег пијења, смањеног пијења, умереног пијења или апстиненције. Избор циља је на појединцу.
Смањење штете од зависности од алкохола може се успоставити употребом налтрексона .
Опиоиди
Програми одржавања хероина (ХАТ) мини|350x350пиксел| Хронологија укупног броја смртних случајева од предозирања хероином у САД . Overdose Death Rates. By National Institute on Drug Abuse (NIDA). Давање медицинских рецепата за фармацеутски хероин (диацетилморфин) особама зависним од хероина коришћено је у неким земљама за решавање проблема повезаних са недозвољеном употребом дроге, пошто постоје потенцијалне користи за појединца и шире друштво. Докази су показали да овај облик лечења може у великој мери побољшати здравствене и социјалне прилике учесника, док истовремено смањује трошкове криминализације, затварања и здравствених интервенција.
У Швајцарској, лечење уз помоћ хероина је успостављен програм у оквиру националног здравственог система. Неколико десетина центара постоји широм земље и људи зависни од хероина могу давати хероин у контролисаном окружењу на овим локацијама. Швајцарски програм одржавања хероина се генерално сматра успешном и вредном компонентом свеукупног приступа земље минимизирању штете узроковане употребом недозвољених дрога. На националном референдуму 2008. године већина од 68 одсто гласала је за наставак швајцарског програма.
Холандија је проучавала одржавање хероина под медицинским надзором. Results of two major clinical studies involving 547 heroin treatment patients are available from the CCBH (Central Committee on the Treatment of Heroin Addicts) website. Немачка студија о дуготрајним зависницима од хероина показала је да је дијаморфин значајно ефикаснији од метадона у одржавању пацијената на лечењу и у побољшању њиховог здравља и социјалне ситуације. Многи учесници су успели да се запосле, неки су чак основали породицу након времена бескућништва и деликвенције. Од тада је лечење настављено у градовима који су учествовали у пилот студији, све док одржавање хероина није трајно укључено у национални здравствени систем у мају 2009.