Депре́сія — афективний психічний розладMood [affective] disorders (F30-F39) , що характеризується зниженням настрою, активності та волі. Перебіг депресії корелює з низьким рівнем серотоніну в мозку (серотонінова гіпотеза).
Обов'язковим компонентом лікування депресії є корекція способу життя: раціональне харчування (омега-3 жирні кислоти (особливо ЕПК), триптофан, вітамін D, вітаміни групи В, вітамін С, фрукти та овочі), регулярне перебування на сонці не менше 20 хвилин на добу в сонячну погоду (сприяє виробленню вітаміну D та серотоніну), здоровий сон та регулярна фізична активність.
Психотерапію (наприклад, когнітивно-поведінкову) застосовують для розкриття причин виникнення депресії та їх вирішення, перебудови установок, запобігання розвитку депресії. Існують і моделі, що акцентують на важливості ролі соціуму у її виникненні та перебігуЧепа М. — Л. А. Депресія /Енциклопедія сучасної України. Том 7, «Г-Д». — К.: НАН України, 2007..
Медикаментозна терапія передбачає використання антидепресантівМосолов С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. Введение. ст. 11 — СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. — 565 с. для підвищення рівня серотоніну у мозку. Найчастіше застосовують сучасні селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): есциталопрам, флуоксетин, пароксетин та сертралін.
Термінологія та історія Тома Аквінський (1225—1274) писав про депресію: Великий сум лікують теплою, дружньою бесідою, чаркою доброго вина та водними процедурами.
Термін депресія може, залежно від контексту вжитку, позначати настрій, симптом та синдром афективних розладів. Стосовно настрою депресія позначає психічний стан, для якого характерне відчуття смутку, покинутості, безрадісності, нещастя, пригніченості. Як симптом передбачає скарги на психічні та фізичні погіршення стану.
Фактори ризику Стать
Є зв'язок між депресіями і статтю: жінок депресії вражають частіше, оскільки їх організм виробляє дещо менше серотоніну, аніж чоловічий. У жінок більший ризик виникнення депресії під час менструацій, вагітності і менопаузи. Особлива група ризику — післяпологові депресії. Атипова депресія вражає жінок в 4 рази частіше, ніж чоловіків.
Суспільні травми Джерелом масових депресій стають травмуючі суспільні фактори — військові перевороти, війни, терор, довгі економічні кризи, безробіття, бідність, репресії. Серед прикладів: розкозачення, розкуркулення, депортація євреїв чи арабів з Португалії і Іспанії 15—16 століття, депортація цілих народів Сталіним, економічна депресія у США 1929—1932 років. Кількість травмуючих суспільних факторів у XX столітті в СРСР завжди перевищувала компенсаторні механізми особи.
Високий рівень депресій постійно призводить до самогубств незалежно від історичної доби.
Причини та перебіг Перебіг депресії корелює з низьким рівнем серотоніну в мозку, хоча це може бути як причиною, так і наслідком фізичних та психологічних факторів депресії (див. Серотонінова гіпотеза депресії).
Класифікація За генезою депресії умовно поділяються на: Ендогенні (спадкові) депресії (генетично обумовлений депресивний розлад). Ендогенні депресії вражають 2—4 % популяції. Вони підлягають реєстрації і медичному втручанню, особливо в гостру фазу. Екзогенні (реактивні) депресії (розлад, набутий у результаті впливу зовнішніх факторів). Розвиваються у відповідь на значний стрес як захисна реакція мозку. Це перехідний період смутку та підвищеної втомлюваності, що, зазвичай, розвивається у відповідь на ідентифіковані стресові стани в житті людини. Залежно від важкості депресивні розлади бувають:
Недостатньо для діагностики депресії: Змішаний тривожний та депресивний розлад; Дистимічний розлад (субдепресія); Легкі депресивні розлади; Середні та важкі: великий депресивний розлад (т. зв. клінічна депресія). Сезонний афективний розлад (рекурентний великий депресивний розлад, що має сезонний характер);
За причинами та (або) протіканням виділяються також особливі форми депресії: Сезонний афективний розлад; Післяпологова депресія; Атипова депресія; Депресія як реакція на медикаменти. Також виділяють депресивний розлад особистості.
Клінічна картина
У типових депресивних епізодах хворі страждають від зниження настрою, зниження енергії та зниження активності. Клінічною ознакою депресії є тріада: знижений настрій + загальмована інтелектуальна діяльність + рухова загальмованість (депресивний синдром).
Здатність до насолоди, інтересу та концентрації знижується, а помітна втома навіть після мінімальних зусиль є звичайним явищем. Зазвичай порушується сон і знижується апетит. Самооцінка та впевненість у собі майже завжди знижені, і навіть у легкій формі часто присутні деякі ідеї провини або нікчемності. Знижений настрій незначно змінюється щодня, не реагує на обставини і може супроводжуватися так званими «соматичними» симптомами, такими як втрата інтересу та приємних почуттів, пробудження вранці на кілька годин раніше від звичайного часу, ранкові депресивні стани, виражена психомоторна загальмованість, збудження, втрата апетиту, втрата маси тіла, зниження лібідо. Залежно від кількості та тяжкості симптомів депресивний епізод визначають як легкий, помірний або важкий.
Депресія погіршує загальний стан здоров'я та самопочуття, викликає втомлюваність, загальну слабкість, астенію; понижує пам'ять, реакцію та концентрацію при здійсненні когнітивних функцій.
Діагностика. Коморбідність Посібник з діагностики і статистики психічних розладів DSM надає чіткі критерії та алгоритми для діагностики ендогенної депресії.
Симптоми депресії згідно з DSM:
Понад 2 тижні одночасно спостерігаються щонайменше 5 із наступних симптомів. При цьому серед них має бути хоча б один з ключових — пригнічений настрій та/або ангедонія. Пригнічений настрій більшу частину дня, відчуття смутку, порожнечі. Ангедонія — відсутність задоволення від щоденної діяльності та занять, які раніше приносили задоволення. Зміна маси тіла на понад 5% (як зниження, так і набір ваги), порушення апетиту. Порушення сну — безсоння або надмірна сонливість. Збудження чи загальмованість. Оцінка цього симптому повинна базуватися на думці оточуючих, а не на власному баченні. Постійна втома, відсутність енергії. Відчуття провини без очевидної причини, сприйняття себе нікому непотрібною людиною. Сплутаність у думках, складнощі в концентрації уваги. Думки про самогубство. Вище зазначені симптоми повинні мати значний вплив на соціальне чи професійне життя людини, або проявлятись у вигляді клінічно значимого дистресу (тривале та/або сильне нервове перенапруження). Подібні симптоми не можуть вважатися ознаками депресії, якщо їх причиною є вживання будь-яких медичних препаратів, наркотичних речовин чи вони викликані будь-якими захворюваннями (наприклад, дисфункція щитоподібної залози).
Симптоми депресії слід відрізняти від негативної симптоматики шизофреніїCiaran Mulholland, Stephen Cooper. The symptom of depression in schizophrenia and its management Минутко Виталий Леонидович. Депрессия при шизофрении та симптомів неврозу, який часто діагностується в людей з депресією.
Нерідко депресія супроводжується та викликається іншими психічними розладами, зокрема неврозомRobert M. A. Hirschfeld, M.D. The Comorbidity of Major Depression and Anxiety Disorders: Recognition and Management in Primary Care та розладом дефіциту уваги і гіперактивності (РДУГ)Comorbid Depression and ADHD in Children and Adolescents . Депресія та невроз можуть також бути коморбідними з психосоматичними захворюваннямиMental disorders and medical comorbidity , зокрема з коронарною хворобою серцяThe relationship between depression, anxiety and heart disease — a psychosomatic challenge .
Серед інструментів діагностики:
Шкала депресії Бека Шкала Гамільтона для оцінки депресії Шкала Занга для самооцінки депресії
Сезонна депресія
Оскільки кількість серотоніну в мозку залежить від освітленості середовища, низька інтенсивність сонячного світла восени та взимку, а також тривале перебування в затемнених приміщеннях, сприяють розвитку депресійWinter Blues, Fourth Edition: Everything You Need to Know to Beat Seasonal Affective Disorder New York: Guilford Press, c2013. 4th ed. .
Тому рекомендовані прогулянки в кожний сонячний день осінньо-зимнього сезону, а також вживання вітамін D, низький рівень якого пов'язаний з великим ризиком САРResearchers link vitamin D deficiency to seasonal affective disorder Simple, Inexpensive Remedies for Seasonal Affective DisorderVitamin D may elevate mood during the winter Vitamin D and the Winter Blues Debating Vitamin D: Leading Docs Still Wrangling On Best Dose For Patients Vitamin D and Depression: Where is all the Sunshine? Vitamin D .
Профілактика та лікування Особлива увага: юнакам і дівчатам; вразливим групам суспільства (ВІЛ-інфіковані, наркозалежні); представникам фаху з високим рівнем стресів (поліцейські, лікарі, диспетчери); жінкам у період вагітності, пологів та післяпологовий період, менопаузи; людям літнього віку. Якщо тривалість депресії сягнула 4—6 тижнів, застосовують лікування антидепресантами і лікарський нагляд.
Усунення та виключення супутніх розладів
Припинення або заміна прийому препаратів, якщо депресія викликана ними. Нормалізація функції щитоподібної залози. Ретельна перевірка рівнів гормонів, особливо — гормонів щитоподібної залози (тироксин, тиреотропний гормон та інші), навіть незначні порушення якого гормонів можуть дуже відчутно впливати на самопочуття. За необхідності провести відповідно гормональну терапію. В деяких випадках нормалізація функції щитоподібної залози веде до повного одужання від депресіїNo More Fatigue: Why You're So Tired and What You Can Do About It Hardcover — February 1, 2011 by Jack Challem. .
Корекція способу життя Здоровий спосіб життя є основою видужання від наявної депресії та протектором від розвитку депресивних розладів. Раціональне харчування. Вживання продуктів, багатих наступними речовинами, або власне цих речовин у медикаментозній формі, може покращувати настрій, а в разі дефіциту призводити до депресії: Омега-3 жирні кислоти (особливо ейкозапентаєнова кислота, ЕПК). Омега-3 жирні кислоти риб'ячого жиру, а саме ейкозапентаєнова кислота (ЕПК чи EPA) в дозі 1г на добу показали таку ж ефективність, як і флуоксетин. ЕПК є корисною для здоров'я і не має побічних ефектів. Триптофан, Вітамін D. Низький його рівень пов'язаний зі значним ризиком виникнення сезонної депресії. Рівні вітаміну D занизькі, коли люди не отримують достатньо ультрафіолету-B (в сонячному промінні) на шкіру. Вживання жирної риби, засмага та прийом добавок з вітаміном D у визначеній дозі полегшують депресивну симптоматику.SADness: Seasonal Affective Disorder & Vitamin D . newfoundlandnews.blogspot.com (January 27, 2008) Вітаміни групи В, Вітамін С, Фрукти та овочі, Додаткове вживання мультивітамінів. Достатня інсоляція. Вдосталь світла в кімнаті; прогулянки на сонці від 20 хвилин на добу в сонячний день; світлотерапія білим світлом. Прогулянки та світлотерапія допомагають і при не сезонній депресії. Регулярна фізична активність та фізичні вправи. Інтенсивні фізичні вправи підвищують рівень серотоніну. Фізичні вправи є ефективною формою терапії депресії, особливо в комбінації з іншими заходами.ШИКАНОВА, АННА. (September 9, 2022) «Эти советы помогут вам сохранить хорошее настроение и здоровье зимой: укрепляем психику и организм». РБК-Україна. Виражений ефект лікування депресивних симптомів дає поєднання регулярних навантажень і світлолікування. Хворі, яким до їх процедур додали 20-хвилинні аеробні велозаняття протягом дня разом з одночасним ультрафіолетовим світлом такої ж тривалості, демонстрували швидке відновлення від сезонних депресій. Масажна терапія — знижує рівень кортизолу (гормону стресу) на 31% та підвищує рівень серотоніну на 28%, та дофаміну на 31% (нейромедіаторів гарного настрою, мотивації, сну, апетиту, пам'яті та контролю рухів). Усунення факторів, що знижують рівень мозкового серотоніну: стреси, алкогольні напої, деякі медикаменти.