Біль у животі — симптом, пов'язаний як з незначними, так і з серйозними медичними станами та захворюваннями.
Поширеними причинами болю в животі є гастроентерит та синдром подразненого кишечника. У близько 15 % людей біль у животі спричиняє серйозніше захворювання, таке як апендицит, кровотеча або розрив аневризми черевної аорти, дивертикуліт або позаматкова вагітність. У третині випадків точна причина болю невідома.
Враховуючи, що різноманітні захворювання можуть спричинити певну форму болю в животі, системний підхід до обстеження людини та проведення є вкрай важливим.
Диференціальна діагностика Найчастішими причинами болю в животі є гастроентерит (13 %), синдром подразненого кишечника (8 %), проблеми сечовивідних шляхів (5 %), гастрит (5 %) і запор (5 %). Приблизно у 30 % випадків причина болю у животі невідома. Близько 10 % випадків спричинені серйознішими проблемами, пов'язаними із жовчним міхуром (жовчнокам'яна хвороба або дискінезія жовчних шляхів) або підшлунковою залозою (4 %), дивертикулітом (3 %), апендицитом (2 %) та раком (1 %). У літніх людей причинами болю у животі часто є мезентеріальна ішемія та аневризма черевної аорти.
Гострий біль у животі Гострий живіт можна визначити як сильний, постійний біль у животі з раптовим початком, який, ймовірно, вимагає оперативного втручання для усунення його причини. Біль часто може бути поєднаний з нудотою та блюванням, здуттям живота, гарячкою та ознаками шоку. Одним з найпоширеніших станів, пов'язаних з гострим болем у животі, є гострий апендицит.
Поширені причини Травматичні: або проникна травма шлунка чи інших відділів шлунково-кишкового тракту, селезінки, печінки або нирок Запальні: Такі як апендицит, холецистит, панкреатит, пієлонефрит, перитоніт, запальні захворювання жіночих статевих органів, гепатит, або піддіафрагмальний абсцес Перфорація пептичної виразки, дивертикулу або сліпої кишки такі як хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт Механічні: Непрохідність тонкої кишки внаслідок спайок, що спричинили попередні операції, інвагінації, грижі, доброякісні або злоякісні пухлини Непрохідність товстої кишки, спровокована колоректальним раком, , , каловою кишковою непрохідністю або грижею Судинні: оклюзійна , зазвичай спричинена тромбоемболією
За системою Більш розлогий перелік включає наступне: Шлунково-кишковий тракт Шлунково-кишковий тракт Запальні: гастроентерит, апендицит, гастрит, езофагіт, дивертикуліт, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, Непрохідність: грижа, інвагінація кишечника, , післяопераційні , пухлини, сильний запор, геморой Судинні: емболія, тромбоз, крововилив, серпоподібноклітинна анемія, , здавлювання кровоносних судин (наприклад, компресійний стеноз черевного стовбура), синдром верхньої брижової артерії, Травні: пептична виразка, непереносність лактози, глютенова хвороба, харчова алергія Залози Жовчна система Запальні: холецистит, холангіт Непрохідність: жовчні камені, пухлини Печінка Запальні: гепатит, Підшлункова Запальні: панкреатит Ниркові та урологічні Запальні: пієлонефрит, інфекція сечових шляхів Непрохідність: сечокам'яна хвороба, ішурія, пухлини Судинні: защемлення лівої ниркової вени Гінекологічні або акушерські Запальні: запальні захворювання жіночих статевих органів Механічні: Ендокринологічні: менструація, Пухлини: ендометріоз, міоми, кіста яєчника, рак яєчника Вагітність: позаматкова вагітність, викидень
перенапруження або травма м'язів запалення м'язів нейрогенний біль: оперізуючий герпес, радикуліт при хворобі Лайма, , спинна сухотка
у грудній клітці: пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, ішемічна хвороба серця, перикардит у хребті: радикуліт у геніталіях: Перекрут яєчка Порушення обміну речовин уремія, гіперглікемічна кома, порфірія, , недостатність надниркових залоз, , укус павука чорної вдови, синдром відміни вживання наркотиків Кровоносні судини диссекція аорти, аневризма черевної аорти Імунна система саркоїдоз васкуліт
Ідіопатичні синдром подразненого кишечника (уражаючи до 20 % населення є найпоширенішою причиною повторюваного і періодичного болю в животі)
За локалізацією Місце болю в животі може дати інформацію про причину болю. Живіт розділяють на чотири області, які називаються квадрантами. Місця болю та пов'язані з ними прояви включають: Повсюдний по животу Перитоніт Судинний: мезентеріальна ішемія, , геморагічний васкуліт, серпоподібноклітинна анемія, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт кишкова непрохідність тонкої кишки Синдром подразненого кишечника Метаболічні захворювання: кетоацидоз, порфірія, сімейна середземноморська гарячка, Епігастральний Серце: гострий інфаркт міокарда, перикардит Шлунок: гастрит, пептична виразка, рак шлунка Підшлункова залоза: панкреатит, рак підшлункової залози Кишки: виразка дванадцятипалої кишки, дивертикуліт, апендицит Верхній правий квадрант Печінка: гепатомегалія, жирова печінка, гепатит, рак печінки, абсцес Жовчний міхур та жовчні шляхи: запалення, жовчні камені, гельмінтози, холангіт Товста кишка: кишкова непрохідність, функціональні розлади, скупчення газу, спазм, запалення, рак товстої кишки Інші: пневмонія, Лівий верхній квадрант Спленомегалія Товста кишка: кишкова непрохідність, функціональні розлади, скупчення газу, спазм, запалення, рак товстої кишки Навколопупкова (область навколо пупка, вона ж пупок) Апендицит Панкреатит Гострий інфаркт міокарда, абдомінальна форма Пептична виразка Гіперглікемічна кома Судини: дисекція аорти, розрив аорти Кишка: мезентеріальна ішемія, целіакія, запалення, кишковий спазм, функціональні розлади, кишкова непрохідність тонкої кишки Біль внизу живота Діарея Коліт Хвороба Крона Дизентерія Грижа Правий нижній квадрант Товстий кишка: інвагінація кишок, кишкова непрохідність, апендицит (точка Макберні) Нирки: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз), пієлонефрит Таз: цистит, , рак сечового міхура, запальні захворювання жіночих статевих органів, синдром тазового болю Гінекологія: ендометріоз, внутрішньоутробна і позаматкова вагітність, кіста яєчника, перекрут яєчника, міома (лейоміома), абсцес, рак яєчника, Лівий нижній квадрант Кишка: дивертикуліт, , кишкова непрохідність, скупчення газу, токсичний мегаколон Біль у попереку праворуч Печінка: гепатомегалія Нирки: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз), ускладнена інфекція сечовивідних шляхів Біль у попереку зліва Селезінка Нирки: сечокам'яна хвороба (нефролітіаз), ускладнена інфекція сечовивідних шляхів Біль у попереку Біль у нирках (сечокам'яна хвороба]], рак нирки, гідронефроз) Біль, спричинений каменем у сечоводі
Патофізіологія ЧастинаКровопостачанняІннерваціяСтруктуриT5 — T9Глотка Стравохід
Дихальні шляхи
Шлунок
Проксимальний відділдванадцятипалої кишки
Печінка
Жовчний міхур
Підшлункова залозаT10 — T12Дистальний відділдванадцятипалої кишки Сліпа кишка людини
Апендикс
Висхідна ободова кишка людини
ПроксимальнаЗадня кишкаL1 — L3Дистальний відділпоперечна ободова кишка Низхідна ободова кишка
Сигмоподібна кишка
Пряма кишка
Верхній задньопрохідний канал Біль у животі можна назвати або перитонеальним болем. Живіт можна розділити на , і задню кишку. Передня кишка містить горлянку, нижні дихальні шляхи, частину стравоходу, шлунок, частину дванадцятипалої кишки (проксимально), печінку, жовчні шляхи (включаючи жовчний міхур та жовчні протоки) та підшлункову залозу. Середня кишка містить частину дванадцятипалої кишки (дистально), сліпу кишку, апендикс, висхідну ободову кишку та першу половину поперечної ободової кишки. Задня кишка містить дистальну половину поперечної ободової кишки, низхідну ободову кишку, сигмоподібну кишку, пряму кишку та верхній задньопрохідний канал.
Кожна частина кишки має пов'язаний вісцеральний аферентний нерв, який передає сенсорну інформацію від нутрощів до спинного мозку, яка потім передається вегетативними симпатичними нервами. Вісцеральна сенсорна інформація з кишок, яка надходить до спинного мозку, називається вісцеральною аферентною, є неспецифічною і перекривається із соматичними аферентними нервами, які дуже специфічні. Тому вісцеральна аферентна інформація, що надходить до спинного мозку, може бути присутньою у розподілі соматичного аферентного нерва; ось чому апендицит спочатку проявляється періюмбіліальним болем Т10, коли він починається, і стає болем Т12, оскільки бере участь очеревина черевної стінки (багата соматичними аферентними нервами).
Діагностика Збирають ретельно анамнез пацієнта та проводять інше фізикальне обстеження для вияснення основної причини болю в животі.
Процес діагностики може включати: Виявлення додаткової інформації про шляхом вивчення ; тобто опис поточних симптомів, таких як початок, місце розташування, тривалість, характер, обтяжувальні чи послаблювальні фактори та тимчасовий характер болю. Виявлення інших можливих факторів може допомогти в діагностиці основної причини болю в животі, наприклад, нещодавні поїздки, недавні контакти з іншими хворими людьми, а для жінок — ретельний анамнез гінеколога. Вивчення минулої історії хвороби пацієнта, зосередившись на будь-яких попередніх проблемах або хірургічних процедурах. Уточнення поточного режиму лікування пацієнта, включаючи рецепти, ліки, що відпускаються без рецепта, та добавки. Підтвердження лікарської та харчової алергії пацієнта. Обговорення з пацієнтом будь-якої сімейної історії хвороби, зосередження уваги на станах, які можуть нагадувати поточний стан пацієнта. Обговорення з пацієнтом будь-якої поведінки, пов'язаної зі здоров'ям (наприклад, вживання тютюну, вживання алкоголю, вживання наркотиків та статева активність), яка може зробити імовірним певний діагноз. Огляд наявності абдомінальних симптомів (наприклад, гарячка, озноб, біль за грудиною, задишка, маткова кровотеча), які можуть додатково уточнити діагностичну картину. Використання , щоб відрізнити вісцеральний біль від болю, що походить від м'язів черевної стінки.
Зібравши ретельний анамнез, слід провести фізикальне обстеження, щоб виявити важливі ознаки, які можуть уточнити діагноз, включаючи , обстеження легенів, ретельне обстеження черевної порожнини, а для жінок — сечостатевий огляд.
Додаткові дослідження, які можуть допомогти встановити діагноз, включають: Аналізи крові, включаючи повний аналіз крові, , аналіз електролітів, тести функцій печінки, аналіз амілазів, ліпазу, тропоніну I, а для жінок — тест крові на вагітність. Клінічний аналіз сечі Візуалізація, включаючи рентген грудної клітки та черевної порожнини Електрокардіограма
Якщо діагноз залишається нез'ясованим після анамнезу, огляду та основних досліджень, які описані вище, то складніші дослідження можуть виявити діагноз. До таких досліджень відносяться: Комп'ютерна томографія живота/таза УЗД органів черевної порожнини або тазу Ендоскопія та/або колоноскопія
Лікування Лікування болю в животі залежить від багатьох факторів, включаючи етіологію болю. У відділенні невідкладної допомоги людині, яка страждає від болю у животі, спочатку може знадобитися введення внутрішньовенних рідин (крапельниця) через зменшення споживання їжі через біль у животі та можливу блювоту. Лікування болю в животі включає знеболення, наприклад, неопіоїдні (кеторолак) та опіоїдні ліки (морфій, фентаніл). Вибір знеболювання залежить від причини болю, оскільки кеторолак може погіршити деякі внутрішньочеревні процеси. Пацієнти, які надходять у відділення невідкладної допомоги з болями в животі, можуть отримати «коктейль для шлунково-кишкового тракту», що включає антацид (наприклад, омепразол, ранітидин, гідроксид магнію та хлорид кальцію) та лідокаїн. Після усунення болю, може бути призначена антибактеріальна терапія в окремих випадках. (Бускопан) використовується з певним успіхом для лікування спазматичних болів у животі. Хірургічне лікування причин болю в животі включає, але не обмежується ними, холецистектомію, апендектомію та дослідницьку лапаротомію.
Невідкладні стани Нижче наведено короткий огляд невідкладних станів болю в животі.