Перелом кісток таза (перелом тазового кільця) — пошкодження, яке виникає в ділянці кісток тазу, зазвичай відноситься до категорії важких травм опорно-рухового апарату, що супроводжується високим рівнем летальності, тривалою непрацездатністю та інвалідністю. Причиною цього є специфіка анатомічної будови таза та наявність у цій ділянці важливих структур внутрішніх органів (великі судини, нервові сплетення, кишки, сечовивідні та статеві органи), які можуть бути пошкоджені при травмах цієї локалізації. Тяжкість травми таза визначається вираженим больовим синдромом, масивною крововтратою, травматичним шоком, ушкодженням внутрішніх органів.Голка, Г. Г., Бур'янов, О. А., Климовицький, В. Г., Лоскутов, О. Є., Івченко, В. К., Скляренко, Є. Т., & Шимон, В. М. (2014). Травматологія та ортопедія. Вінниця: Нова Книга. с.192
Оскільки тазові кістки розташовані поблизу великих кровоносних судин і органів, переломи тазу можуть спричинити значні кровотечі та інші травми, які вимагають термінового лікування.
Травми тазового кільця поширені в усіх вікових групах і становлять приблизно 3 % усіх переломів скелета. Найчастіше страждають особи у віці від 18 до 44 років, чоловіки частіше, ніж жінки.
Механізм травми Тазове кільце складається з крижової кістки і 2 тазових (безіменних) кісток, кожна з яких включає клубову, сідничну та лобкову кістки. Кістковій анатомії тазового кільця бракує внутрішньої стабільності, що підкреслює важливу роль міцних зв'язок у підтримці його структури. Зміщення тазового кільця вимагає розриву як мінімум у 2 місцях.
Тазове кільце порушується внаслідок прямої травми тазу або непрямої травми через стиснення або відтягнення хребта та/або стегнової кістки.
Таз являє собою кільцеподібну систему, й будь-яке його пошкодження буде відображатись на обох його відділах — передньому і задньому. Нестабільні пошкодження таза виникають унаслідок високої енергії травмуючої сили, що характерно при ДТП, падіннях із висоти та стисненні. Ці сили спочатку викликають розрив симфізу, а при подальшій дії призводять до розривів крижово-остистих, крижово-здухвинних зв'язок та клубово-крижового з'єднання.
У літніх людей зі слабкішими кістками через остеопороз, незначного падіння, може бути достатньо, щоб спричинити перелом тазу.
Класифікація Травми тазового кільця охоплюють широкий спектр і мають різні класифікації та підтипи. Ці травми охоплюють від простих переломів крижової кістки або лобка з мінімальним зміщенням, які часто можна лікувати консервативно, до високоенергетичних розривів кісткового або зв'язкового кільця, які вимагають екстреного медичного втручання через їх небезпечний характер.
Класифікація переломів кісток тазу А. В. Каплана — Л. Г. Школьнікова +Класифікація А. В. Каплана — Л. Г. ШкольніковаТипХарактеристика1. Крайові переломипереломи крила клубової кістки, крижово-клубового зчленування, куприка, сідничного
бугра, відриви остей тазу2. Переломи кісток тазового кільця без порушення його безперервностіпереломи однієї чи обох лонних чи сідничних кісток, переломи з одного боку лонної, з іншого сторони — сідничної кістки3. Переломи кісток тазового кільця з порушенням його безперервності переднього відділудвосторонні переломи обох гілок лоної кістки; двосторонні переломи лоної та сідничної кістки; розриви симфізу заднього відділувертикальний перелом клубової кістки або крижів, розрив крижово-клубового зчленування; переломи переднього та заднього відділів тазу з порушенням безперервності тільки переднього або тільки заднього півкільця або одночасно в обох відділах.перелом Мальгеня — перелом лонної та сідничної кісток з одного боку і вертикальний перелом здухвинної кістки з цього ж боку;
перелом Вуалемьє — вертикальний перелом крижів і переднього півкільця таза, як при переломі Мальгеня, з тієї ж сторони;
перелом Нідерля (діагональний перелом таза) — вертикальний перелом здухвинної кістки з одного боку і переднього півкільця — з іншого;
перелом Дювернея — перелом вертлужної западини.4. Переломи вертлужної западинипереломи краю чи дна западини, центральний вивих стегна5. Переломи тазу та пошкодження тазових органів6. Комбіновані ушкодження
Класифікація Young and Burgess
Ця класифікаційна система класифікує травми тазового кільця за 4 основними механізмами. +Класифікація Young and BurgessТипХарактеристикаМеханізмБокова компресія (LC)LC1Передній крижовий компресійний перелом +/- перелом лобкової гілки (як правило, стабільний)LC2Серпоподібний перелом +/- перелом лобкової гілки (нестабільний)LC3LC1 або LC2 із контрлатеральним передньо-заднім компресійним ушкодженням (AP)МеханізмПередньо-задня компресія (APC)APC1Розширення малого симфізу або розсіяний перелом гілкиAPC2Відкриття симфізу більше 2,5 см із розривом крижово-остистої та передньої крижово-клубових зв'язок, припускає, що задні крижово-клубові зв'язки залишаються неушкодженимиAPC3Повне руйнування симфізу та крижово-клубового суглобаМеханізмВертикальний зсув (VS)Вертикальний зсув (VS)Вертикальне зміщення половини тазу представляє повну нестабільністьМеханізмКомбінований механізм (CM)Комбінований механізм (CM)Будь-яка комбінація
Класифікація крижових переломів за Denis Крижові переломи поділяються на 3 зони відповідно до класифікації Denis:
Зона 1: латеральніше крижового отвору; Зона 2: вхідний крижовий отвір; Зона 3: медіально до крижового отвору — найбільша частота неврологічних ушкоджень, включаючи нервові корінці або кінський хвіст;
Попереково-тазова дисоціація відноситься до перелому, який порушує безперервність між основою хребта та тазом, що вимагає фіксації. Двосторонні крижові переломи часто супроводжуються попереково-тазовою дисоціацією, що підкреслює важливість ретельного перегляду КТ-сканувань для виявлення сакральних розривів у корональній площині.
Класифікація переломів кісток тазу AO/ASIF Згідно з класифікацією AO/ASIF, тазове кільце може бути умовно розподілене на два півкільця відносно вертлюгової западини — заднє і переднє. Діафрагма таза, що включає крижово-горбкові і крижово-остисті зв'язки, з'єднує названі півкільця та бере участь у забезпеченні їх стабільності. Класифікація АО ґрунтується на визначенні локалізації ушкодження (наявність чи відсутність ушкодження заднього півкільця) і ступеня порушення стабільності тазового кільця:
Типу А (стабільне пошкодження таза) — пошкодження, при яких цілісність кістково-зв'язкового апарату заднього півкільця не порушена. Тип В (частково стабільне пошкодження) — пошкодження з неповним розривом заднього півкільця таза, при яких може мати місце ротаційна нестабільність довкола вертикальної, а також довкола поперечної осі, зі збереженням часткової цілісності кістково-зв'язкового апарату заднього півкільця та в деяких випадках інтактної діафрагми таза. Тип С (нестабільне пошкодження таза) — повний розрив заднього півкільця з порушенням безперервності його кісткових і зв'язкових елементів, і як наслідок — можливим зсувом у трьох площинах і ротаційною нестабільністю з повною втратою цілісності кістково-зв'язкового комплексу. Діафрагма таза завжди розірвана. Кожен із типів підрозділяється на підтипи (А1, А2, А3 і т. д.), що дозволяє деталізувати кожне з пошкоджень і обрати адекватну тактику лікування. +Класифікація переломів кісток тазу AO/OTA (AO/ASIF)КісткаЛокалізаціяТипГрупаПідгрупаКваліфікація6 — таз61 — тазове кільце61A — інтактна задня дуга61A1 — відривний перелом тазової кістки61A1.1 — Перелом передньої верхньої ості клубової кістки61A1.2 — Перелом передньої нижньої ості клубової кістки61A1.3 — Перелом горбка сідничної кістки61A2 — перелом тазової кістки61A2.1 — Перелом крила клубової кістки61A2.2 — Однобічний перелом передньої склепіння61A2.3 — Двобічний перелом передньої склепіння61A3 — поперечний перелом крижі (S3, S4, S5) і куприка61B —неповне порушення заднього склепіння61B1 — відсутність ротаційної нестабільності61B1.1 — Бічний компресійний перелом (LC1)а-Іпсилатеральний або однобічний перелом лобкової гілки
b-Двосторонній перелом лобкової гілки
c-Перелом контралатеральної лобкової гілки
e-Парасимфізарний перелом
f-Нахильний перелом
g-Заблокований симфіз61B1.2 — перелом відкритої книги (APC1)61B2 — ротаційно-нестабільна, однобічна задня травма61B2.1 — Бічний компресійний перелом крижів з нестабільністю внутрішньої ротації (LC1)а-Іпсилатеральний або однобічний перелом лобкової гілки b-Двосторонній перелом лобкової гілки
c-Перелом контралатеральної лобкової гілки
e-Парасимфізарний перелом
f-Нахильний перелом
g-Заблокований симфіз61B2.2 — Бічний компресійний перелом клубової кістки (півмісяць) з внутрішньою ротаційною нестабільністю (LC2)61B2.3 — Відкрита книга або нестабільність зовнішньої ротації (APC2)61B3 — ротаційно-нестабільна, двобічна задня травма61B3.1 — Внутрішня ротаційна нестабільність на одному боці і зовнішня ротаційна нестабільність на протилежній стороні (LC3)а-Іпсилатеральний або однобічний перелом лобкової гілки b-Двосторонній перелом лобкової гілки
c-Перелом контралатеральної лобкової гілки
e-Парасимфізарний перелом
f-Нахильний перелом
g-Заблокований симфіз61B3.2 — Двосторонній бічний компресійний перелом крижового відділу61B3.3 — Відкрита книга або зовнішньо ротаційна нестабільність (двосторонній APC2)61C — повне руйнування заднього склепіння61C1 — одностороння задня травма (APC3, вертикальний зсув)61C1.1 — з переломом клубової кісткиа-Іпсилатеральний або однобічний перелом лобкової гілки b-Двосторонній перелом лобкової гілки
c-Перелом контралатеральної лобкової гілки
e-Парасимфізарний перелом
f-Нахильний перелом
g-Заблокований симфіз
j-Вивих перелому крижово-клубового суглоба61C1.2 — через крижово-клубовий суглоб61C1.3 — з переломом крижової кістки61C2 — двостороння задня травма, повний розрив однієї півтазової кістки, травма контралатеральної частини півтаза неповний розрив (LC3)61C2.1 — повний розрив через клубову кісткуа-Іпсилатеральний або однобічний перелом лобкової гілки b-Двосторонній перелом лобкової гілки
c-Перелом контралатеральної лобкової гілки
d-Порушення симфізу
e-Парасимфізарний перелом
f-Нахильний перелом
g-Заблокований симфіз
k-Контралатеральне задньобокове компресійне ураження: крижова кістка
l-Контралатеральне заднє латеральне компресійне ураження: клубова кістка (півмісяць)
m-Ураження контралатеральної задньої зовнішньої ротації: крижово-клубовий суглоб
n-Ураження контралатеральної задньої зовнішньої ротації: зміщення перелому61C2.2 — повний розрив через крижово-клубовий суглоб61C2.3 — повний розрив через крижу61C3 — двостороння задня травма, обидві сторони повного розриву (APC3, вертикальний зсув)61C3.1 — позакрижовий з обох сторона-Іпсилатеральний або однобічний перелом лобкової гілки b-Двосторонній перелом лобкової гілки
c-Перелом контралатеральної лобкової гілки
d-Порушення симфізу
e-Парасимфізарний перелом
f-Нахильний перелом
g-Заблокований симфіз
h-Перелом крила клубової кістки
j-Порушення крижово-клубового суглоба61C3.2 — крижовий з одного боку, екстрасакральний з іншого боку61C3.3 — крижа обидві сторони
Діагностика Травма тазового кільця може становити загрозу для життя або може бути пов'язана з небезпечними для життя травмами, що вимагає комплексного обстеження. Обстеження та огляд проводять паралельно з комплексами заходів по розширеній підтримці життя після травми (ATLS). +Супутня травма при переломах кісток тазаТип травмиЧастота виникненняТравма грудної клітини63 %Переломи довгих кісток50 %Травми голови40 %Пошкодження вісцеральних органів40 %Переломи хребта25 %Травми кишечника14 %Травми сечостатевої системивід 6 % до 15 %Відкриті переломи5 % Смертність при відкритих переломах кісток тазу становить близько 50 %; необхідне термінове призначення антибіотиків. Необхідно провести ректальне та вагінальне обстеження та виявити розриви шкіри навколо промежини.
Клінічні ознаки Перелом кісток таза майже завжди викликає біль. Цей біль посилюється при русі стегна або при спробі ходити. Часто пацієнт намагається тримати стегно або коліно зігнутими в певному положенні, щоб уникнути посилення болю.