Derivacije mokraćnog puta podrazumevaju hiruršku resekciju jednog dela mokraćnog puta i njegovo završavanje nefiziološkim, veštački stvorenim otvorima. Derivacije mogu biti privremene (nefrostomija, ureterokutaneostomija, cistostomija) ili trajne.
Anatomija mokraćnog trakta Mokraćni trakt se sastoji od dva bubrega, dva mokraćovoda, mokraćne bešike i mokraćne cevi. Bubrezi filtriraju krv i uklanjaju vodu i otpadne produkte preko mokraće. Mokraća putuje od bubrega do bešike kroz dve cevi koje se nazivaju mokraćovodi i skladišti se u mokraćnoj bešici. Zatim se kreće kroz mokraćnu cev da bi se izbacila iz tela tokom akta mokrienja.
Kada se mokraćna bešika ukloni, mokraća bi trebalo da se skladišti i eliminiše iz tela na novi način, preusmeravanjem toka mokraće, preko nekoliko metoda mokraćnog skretanja, načinjenog od dela creva koje se hirurški pretvara u:
rezervoar za skladištenje mokraće (kao normalna bešika). prolaznu cev za izlazak mokraće iz tela,
Istorija U početcima primene derivacije mokraćnog puta jedina metoda bila je ureterosigmoidostomija po Coffey-u, koja je danas napuštena zbog evidentnih ranih i kasnih komplikacija, koje su izazvane direktnim kontaktom mokraćnog puta s fekalnim sadržajem. Zbog toga se između puteva za izbacivanje mokraće i izmeta umeće segment tankog creva.
Metode Danas u uporabi ove kontinentne derivacije:
Ilealna neobešična derivacija po Studeru i Hautmannu, koja spada u najčešću urinarnu supstituciju mokraćne cevi sa segmentom ileuma. Kontinentni rezervoari nastali kombinovanom upotrebom tankog i debelog creva kao što su Mainz pouch I, II i III.
Privremene derivacije Privremene derivacije se uobičajeno rade kao prvi akt kod oštećenog ili opstruiranog mokraćnog puta u cilju oporavka bubrežne funkcije, odnosno prevencije opstruktivne uropatije i njenih posljedica.
Trajne derivacije Po oporavku rade se neki drugi rekonstrukcijski zahvat kao definitivno (trajno) hirurško zbrinjavanje. Trajne derivacije se dela na:
Spoljašnje derivacije (preko koža)
Unutarnje derivacije (preko intestinalnog trakta)
Faktori koji utiču na izbor metode Faktori koji utiču na izbor metode derivacije mogu biti:
Objektivni faktori - biološka starost, bubrežna funkcija, prognoza osnovne bolesti i opće tjelesno stanje.
Subjektivni faktori - motivacija, prilagodljivost i socijalna potpora okoline.Kropfl D., Novak R., Tucak A. et al. Rekonstrukcijska urološka kirurgija. Zagreb: Medicinska naklada; 1999.
Prednosti i mane skretanja neobešike u mokraćnu cev Prednosti skretanja neobešike u mokraćnu cev su:
Proces mokrenja najviše odgovara normalnom aktu mokrenja.
Stoma nije potrebna.
Nedostaci skretanja neobešike u mokraćnu cev su:
Trajanje hirurše intervencije nešto je duže od postupka odvođenja mokraće kroz ilealni kanal.
Dok se uči kako da reguliše mokrenjee urinarna inkontinencija (curenje mokraće) je normalna pojava nakon operacije, ali može trajati i do šest meseci.
Оko 20% pacijenati sa ovom diverzijom doživljava inkontinenciju tokom noći, a 5% do 10% ima inkontinenciju tokom dana i mora da nosi uložak.
Prognoza Nakon rekonstrukcije i preusmeravanja mokraće, potrebno je jedan do dva meseca da se pacijent oporavi i povratiti snagu, kako bi se vratio svom ranijem načinu života.
Uprkos dobro izvedenoj operaciji, neki pacijenti možda neće moći dobro da isprazne bešiku i moraće da sprovode povremenu kateterizaciju na svaka četiri sata tokom dužeg vremenskog perioda nakon operacije, a možda i trajno.
Reference
Spoljašnje veze
Категорија:Инвазивне терапијске методе у урологији