Палець джерсі, джерсіфінгер () або палець регбіста (rugby finger), — травма сухожилля на пальці, яка часто трапляється у спорті та може призвести до незворотної втрати згинання кінчика пальця, якщо її не відновити хірургічним шляхом.

Назва походить від спортивної футболки , оскільки ця травма часто виникає, коли один гравець хапає іншого за джерсі кінчиками пальців, а той виривається або продовжує бігтиWang, Quincy C., MD, and Johnson, Brett A., MD. Fingertip Injuries. American Family Physician. May 15, 2001. Vol. 63, Number 10. Pp. 1961-1966. (тому «джерсі» у назві травми пишеться з малої літери, хоча нерідко її помилково пишуть з великої, як якби вона була пов'язана з географічною назвою). Офіційно подібну травму називають «розрив (або відрив) сухожилка глибокого згинача».

Це найпоширеніша закрита травма сухожилля-згинача, яка у 75% випадків трапляється на безіменному пальці, але є відносно рідкісною і зустрічається приблизно у 1 людини на 100 000 на рік. Травма можлива при різних видах діяльності, але найчастіше від неї страждають спортсмени (зокрема в регбі та американському футболі, оскільки в цих видах спорту хапання суперника за футболку дозволене і часто застосовується).

Анатомія

Усі чотири пальці, крім великого (вказівний, середній, безіменний і мізинець), містять по три кістки, які називаються фалангами і розташовані послідовно, як вагони в поїзді. Найближче до долоні вже проксимальна фаланга, за нею — середня, а найдалі від долоні — дистальна. називаються проксимальним (між проксимальною та середньою фалангами) і дистальним (між середньою та дистальною фалангами) міжфаланговими суглобами. М'язи, що починаються в передпліччі, посилають довгі сухожилля до пальців, і ці сухожилля прикріплюються в різних точках на кістках. Згинання та розгинання пальців відбувається під час скорочення цих м'язів, коли їхні сухожилля тягнуть кісткові точки прикріплення. Найглибший із м'язів-згиначів передньої поверхні передпліччя називається (ГМЗП); він дає чотири сухожилля, які проходять через зап'ястковий тунель у кисть і прикріплюються до дистальної фаланги кожного з чотирьох пальців (крім великого).

«Палець джерсі» — це травматичний розрив сухожилля глибокого м'яза-згинача пальців у місці його прикріплення до дистальної фаланги. Як вже було сказано вище, подібне часто трапляється у спорті при спробі вхопити за футболку гравця, що стрімко рухається. Ця сила перерозгинає кінчик пальця в дистальному міжфаланговому суглобі, тоді як проксимальна частина пальця лишається зігнутою. Це може частково або повністю ГМЗП у місці його прикріплення до дистальної фаланги або поруч із ним. Іноді сила настільки велика, що відриває кістковий фрагмент фаланги, до якого залишається прикріпленим сухожилля (відривний перелом).

Після отримання травми відірване сухожилля ГМЗП може трохи скоротитися (ретрагуватися), залишившись у пальці поблизу проксимального суглоба, або ж ретрагуватися повністю — аж у долоню. Людина із травмою «палець джерсі» та повним розривом сухожилля ГМЗП не може самостійно зігнути ушкоджений палець у дистальному міжфаланговому суглобі.

Ознаки та симптоми

Відчуття тріску або розриву в пальці під час травми. Біль при русі пошкодженим пальцем і неможливість зігнути дистальний міжфаланговий суглоб. Болючість при пальпації, набряк та підвищення температури у ділянці ушкодженого пальця. Гематома через 48 годин Іноді відчуття ущільнення на долонній поверхні пальцяTuttle, Harrison G., MD, et al. Tendon Avulsion Injuries of the Distal Phalanx. Clinical Orthopaedics and Related Research. April 2006. No. 445. Pp. 157-168..

Лікування

Класично використовувана класифікація Ледді та Пекера (Leddy and Packer Classification) класифікує ушкодження сухожилля «палець джерсі» залежно від ступеня ушкодження, ретракції сухожилля та наявності супутнього перелому. Клас Опис Лікування I Зв'язки сухожилля розірвані, ретракція сухожилля в долоню Первинний шов сухожилля протягом 10 днів II Зв'язки сухожилля інтактні, ретракція сухожилля до проксимального міжфалангового суглоба Первинний шов сухожилля протягом 10 днів (але може бути відкладений) III Кістковий фрагмент утримує сухожилля біля дистального міжфалангового суглоба Репозиція та фіксація кісткового фрагмента (6 тижнів) IV Кістковий фрагмент відірваний, а сухожилля відшарувалося від нього й ретрагувало Фіксація кісткового фрагмента та шов сухожилля (12 тижнів)

Чи має хірургічна фіксація переваги над консервативним лікуванням, досі залишається не до кінця з'ясованим. Іноді обирають внутрішню фіксацію сухожилля (швами) та/або переломів. Післяопераційні ускладнення можуть включати повторний розрив (1%), інфекцію, нестабільність фіксуючих спиць, а також деформацію нігтя та суглоба. Хірургічне втручання зазвичай супроводжується протоколом реабілітації для зміцнення пошкодженого м'яза та відновлення максимального обсягу рухів у суглобі. Повне відновлення розгинання або повного обсягу рухів пальця може так і не настати.

Відновлення зазвичай виконують під місцевою анестезією з використанням доступу за Брюнером (Bruner approach). Місцевий анестетик вводять перед обробкою операційного поля та повторно перед розрізом для підсилення першої ін'єкції. Виконують розріз уздовж пальця, а підшкірну клітковину препарують до сухожильної піхви. Ідентифікують розірване сухожилля, накладають провізорний шов-протяжку. Потім сухожилля проводять через кільцеподібні зв'язки за допомогою техніки і сухожилля-згинач знову прикріплюють до дистальної фаланги. Адекватність відновлення оцінюють, просячи пацієнта стиснути кисть у кулак, після чого рану зашивають, Ilyas A, Drummey R. Jersey Finger Repair. J Med Ins. 2020;2020(297) doi:https://jomi.com/article/297 .

Див. також

— «протилежна» травма, розрив сухожилля-розгинача.

Примітки