Тонометр (також сфігмоманометр, апарат Ріварочі, тонометр медичний, тонометр для визначення рівня артеріального тиску, монітор артеріального тиску) — медичний прилад для здійснення вимірювань 2-ох показників артеріального тиску (систолічного та діастолічного) — тиску крові, що подається серцем в артерії.
Окремо виділяють також очний тонометр.
Історія Сфігмоманометр був винайдений Самуелем Зігфрідом Карлом Ріттером фон Башем у 1881 році.
Покращив та зробив простішим у використанні медичний пристрій для вимірювання артеріального тиску італійський лікар Сципіона Ріва-Роччі в 1896 році.
У 1905 році лікар-хірург, випускник медичного факультету Харківського та Московського університетів Микола Сергійович Коротков (1874-1920) став першим, хто додав використання стетоскопа для визначення діастолічного (нижнього) артеріального тиску, та вислуховування додаткових шумів
Типи тонометрів
Тонометри бувають: ртутні механічні електронні (цифрові) гібридні
В кожному випадку тиск вимірюється в міліметрах ртутного стовпця або умовних міліметрах ртутного стовпця (скорочено мм.рт.ст.).
Механічні тонометри Механічні тонометри складаються з манометра (ртутного або пружинного), з'єднаного з манжетою і гумовим нагнітачем повітря (грушею), на якому розташований клапан.
Ртутний тонометр (тонометр з ртутним манометром) Ртуть не змінює своїх властивостей з часом і завжди підкоряється тільки законам фізики. Швидше за все, цей тонометр залишиться "золотим стандартом". Всі ртутні тонометри, якщо вони належним чином проградуйовані і відкалібровані — вважаються точними. Усі анероїдні або електронні пристрої підлягають звірці точності роботи і точності механіки чи точності електроніки, у відповідності до класичного ртутного тонометра. Тому виробництво тонометрів ставить високі вимоги до розвитку технологій і потребує багаторічного досвіду виробника. Саме цей тип тонометрів називають апаратом Ріварочі.
Механічний тонометр анероїдного типу
Механічний тонометр складається з надувної манжети, однієї трубки, за допомогою якої резервуар манжети з'єднюється з грушею, і другої трубки, яка з'єднує її з манометром, оснащеним шкалою з поділками.
Пристрої дуже чутливі до ударів і вібрації, які можуть призвести до пошкодження механізму перемикання передач. Вимагають обережного поводження і частого контролю.
Вимірювання артеріального тиску з допомогою стетоскопу
Вимірювання проводяться: - в положенні сидячи: плече, на котре накладається манжета, розташоване під кутом 45 градусів по відношенню до передпліччя, яке лежить на горизонтальній опорі. - в положенні лежачи: плече, на котре накладується манжета, розташоване на одному рівні з передпліччям, рука знаходиться на горизонтальній опорі.
Вимірювання можна проводити і на ногах в положенні пацієнта лежачи або стоячи, при цьому манжета накладається на стегно.
Перед вимірюванням, якщо стан пацієнта дозволяє, руку кладуть на стіл в розгорнутому вигляді долонею вверх з підкладеною під лікоть кистю вільної руки стиснутої в кулак.Акушерство: руководство к практическим занятиям: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 304 с. ISBN 978-5-9704-2106-2 Рука повинна бути розслаблена.
На оголене плече накладують манжету тонометра нижній край якої на 2-3см вище ліктьового суглобу. Одяг не повинен стискувати плече вище манжети. Манжета повинна щільно облягати руку, не бути тісною. Закріплюють манжету так, щоб під нею проходив лише палець. Центр манжети має бути над плечевою артерією. В ліктевій ямці знаходять місце пульсації плечової артерії і прикладують до нього мембрану стетоскопа так, щоб вона щільно прилягала до шкіри, з легким надавлюванням. Іншою рукою закривають вентель на груші, повернувши його вправо і швидко нагнітають в манжету повітря до зникнення тонів (до зникнення пульсації) — орієновно на 30 мм рт.ст. більше від очікуваних показників артеріального тиску. В результаті відбувається повне перетиснення плечової артерії, тік крові по ній припиняється. З манжети повітря випускають із швидкістю 2-3 мм рт.ст в секунду, повернувши вентиль вліво. Тиск повітря в манжеті починає знижуватись. Одночасно фонендоскопом прослуховують тони на плечовій артерії і слідкують за показниками шкали манометра. Кров, яку ганяє по судинах скорочення серця, під тиском починає прориватися крізь створену манжетою перешкоду. Коли тиск в судинах стане вищим, ніж тиск створюваний в манжетці повітрям, кров почне поштовхами (в момент скорочення серця, коли тиск в судинах максимальний) пробиватися по плечевій артерії, переборюючи тиск в манжеті. При цьому кров з силою вдаряється в стінки звуженої, здавленої манжетою судини, а досліджуючий чує через фонендоскоп ці пульсуючі удари. З появою перших звуків в фонендоскопі, їх відмічають на шкалі манометра по найближчому діленні шкали, і запам'ятовують. Таким чином дізнаються показник систолічного тиску — під час скорочення (систоли) серця. Продовжуючи випускати повітря з манжетки далі — чекають на відмітку величини діастолічного тиску, яка проявиться слабкішанням або зникненням тонів. Поки прохідність судини не відновиться повністю і току крові вже нічого не перешкоджає, вона проходить вільно, не вдаряючись в стінки судини і тони зникають. В цей момент реєструють діастолічний тиск — найбільш низький тиск крові, коли серцевий м'яз знаходиться в розслабленому стані (діастола) між двома скороченнями, яке відображає більшою мірою тонус судин. Процедуру повторюють через 2-3 хвилини.
При визначенні артеріального тиску враховують добові коливання — найбільш низький артеріальний тиск буває під час сну, до ранку він підвищується, досягаючи максимуму в години денної активності.
В деяких людей тиск на правій і лівій руці різний, тому варто вимірювати його на обох руках. Причини такої асиметрії можуть бути різні: вроджена аномалія судин або різниця анатомічного розташування на правій і лівій руці. Якщо на обох руках суттєвої різниці не виявлено, надалі можна проводити виміри лише на робочій руці (на правій у правшів, на лівій у лівшів). На правій руці артеріальний тиск часто вище, ніж на лівій. Різниця тиску на обох руках, яка не перевищує 15 мм рт.ст. розглядається як нормальна.Гипертония. Ананьева О. — Изд-во: Счастье, 2008. — с.265. ISBN 5-9684-0179-6, 978-5-9684-0179-3 Виміри проводять на руці з більшим артеріальним тиском.
Електронні тонометри Електронні тонометри бувають автоматичного і напівавтоматичного типу. Це класифікація за способом нагнітання і випускання повітря з манжети.
Автоматичні тонометри складаються з манжети, цифрового дисплея і компресора, який знаходиться всередині корпусу. У напівавтоматичних тонометрів компресор відсутній, тому нагнітання повітря виконується грушею і вручну. Для вимірювань артеріального тиску стетоскоп непотрібний. В основі електронних тонометрів лежить принцип реєстрації коливальних рухів (осциляцій) артерії при випуску повітря з манжети — аналізується амплітуда мікропульсацій в манжеті, які виникають при декомпресії артерії. Нижній (діастолічний) тиск вираховується на основі автоматичного аналізу амплітуди і форми пульсацій повітря в манжеті за алгоритмами, які є ноу-хау кожної фірми.
Правила для вимірювання артеріального тиску за допомогою електронного тонометра ті ж, лише при: - використанні напівавтоматичного тонометра немає необхідності слідкувати за пульсом — всі показники висвічуються на електронному дисплеї; - використанні автоматичного тонометра немає необхідності накачувати повітря в манжету і слідкувати за пульсом — всі показники висвічуються на електронному табло.
У людей з аритмією значно легше вимірювати артеріальний тиск з допомогою сучасних цифрових приладів, котрі обладнані спеціальними алгоритмами (про які докладно описують в інструкції). Автоматичні тонометри не рекомендується використовувати при миготливій аритмії.Гипотония / А.Г. Красичкова. — М.: РИПОЛ классик, 2014. — 256 с. ISBN 978-5386-07309-1 (с.:48)
Тонометри оснащуються спеціальними програмами і технологіями, котрі підвищують точність і комфорт вимірювань. Таким чином в електронних тонометрах часто впроваджуються такі функції: вимірювання серцебиття (сердечний ритм) (у всіх електронних тонометрах); запам'ятовування отриманих показників від 10 до 100 та більше з реєстрацією дати і часу. електронні тонометри можуть мати функцію автоматичного налаштування під індивідуальний пульс і підбирати спеціальну, адаптовану формулу розрахунку тиску (функція Fuzzy Logic). В технології Fuzzy Logic (в перекладі "нечітка логіка") використовується теорія нечітких множин, яка дозволяє вирішувати задачі управління різними процесами з першого разу без фази накопичення досвіду. В багатьох тонометрах впроваджено функцію Intellisense — програма розрахунків показників артеріального тиску, яка включає в себе функцію Fuzzy Logic. технологія Microlife Average Mode (МАМ) відповідає за вичислення середнього значення артеріального тиску для підвищення точності вимірів. Автоматичний аналіз трьох послідовних вимірів, не знімаючи манжету, протягом двох хвилин. технологія Pulse Arrhythmia Detection (PAD) дозволяє реєструвати аритмічне серцебиття і підвищувати точність вимірювання при неритмічному серцебитті. При виявленні аритмії на дисплей виводиться відповідний символ. датчик Arm Position System (APS), який контролює положення руки відносно серця у тонометрах зап'ястного типу. При невірному положенні руки датчик подає звуковий сигнал. Датчик можна вимикати. Тонометри продаються з увімкнутим датчиком. для людей зі слабким зором існують тонометри з мовним блоком, які озвучують результати вимірювань. систему економії батарей; можливість підключення принтеру.
Таких технологій в електронних пристроях існує деяка різноманітність.
Тонометр напівавтоматичного типу В напівавтоматичних тонометрах повітря в манжету нагнітається не компресором, а механічним шляхом — грушею. Звільнення повітря з манжети відбувається автоматично за допомогою клапана управління швидкістю випускання повітря з манжети.
Тонометр автоматичного типу
В автоматичних тонометрах повітря в манжету нагнітається і звільняється вбудованим компресором.
За місцем накладання манжети автоматичні тонометри класифікують на плечові, зап'ястеві і пальцеві.
Для цього приладу існує важливе правило, щоб манжета перебувала на рівні серця так, як це можливо.
Щоб почати вимірювання артеріального тиску потрібно лише натиснути кнопку «Старт».
Зап'ястні тонометри Якісні зап'ястні тонометри призначені виключно для молодих людей, не старших 45 років.Евдокименко П. Быть здоровым в нашей стране. - Изд-во: АСТ, 2014. ISBN 978-5-17-086801-6 Інструменти вимірювання артеріального тиску на внутрішній стороні зап'ястя є простими у використанні. Після запуску вимірювання, манжета надувається за допомогою електричного насоса доти, поки кров більше не зможе текти через артерії. За допомогою електрично керованого клапану, тиск в манжеті поступово знижується. Датчики виявляють фактичний тиск, мінливий шум кровотоку, за допомогою розпізнавання образів пристрій реєструє точку систолічного і діастолічного артеріального тиску. Крім того, пристрій визначає серцевий ритм, порушення ритму серця, і визначає загальний стан огляду.
Точність приладів При придбанні звертають увагу на те, чи пройшов прилад клінічну апробацію і його точність відповідає еталонному ртутному тонометру за протоколами ААМІ (Асоціація щодо поліпшення медичного приладобудування) і BHS. Абревіатури цих організацій означають класи точності:Гипертония. Болезнь повышенного артериального давления / П. А. Фадеев. — Москва: Эксмо, 2014. — 432 с. (Вречебный гид для пациента) ISBN 978-5-699-72491-8 — ААМІ (у відповідності до протоколу) — означає, що середня різниця показів приладу і ртутного еталона повинна складати 5 мм ртутного стовпчика. — у відповідності до протоколу BHS (Великобританська спілка гіпертонії ) клас А передбачає найближчу відповідність ртутному еталону, клас D — найменшу.