Biopsija je medicinski test koji obično izvodi hirurg, interventni radiolog ili interventni kardiolog. Proces uključuje ekstrakciju uzorka ćelija ili tkiva za pregled, kako bi se utvrdilo prisustvo ili obim bolesti. Tkivo se zatim fiksira, dehidrira, ugrađuje, secira, boji i montiraXianghong Li Pitfalls in the pathological diagnosis of lymphoma prije nego što ga patolog obično pregleda pod mikroskopom; može se analizirati i hemijski. Kada se ukloni cijela kvržica ili sumnjivo područje, postupak se naziva ekscizijska biopsija. Incizijska biopsija ili biopsija jezgra uzima uzorak dijela abdomenskog tkiva bez pokušaja uklanjanja cijele lezije ili tumora. Kada se uzorak tkiva ili tekućine ukloni iglom na takav način da se ćelije uklone bez očuvanja histološke arhitekture ćelija tkiva, postupak se naziva biopsija aspiracije iglom. Biopsije se najčešće izvode radi uvida u moguća kancerogena ili upalna stanja.
Historija Arapski ljekar Abu al-Qasim al-Zahrawi Abulcasis (1013–1107) razvio je jednu od najranijih dijagnostičkih biopsija. Koristio je iglu za probijanje štitnjače, a zatim je okarakterizirao mnoge zipove gušavosti.Anderson & Webb (1987) cite Abulcasim Chalaf Ben Abbas El-Zahrawi. Altasrif Vol 30. Translated by Geradus Cremonensis in the 12th century. Bibliotheque Nationale, f. lat 2127.
Etimologija Termin biopsija odražava grčke riječi , "život" i , "prizor".""biopsy" . Online Etymology Dictionary.
Francuski dermatolog Ernest Besnier je uveo riječ u medicinsku zajednicu 1879. godine..
Medicinska upotreba
Rak thumb|Biopsija pluća u slučaju sumnje na rak pluća pod vodstvom kompjuterizirane tomografije. Kada se sumnja na rak, mogu se primijeniti različite tehnike biopsije. Ekscizijska biopsija je pokušaj uklanjanja cijelih lezija. Kada se uzorak procijeni, pored dijagnoze, količine nezahvaćenog tkiva oko lezije, pregleda se i hirurška margina uzorka kako bi se vidjelo da li se bolest proširila izvan područja biopsije. "Jasne margine" ili "negativne margine" znače da nije pronađena bolest na rubovima uzorka biopsije. "Pozitivne margine" znače da je pronađena bolest i da može biti potrebna šira ekscizija, ovisno o dijagnozi. Kada intaktno uklanjanje nije indicirano iz različitih razloga, komadić tkiva može se uzeti u incizijskoj biopsiji. U nekim slučajevima, uzorak se može prikupiti uređajima koji "grizu" uzorak. Različite veličine igala mogu sakupljati tkivo u lumenu („biopsija jezgra“). Igle manjeg promjera sakupljaju ćelije i ćelijske klastere, biopsija aspiracije tankom iglom.Sausville, Edward A. and Longo, Dan L. "Principles of Cancer Treatment: Surgery, Chemotherapy, and Biologic Therapy", Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Ed. Kaspar, Dennis L. et al., eds. p.446 (2005).
Patološki pregled biopsije može utvrditi da li je lezija benigna ili maligna, i može pomoći u razlikovanju različitih vrsta raka. Za razliku od biopsije koja samo uzima uzorak lezije, veći ekscizijski uzorak koji se naziva resekcija može doći do patologa, obično od hirurga koji pokušava da iskorijeni poznatu leziju kod pacijenta. Naprimjer, patolog bi pregledao uzorak mastektomija, čak i ako je prethodna neekscizijska biopsija dojke već postavila dijagnozu raka dojke. Pregled cijelog uzorka mastektomije potvrdio bi tačnu prirodu raka (podklasifikacija tumora i histološka "gradacija") i otkrio obim njegovog širenja (patološki "stadij").
Tečna biopsija
Postoje dvije vrste tečne biopsije (koja zapravo nije biopsija jer su to testovi krvi koji ne zahtijevaju biopsiju tkiva): testovi cirkulirajućih tumorskih ćelija ili testovi DNK cirkulirajućih tumora bez ćelija. Ovi metodi pružaju neinvazivnu alternativu ponovljenim invazivnim biopsijama za praćenje liječenja raka, testirati dostupne lijekove protiv cirkulirajućih tumorskih ćelija, procijeniti mutacije kod raka i planirati individualizirane tretmane. Osim toga, budući da je rak heterogena genetička bolest, a ekscizijske biopsije pružaju samo vremenski pregled nekih brzih, dinamičnih genetičkih promjena koje se javljaju u tumorima, tečne biopsije pružaju neke prednosti u odnosu na genomsko testiranje zasnovano na biopsiji tkiva. Osim toga, ekscizijske biopsije su invazivne, ne mogu se koristiti više puta i neefikasne su u razumijevanju dinamike progresije tumora i metastaza. Detekcijom, kvantifikacijom i karakterizacijom vitalnih cirkulirajućih tumorskih ćelija ili genomskih promjena u CTC-ima i slobodnoj DNK u krvi, tečna biopsija može pružiti informacije u realnom vremenu o stadiju progresije tumora, efikasnosti liječenja i riziku od metastaza raka. Ovaj tehnološki razvoj mogao bi omogućiti dijagnosticiranje i liječenje raka na osnovu ponovljenih krvnih testova, umjesto tradicijske biopsije. Testovi cirkulirajućih tumorskih ćelija su već dostupni, ali ih osiguranje još ne pokriva, a mnoge farmaceutske kompanije ih razvijaju. Ovi testovi analiziraju cirkulirajuće tumorske ćelije (CTC) Analiza pojedinačnih CTC-a pokazala je visok nivo heterogenosti uočen na nivou pojedinačnih ćelija. i za ekspresiju proteina i za lokalizaciju proteina, a CTC-ovi su odražavali i primarnu biopsiju i promjene uočene na metastatskim mjestima.
Analiza slobodne cirkulirajuće tumorske DNK (cfDNK) ima prednost u odnosu na testove cirkulirajućih tumorskih ćelija jer postoji približno 100 puta više slobodne DNK nego što ima DNK u cirkulirajućim tumorskim ćelijama. Ovi testovi analiziraju fragmente DNK tumorskih ćelija koje tumori kontinuirano izbacuju u krvotok. Kompanije koje nude testiranje sekvenciranja cfDNA sljedeće generacije uključuju Personal Genome Diagnostics i Guardant Health. Ovi testovi se široko koriste kada biopsija tkiva nema dovoljno materijala za testiranje DNK ili kada nije sigurno izvršiti invazivni postupak biopsije, prema nedavnom izvještaju o rezultatima na preko 15.000 pacijenata s uznapredovalim rakom, sekvenciranih testom Guardant Health. Studija krvi 846 pacijenata sa 15 različitih tipova raka u 24 institucije iz 2014. godine uspjela je otkriti prisustvo DNK raka u tijelu. Pronađena je tumorska DNK u krvi više od 80 posto pacijenata sa metastatskim karcinomima i oko 47 posto onih sa lokalizovanim tumorima. Test ne ukazuje na mjesto(a) tumora ili druge informacije o tumoru. Test nije dao lažno pozitivne rezultate. Takvi testovi mogu biti korisni i za procjenu da li maligne ćelije ostaju kod pacijenata čiji su tumori hirurški uklonjeni. Očekuje se da će do 30 posto ljudi imati recidiv jer neke tumorske ćelije ostanu. Početne studije su identificirale oko polovinu pacijenata koji su kasnije imali relaps, opet bez lažno pozitivnih rezultata. Druga potencijalna upotreba je praćenje specifičnih mutacija DNK koje pokreću tumor. Mnogi novi lijekovi za rak blokiraju specifične molekulske procese. Takvi testovi bi mogli omogućiti lakše ciljanje terapije na tumore.
Prekancerozna stanja Za lahko detektovana i dostupna mjesta, mogu se procijeniti sve sumnjive lezije. U početku su to bile kožne ili površinske mase. Rendgenski snimak, a kasnije CT, MRI i ultrazvuk zajedno s endoskopijom proširili su raspon.
Upalna stanja Biopsija temporalnih arterija se često izvodi zbog sumnje na vaskulitis. Kod upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis), česte biopsije se uzimaju kako bi se procijenila aktivnost bolesti i procijenile promjene koje prethode malignosti.Friedman, S. and Blumberg, R.S. "Inflammatory Bowel Disease", Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Ed. Kaspar, Dennis L. et al., eds. pp.1176-1789, 2005. Uzorci biopsije se često uzimaju iz dijela lezija kada je uzrok bolesti nesiguran ili je njen obim ili tačan karakter upitan. Naprimjer, vaskulitis se obično dijagnosticira biopsijom. Bolest bubrega: Biopsija i fluorescentna mikroskopija su ključne u dijagnozi promjena bubrežne funkcije. Imunofluorescencija ima vitalnu ulogu u dijagnozi polumjesečastog glomerulonefritisa. Zarazne bolesti: Povećanje limfnih čvorova može biti uzrokovano raznim zaraznim ili autoimunskim bolestima. Metaboličke bolesti: Neka stanja utiču na cijelo tijelo, ali određena mjesta se selektivno biopsiraju jer su lahko dostupna. Amiloidoza je stanje u kojem se degradirani proteini nakupljaju u tjelesnim tkivima. Da bi se postavila dijagnoza, koristi se gingiva. Transplantacija: Biopsije transplantiranih organa se izvode kako bi se utvrdilo da nisu odbacivani ili da se bolest koja je zahtijevala transplantaciju nije ponovila. Plodnost: Biopsija testisa se koristi za procjenu plodnosti muškaraca i otkrivanje uzroka moguće neplodnosti, npr. kada je kvalitet sperme nizak, ali su nivoi hormona i dalje u normalnim granicama.
Mjesta biopsije Kost Biopsija kosti je postupak u kojem se uzimaju uzorci kostiju kako bi se utvrdilo da li su prisutne rak, infekcija ili druge abnormalne ćelije. Biopsija kosti uključuje vanjske slojeve kosti, za razliku od biopsije koštane srži, koja uključuje najdublji dio kosti. Biopsija kosti bi se po pravilu trebala obaviti nakon što se obave sva potrebna snimanja. Jamshidijeva igla je zamijenila otvorenu biopsiju i aspiraciju tankom iglom Koštana srž Budući da se krvne ćelije formiraju u koštanoj srži, biopsija koštane srži se koristi u dijagnosticiranju abnormalnosti krvnih ćelija kada se dijagnoza ne može postaviti samo na osnovu periferne krvi. Kod malignih bolesti krvnih ćelija (leukemija i limfom), biopsija koštane srži se koristi za određivanje stadija bolesti. Postupak uključuje uzimanje uzorka trabekularne kosti pomoću trepanatora, a zatim aspiraciju materijala.DojkaBiopsija dojke se često izvodi radi procjene ili dijagnosticiranja raka dojke i može se izvesti različitim metodima kao što su punkcija tankom iglom (FNA), biopsija jezgra iglom (CNB) ili hirurško uklanjanje. Endovaskularne endotelne ćelije Pokazalo se da mikro-3D printani uređaj prilagođen endovaskularnim tehnikama prikuplja endotelne ćelije za transkriptomsku analizu. Gastrointestinalni trakt Fleksibilna endoskopija omogućava pristup gornjem i donjem gastrointestinalnom traktu, tako da se biopsija jednjaka, želuca i duodenuma vrši kroz usta, a rektuma, debelog crijeva i terminalnog ileuma su uobičajeni. Različiti instrumenti za biopsiju, kao što je bioptom, mogu se uvesti kroz endoskop, a vizualizirano mjesto se biopsira. Until recently, the majority of the small intestine could not be visualized for biopsy. The double-balloon "push-pull" technique allows visualization and biopsy of the entire gastrointestinal tract. Biopsije iglom ili aspirati pankreasa mogu se uzeti kroz sduodenum ili želudac. Pluća Biopsije pluća mogu se izvesti na različite načine ovisno o lokaciji. Jetra Kod hepatitisa, većina biopsija se ne koristi za dijagnozu, koja se uglavnom postavlja na druge načine. Umjesto toga, koristi se za određivanje odgovora na terapiju, koji se može procijeniti smanjenjem upale i progresijom bolesti prema stepenu fibroze ili, u konačnici, ciroze. U slučaju Wilsonove bolesti, kliničari koriste biopsije kako bi odredili nivo bakra. Pankreasne ciste Endoskopska ultrazvučno vođena aspiracija tankom iglom (EUS-FNA) cisnih lezija, nakon koje slijedi analiza tečnih ćelija, koristi se kao dijagnostički alat za razlikovanje benignih, potencijalno malignih i malignih cista pankreasa. Citološke četkice 'kroz iglu' razvijene su za povećanje ćelijskog sadržaja u aspiratima. Prostata Oblici biopsija prostate uključuju transrektumsku biopsiju, transperinealnu biopsiju i transuretralnu biopsiju Nervni sistem Obrasci uključuju biopsiju mozga, biopsiju živaca i biopsiju meningenih moždanih ovojnica Urogenitalni sistem Oblici uključuju biopsiju bubrega, biopsiju endometrija i konizaciju grlića maternice Ostale Druga mjesta uključuju biopsiju limfnih čvorova, biopsiju mišića i biopsiju kože
Analiza biopsiranog materijala