Контрактура Дюпюїтрена (долонний фіброматоз, хвороба Дюпюїтрена) — повільно прогресуюче захворювання, що приводить до ущільнення і вкорочення долонного апоневрозу, внаслідок чого формується згинальна установка пальців і стійкі контрактури міжфалангових суглобів, з'являються лійкоподібні втягування на кисті. Контрактура Дюпюітрена належить до групи фіброматозів, до яких також належить контрактура Леддерхозе, хвороба Пейроні. Усольцева Е. В. Хирургия заболеваний и повреж- дений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. — Л.:Медицина, 1986. — 351 сFreedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). Page 989. McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0.
Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 40 років.
Етимологія Вперше описана французьким хірургом Гійомом Дюпюїтреном у 1831 році.
Симптоми На долоні з'являються вузли і ущільнення; З'являються лійкоподібні втягування на шкірі та тяжі від основи долоні до пальців; Обмеження розгинання пальців; Прогресуюче згинання пальців;
Класифікація При першій стадії на кисті пальпуються ущільнення, з'являються тяжі і лійкоподібні втягування шкіри. При другому ступені з'являється обмеження розгинання в міжфалангових суглобах пальців до 45 градусів. Третя ступінь — обмеження розгинання від 45 до 90 градусів. Четверта ступінь характеризується згинальною установкою пальців більше 90 градусів.
Лікування
Найрадикальнішим є оперативне лікування контрактури Дюпюітрена, яке полягає у видаленні змінених ділянок апоневрозу. Ця операція повинна виконуватись тільки в спеціалізованих клініках та досвідченими спеціалістами в зв'язку із наявністю багатьох анатомічних та матеріально-технічних особливостей. Лікування за межами таких закладів супроводжується великим відсотком ускладнень: пошкодженням судинно-нервових пучків пальців, сухожилків м'язів-згиначів, некрозом шкірних клаптів.Michon J. Operative difficulties and postoperative complications in the surgery of Dupuytren's contracture // Dupuytren's disease / J.T. Hueston and R. Tubiana, editors. — New York: Grune & Stratton, 1974. — Р. 101—107 Страфун С. С., Уровський О. О. Рецидив контрактури Дюпюїтрена і фактори, які на нього впливають, при застосуванні оперативного методу лікування. // Травма. — 2013.- № 6 (Т.14).- С.109-113
При першій-другій ступені можливо консервативне лікування: на ніч одягається іммобілізуюча шина, до якої фіксуються в повному розгинанні пальці, виконуються вправи по розтягуванню апоневроза. Описаний ефект від введення лідази, колагенази, кортикостероїдів шляхом ін'єкцій або електрофорезу, рентгентерапія, ударно-хвильова терапія, апоневротомія.Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, Hotchkiss RN, Kaplan FT, Meals RA, Smith TM, Rodzvilla J; CORD I Study Group, Injectable collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's contracture. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):968-79. Ін'єкції і апоневротомію необхідно виконувати виключно у досвідченого фахівця, зважаючи на можливість пошкодження судин, нервів і сухожилків, які перебувають у тісному контакті з апоневрозом. Необхідно розуміти, що ефект від даних процедур тимчасовий. Крім того, вплив на апоневроз може індукувати прогресування захворювання.
При тривалій згинальній установці пальців у III—V стадіях спостерігаються стійкі суглобові та шкірні контрактури, що значно ускладнює операцію, збільшує терміни лікування і знижує кінцевий функціональний результат.
Примітки
Посилання http://microsurgery.net.ua/contractura%20dupuitrena.html