Poremećaj raspoloženja, također poznat kao afektivni poremećaj, je bilo koje od grupa stanja mentalnih i bihevioralnih poremećaja gdje je glavna osnovna karakteristika poremećaj u raspoloženju osobe. Klasifikacija se nalazi u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM) i Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD).
Poremećaji raspoloženja spadaju u sedam grupa, uključujući; abnormalno povišeno raspoloženje, kao što je manija ili hipomanija; depresivno raspoloženje, od kojih je najpoznatije i najistraženije veliki depresivni poremećaj (MDD) (alternativno poznat kao klinička depresija, unipolarna depresija ili velika depresija); i raspoloženja koja se izmjenjuju između manije i depresije, poznata kao bipolarni poremećaji (BD) (ranije poznati kao manična depresija). Postoji nekoliko podtipova depresivnih poremećaja ili psihijatrijskih sindroma koji karakteriziraju manje teški simptomi kao što su distimični poremećaj (sličan MDD-u, ali dugotrajniji i uporniji, iako često blaži) i ciklotimični poremećaj (sličan, ali blaži od BD-a).
U nekim slučajevima, kod jedne osobe može biti prisutno više od jednog poremećaja raspoloženja, poput bipolarnog poremećaja i depresivnog poremećaja. Poremećaji raspoloženja mogu biti izazvani supstancama ili se javiti kao odgovor na medicinsko stanje.
Engleski psihijatar Henry Maudsley predložio je sveobuhvatnu kategoriju „afektivnog poremećaja“. Termin je potom zamijenjen terminom „poremećaj raspoloženja“, budući da se potonji odnosi na temeljno ili longitudinalno emocionalno stanje, dok se prvo odnosi na vanjski izraz koji drugi primjećuju.
Klasifikacija
Depresivni poremećaji Veliki depresivni poremećaj (MDD), obično nazvan velika depresija, unipolarna depresija ili klinička depresija, gdje osoba ima jednu ili više velikih depresivnih epizoda. Nakon jedne epizode, dijagnosticira se veliki depresivni poremećaj (jedna epizoda). Nakon više od jedne epizode, dijagnoza postaje veliki depresivni poremećaj (rekurentni). Depresija bez perioda manije ponekad se naziva unipolarna depresija jer raspoloženje ostaje na donjem "polu" i ne penje se na viši, manični "pol" kao kod bipolarnog poremećaja.
Osobe s velikom depresivnom epizodom ili velikim depresivnim poremećajem imaju povećan rizik od samoubistva. Traženje pomoći i liječenje od zdravstvenog radnika dramatično smanjuju rizik pojedinca od samoubistva. Studije su pokazale da je pitanje da li je depresivni prijatelj ili član porodice razmišljao o samoubistvu efikasan način identifikacije onih koji su u riziku, a ne "podstiče" ideju niti na bilo koji način povećava rizik pojedinca od samoubistva. Epidemiološke studije provedene u Evropi ukazuju na to da u ovom trenutku otprilike 8,5 % svjetske populacije ima depresivni poremećaj. Čini se da nijedna starosna grupa nije izuzeta od depresije, a studije su pokazale da se depresija javlja kod dojenčadi stare čak i šest mjeseci koja su odvojena od majki. Međutim, mogu postojati razlike između kultura u prevalenciji MDD-a zbog kulturnih utjecaja koji "dovode u pitanje definiciju i dijagnozu psihijatrijskih poremećaja", kao što se vidi u studiji Parkera i suradnika koji su istraživali MDD kod kineskih pojedinaca.Depresivni poremećaj (također poznat kao depresija) je čest mentalni poremećaj. Uključuje depresivno raspoloženje ili gubitak zadovoljstva ili interesa za aktivnosti tokom dužih vremenskih perioda. Depresija se razlikuje od redovnih promjena raspoloženja i osjećaja u vezi sa svakodnevnim životom. Može uticati na sve aspekte života. Depresija se može desiti bilo kome. Ljudi koji su preživjeli zlostavljanje, teške gubitke ili druge stresne događaje imaju veću vjerovatnoću da razviju depresiju. Depresivni poremećaj je čest u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i općoj bolničkoj praksi, ali se često ne otkriva. Neprepoznati depresivni poremećaj može usporiti oporavak i pogoršati prognozu kod fizičkih bolesti, stoga je važno da svi ljekari budu u stanju prepoznati stanje, liječiti manje teške slučajeve i identificirati one kojima je potrebna specijalistička njega.Gelder & Mayou, Geddes (2005). Psychiatry: Page 170. New York, NY; Oxford University Press Inc. Dijagnostičari prepoznaju nekoliko podtipova ili specifikatora toka:
Atipična depresija (AD) karakterizira reaktivnost raspoloženja (paradoksalna anhedonija) i pozitivnost, značajno dobijanje na težini ili povećan apetit ("utješno jedenje"), prekomjeran san ili pospanost (hipersomnija), osjećaj težine u udovima poznat kao olovna paraliza i značajno socijalno oštećenje kao posljedica preosjetljivosti na percipirano interpersonalno odbacivanje. Teškoće u mjerenju ovog podtipa dovele su do pitanja njegove validnosti i prevalencije. Melanholična depresija karakterizira se gubitkom zadovoljstva (anhedonija) u većini ili svim aktivnostima, nemogućnošću reakcije na ugodne poddražaje, izraženijim depresivnim raspoloženjem od tuge ili gubitka, pogoršanjem simptoma u jutarnjim satima, ranim jutarnjim buđenjem, psihomotornom retardacijom, prekomjernim gubitkom težine (ne treba miješati s anoreksijom nervozom) ili pretjeranom krivnjom.
Psihotična velika depresija (PMD), ili jednostavno psihotična depresija, je termin za veliku depresivnu epizodu, posebno melanholične prirode, u kojoj pacijent doživljava psihotične simptome kao što su deluzije ili, rjeđe, halucinacije. Oni su najčešće usklađeni s raspoloženjem (sadržaj se podudara s depresivnim temama).
Katatonska depresija je rijedak i težak oblik velike depresije koji uključuje poremećaje motornog ponašanja i druge simptome. U ovom slučaju, osoba je nijema i gotovo stuporna, te je ili nepokretna ili pokazuje besciljne ili čak bizarne pokrete. Katatonski simptomi se mogu javiti i kod shizofrenije ili manične epizode, ili mogu biti posljedica neuroleptičkog malignog sindroma
Postporođajna depresija (PPD) je navedena kao specifikator toka u DSM-IV-TR; odnosi se na intenzivnu, dugotrajnu i ponekad onesposobljavajuću depresiju koju žene doživljavaju nakon porođaja. Postporođajna depresija, koja pogađa 10-15% žena, obično se javlja u roku od tri mjeseca od truda i traje do tri mjeseca. Sasvim je uobičajeno da žene osjete kratkotrajni osjećaj umora i tuge u prvih nekoliko sedmica nakon porođaja; međutim, postporođajna depresija je drugačija jer može uzrokovati značajne poteškoće i oštećeno funkcioniranje kod kuće, na poslu ili u školi, kao i moguće poteškoće u odnosima s članovima porodice, supružnicima ili prijateljima, ili čak probleme u povezivanju s novorođenčetom.O'Hara, Michael W. "Postpartum Depression: Causes and consequences." 1995. U liječenju velikih depresivnih poremećaja nakon porođaja i drugih unipolarnih depresija kod dojilja, nortriptilin, paroksetin (Paxil) i sertralin (Zoloft) se općenito smatraju preferiranim lijekovima. Žene s ličnom ili porodičnom anamnezom poremećaja raspoloženja imaju posebno visok rizik od razvoja postporođajne depresije.Parry, Barbara L. "Premenstrual and Postpartum Mood Disorders." Volume 9.1. 1996. pp=11–16
Predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) je težak i onesposobljavajući oblik predmenstrualnog sindroma koji pogađa 3–8% žena koje menstruiraju. Poremećaj se sastoji od "skupa afektivnih, bihevioralnih i somatskih simptoma" koji se ponavljaju mjesečno tokom lutealne faze menstruacijskog ciklusa. PMDD je dodan na listu depresivnih poremećaja u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje 2013. godine. Tačna patogeneza poremećaja još uvijek nije jasna i aktivna je tema istraživanja. Liječenje PMDD-a se uglavnom oslanja na antidepresive koji moduliraju nivo serotonina u mozgu putem inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina, kao i na supresiju ovulacija korištenjem kontracepcije.
Sezonski afektivni poremećaj (SAD), također poznat kao "zimska depresija" ili "zimska melanholija", je specifikator. Neki ljudi imaju sezonski obrazac, s depresivnim epizodama koje se javljaju u jesen ili zimu, a povlače se u proljeće. Dijagnoza se postavlja ako su se najmanje dvije epizode dogodile u hladnijim mjesecima, a nijedna u drugim periodima, tokom perioda od dvije godine ili duže. Uobičajena je hipoteza da ljudi koji žive na višim geografskim širinama imaju tendenciju da budu manje izloženi sunčevoj svjetlosti zimi i stoga imaju veće stope SAD-a, ali epidemiološka podrška za ovu pretpostavku nije jaka (i geografska širina nije jedini faktor koji određuje količinu sunčeve svjetlosti koja dopire do očiju zimi). Kaže se da se ovaj poremećaj može liječiti svjetlosnom terapijom. Socijalna anksioznost (SAD) je također češća kod mlađih osoba i obično pogađa više žena nego muškaraca.
Distimija je stanje povezano s unipolarnom depresijom, gdje su isti fizički i kognitivni problemi evidentni, ali nisu toliko ozbiljni i obično traju duže (obično najmanje dvije godine). Liječenje distimije je uglavnom isto kao i kod velike depresije, uključujući antidepresive i psihoterapiju.
Dvostruka depresija se može definirati kao prilično depresivno raspoloženje (distimija) koje traje najmanje dvije godine i isprekidano je periodima velike depresije.
Nespecificirani depresivni poremećaj je označen kodom 311 za depresivne poremećaje. U DSM-5, Nespecificirani depresivni poremećaj obuhvata simptome koji su karakteristični za depresivne poremećaje i uzrokuju značajno oštećenje funkcionisanja, ali ne ispunjavaju kriterije za dijagnozu bilo kojeg specificiranog depresivnog poremećaja. U DSM-IV, ovo se nazivalo Depresivni poremećaj koji nije drugačije specificiran.
Depresivni poremećaj ličnosti (DPD) je kontroverzna psihijatrijska dijagnoza koja označava poremećaj ličnosti sa depresivnim karakteristikama. Prvobitno uključen u DSM-II, depresivni poremećaj ličnosti je uklonjen iz DSM-III i DSM-III-R. Nedavno je ponovo razmotrena njegova dijagnoza. Depresivni poremećaj ličnosti trenutno je opisan u Dodatku B u DSM-IV-TR kao vrijedan daljnjeg proučavanja.
Ponavljajuća kratkotrajna depresija (RBD), razlikuje se od velikog depresivnog poremećaja prvenstveno po razlikama u trajanju. Osobe sa RBD-om imaju depresivne epizode otprilike jednom mjesečno, s pojedinačnim epizodama koje traju manje od dvije sedmice i obično manje od 2-3 dana. Dijagnoza RBD-a zahtijeva da se epizode javljaju tokom najmanje jedne godine i, kod pacijentica, nezavisno od menstrualnog ciklusa. Osobe s kliničkom depresijom mogu razviti RBD i obrnuto, a obje bolesti imaju slične rizike.
Mali depresivni poremećaj, ili jednostavno blaga depresija, koja se odnosi na depresiju koja ne ispunjava sve kriterije za veliku depresiju, ali kod koje su najmanje dva simptoma prisutna tokom dvije sedmice.
Bipolarni poremećaji Bipolarni poremećaj (BP) (također nazvan "manična depresija" ili "manično-depresivni poremećaj"), nestabilno emocionalno stanje koje karakteriziraju ciklusi abnormalnog, upornog visokog raspoloženja (manija) i niskog raspoloženja (depresija), što je ranije bilo poznato kao "manična depresija" (a u nekim slučajevima i brzi ciklusi, miješana stanja i psihotični simptomi). Podtipovi uključuju:
Bipolarni I se razlikuje po prisustvu ili historiji jedne ili više maničnih epizoda ili mješovitih epizoda sa ili bez velikih depresivnih epizoda. Depresivna epizoda nije potrebna za dijagnozu bipolarnog poremećaja I, ali depresivne epizode su obično dio toka bolesti. Bipolarni II koji se sastoji od rekurentnih intermitentnih hipomaničnih i depresivnih epizoda ili mješovitih epizoda. Ciklotimija je oblik bipolarnog poremećaja, koji se sastoji od rekurentnih hipomanijskih i distimičnih epizoda, ali ne i od punih maničnih epizoda ili punih velikih depresivnih epizoda. Bipolarni poremećaj koji nije drugačije specificiran (BD-NOS), ponekad nazvan "sub-prag" bipolarni poremećaj, ukazuje na to da pacijent ima neke simptome u bipolarnom spektru (npr. manične i depresivne simptome), ali se ne kvalifikuje u potpunosti ni za jednu od tri formalne DSM-IV dijagnoze bipolarnog poremećaja spomenute gore.