Vaginski iscjedak je mješavina tekućine, ćelija i bakterija koje podmazuju i štite vaginu. Ovu smjesu neprestano proizvode ćelije vagine i grlića materice, a iz tijela izlazi kroz vaginski otvor. Sastav, kvalitet i količina iscjetka variraju od osobe do osobe i mogu varirati tokom menstrualnog ciklusa i kroz faze seksualnog i reproduktivnog razvoja.. Normalan vaginski iscjedak može imati rijetku, vodenastu konzistenciju ili gustu, ljepljivu konzistenciju, a može biti bistar ili bijele boje. Normalan iscjedak može biti velike količine, ali obično nema jak miris, niti je obično povezan sa svrbežom ili bolom.

Iako se većina iscjetka smatra fiziološkim (predstavlja normalno funkcioniranje tijela), neke promjene u iscjetku mogu odražavati infekciju ili druge patološke procese. Infekcije koje mogu uzrokovati promjene u vaginalnom iscjetku uključuju vaginske gljivične infekcije, bakterijsku vafibozu i spolno prenosive infekcije. Karakteristike abnormalnog vaginalnog iscjetka variraju ovisno o uzroku, ali uobičajene karakteristike uključuju promjenu boje, neugodan miris i povezane simptome poput svrbeža, peckanja, bolova u zdjelici ili bolova tokom seksualnog odnosa.<]].

Normalni iscjedak thumb| Rastezljiv iscjedak oko ovulacije thumb| Gust iscjedak oko menstruacije

Normalan vaginski iscjedak sastoji se od cervikalne sluzi, vaginske tekućine, vaginakih i cervikalnih ćelija koje se otpuštaju, te bakterija.

Većina tekućine u vaginskom iscjetku je sluz koju proizvode žlijezde cerviksa. Ostatak se sastoji od transudata iz vaginskih zidova i sekreta iz žlijezda (Skeneova i Bartholinova). Čvrste komponente ili elementi su eksfolirane epitelne ćelije iz vaginskog zida i grlića maternice, kao i neke od bakterija koje nastanjuju vaginu. Ove bakterije koje žive u vagini obično ne uzrokuju bolesti. U stvari, one mogu zaštititi osobu od drugih zaraznih i invazivnih bakterija, proizvodnjom tvari poput mliječne kiseline i vodikovog peroksida koji inhibiraju rast drugih bakterija. The normal composition of bacteria in the vagina (vaginal flora) can vary, but is most obično dominiraju lactobacilli. U prosjeku, postoji približno 108 do 109 bakterija po mililitru vaginalnog iscjetka.

Normalni vaginalni iscjedak je bistar, bijel ili prljavobijel. Konzistencija može varirati od mliječne do grudaste, a miris je obično blag do nepostojeći. Većina iscjetka se nakuplja u najdubljem dijelu vagine (stražnji forniks) i izlazi iz tijela tokom dana silom gravitacije. Tipična žena reproduktivne dobi proizvodi 1,5 grama (pola do jedne čajne kašičice) vaginalnog iscjetka svaki dan.

Tokom seksualnog uzbuđenja i seksualnog odnosa, količina tekućine u vagini povećava se zbog nakupljanja krvnih sudova koji okružuju vaginu. Ovo nakupljanje krvnih sudova povećava volumen transudata iz vaginalnih zidova. Transudat ima neutralan pH, tako da povećanje njegove proizvodnje može privremeno pomaknuti vaginalni pH u neutralniji. ]]Sperma]] ima bazni pH i može neutralizirati kiselost vagine do osam sati. Sastav i količina vaginskog iscjetka mijenjaju se kako pojedinka prolazi kroz različite faze seksualnog i reproduktivnog razvoja.

Međutim, neke osobe mogu iskusiti promjene u vaginskom iscjetku zbog osnovnih stanja kao što su stres, dijabetes, upalni poremećaji, laktacija, određeni lijekovi ili autoimuske bolesti.

Neonatusni Kod novorođenčadi, vaginski iscjedak se ponekad javlja u prvih nekoliko dana nakon rođenja. To je zbog izloženosti estrogenu dok je još u maternici. Vaginski iscjedak novorođenčeta može biti bijel ili proziran sa sluzavom teksturom, ili može biti krvav od normalnog prolaznog odbacivanja endometrija.

Pedijatrija Vagina djevojčica prije puberteta je tanja i ima drugačiju mikrobiom. Vaginski iscjedak kod djevojčica prije puberteta je minimalan s neutralnim do alkalnim pH u rasponu od 6 do 8.   Sastav bakterijske populacije kod djevojčica u pretpubertetskom periodu dominiraju vrste stafilokoka, pored niza anaeroba, enterokoka, E. coli i laktobacila.

Pubertet Tokom puberteta, jajnici počinju proizvoditi hormon estrogen. Čak i prije početka menstruacije (do 12 mjeseci prije menarhe, obično istovremeno s razvojem grudnih pupoljaka) vaginalni iscjedak se povećava u količini i mijenja u sastavu. Estrogen sazrijeva vaginalno tkivo i uzrokuje povećanu proizvodnju glikogena od strane epitelnih ćelija vagine. Ovi viši nivoi glikogena u vaginskom kanalu podržavaju rast laktobacila u odnosu na druge bakterijske vrste. Kada laktobacili koriste glikogen kao izvor hrane, oni ga pretvaraju u mliječnu kiselinu. Stoga je prevlast laktobacila u vaginskom kanalu stvaraju kiseliju sredinu. U stvari, pH vagine i vaginskog iscjetka nakon puberteta kreće se između 3,5 i 4,7.

Menstruaijski ciklus Količina i konzistencija vaginskog iscjetka mijenjaju se s menstruacijskim ciklusom. In the days right after menstruation, vaginal discharge is minimal, and its consistency is thick and sticky. Kada se približava ovulacija, rastući nivo estrogena uzrokuje istovremeno povećanje vaginskog iscjetka. Količina iscjetka koja se proizvodi tokom ovulacije je 30 puta veća od one koja se proizvodi neposredno nakon menstruacije. Iscjedak također mijenja boju i konzistenciju tokom ovog perioda, postajući bistar s elastičnom konzistencijom, često upoređivan s bojom i teksturom bjelanca. Nakon ovulacije, nivo progesterona u tijelu se povećava, što uzrokuje smanjenje količine vaginskog iscjetka. Konzistencija iscjetka ponovo postaje gusta i ljepljiva te neprozirne boje. Iscjedak nastavlja da se smanjuje od kraja ovulacije do kraja menstruacije, a zatim nakon menstruacija ponovo počinje da raste. Trudnoća Tokom trudnoća, količina vaginskog iscjetka se povećava kao rezultat povećanog nivoa estrogena i progesterona u tijelu. Iscjedak je obično bijele ili blago sivkaste boje i može imati pljesniv miris. Normalan iscjedak tokom trudnoće ne sadrži krv niti uzrokuje svrab. pH vrijednost vaginskog iscjetka u trudnoći obično je kiselija od normalne zbog povećane proizvodnje mliječne kiseline. Ova kisela sredina pomaže u zaštiti od mnogih infekcija, iako s druge strane čini žene podložnijim vaginskim gljivičnim infekcijama.

Nakon porođaja Iscjedak može biti crven i obilan prvih nekoliko dana jer se sastoji od krvi i površinske sluznice koja je oblagala maternicu tokom trudnoće. Ovaj iscjedak obično počinje da se smanjuje i treba da postane vodenastiji i da promijeni boju od ružičasto-smeđe do žućkasto-bijele.

Menopauza S padom nivoa estrogena koji dolazi s menopauzom, vagina se vraća u stanje slično kao prije puberteta. Konkretno, vaginsko tkivo se tanji i postaje manje elastično; protok krvi u vaginu se smanjuje; površinske epitelne ćelije sadrže manje glikogena. Sa smanjenim nivoima glikogena, vaginalnski mikrobiom se mijenja i sadrži manje laktobacila, a pH se potom povećava na raspon od 6,0-7,5.  Ukupna količina vaginskog iscjetka smanjuje se u menopauzi. Iako je to normalno, može dovesti do simptoma suhoće i boli tokom penetrativnog seksualnog odnosa. Ovi simptomi se često mogu liječiti vaginskim hidratantnim kremama/lubrikantima ili vagindkim hormonskim kremama.

Nenormalan iscjedak Nenormalan iscjedak se može javiti u brojnim stanjima, uključujući infekcije i neravnotežu u vaginskom milroboimu ili pH vrijednosti. Ponekad abnormalni vaginski iscjedak možda nema poznati uzrok. U jednoj studiji koja je proučavala žene koje su se javljale u kliniku sa zabrinutošću zbog vaginskog iscjetka ili neugodnog mirisa u vagini, utvrđeno je da je 34% imalo bakterijsku vaginozu, a 23% vaginsku kandidijazu (gljivičnu infekciju).). Kod 32% pacijenatica utvrđene su spolno prenosive infekcije, uključujući hlamidiju, gonoreja gonoreju, trihomonadu ili genitalni herpes. Dijagnosticiranje uzroka abnormalnog vaginskog iscjetka može biti teško, iako se može koristiti test na kalij-hidroksid ili analiza vaginskog pH. Kada se pojavi abnormalni iscjedak s peckanjem, iritacijom ili svrbežom na vulvi, to se naziva vaginitis.

Važno je potražiti pomoć kada se primijeti abnormalni vaginski iscjedak ili promjene u vaginskom iscjetku. Povezani simptomi s patološkim uzrocima iscjetka uključuju: svrbež vanjskih genitalija, iritaciju ili upalu vanjskih genitalija, zeleni ili pjenasti iscjedak, krvavi iscjedak koji nije povezan s menstruacijom, različite mirise, novu ili pogoršanu bol povezanu s iscjetkom ili bol pri seksu ili mokrenju. Samoliječenje se ne preporučuje i može pogoršati simptome.

Nakon dijagnoze vaginitisa, vrši se pregled spekulumom kako bi se procijenila vagina, vaginski iscjedak i grlić maternice. Ljekar će umetnuti spekulum u vaginu, dok pacijentica leži na leđima kako bi pregledao prisustvo stranih tijela, vaginskih bradavica, upala, kao i osipa/modrica. Uzorak vaginskog iscjetka se zatim uzima pomoću pamučnog štapića i testira na pH vrijednost i pod mikroskopom. Najčešći uzroci patološkog vaginskog iscjetka kod adolescenata i odraslih opisani su u nastavku.

Bakterijska vaginoza Bakterijska vaginoza (BV) je infekcija uzrokovana promjenom vaginskog mikrobioma, koji se odnosi na zajednicu organizama koji žive u vagini. To je najčešći uzrok patološkog vaginskog iscjetka kod žena u reproduktivnoj dobi i čini 40-50% slučajeva. Kod bakterijske vaginoze (BV), u vagini dolazi do smanjenja broja bakterija zvanih laktobacili i relativnog povećanja broja anaerobnih bakterija, od kojih je najdominantnija Gardnerella vaginalis. Ova neravnoteža rezultira karakterističnim vaginskim iscjetkom koji osjećaju pacijenti s bakterijskom vaginozom (BV). Iscjedak kod BV ima karakterističan jak miris ribe, što je uzrokovano relativnim povećanjem anaerobnih bakterija. Iscjedak je obično rijedak i siv, ili povremeno zelen. Ponekad ga prati peckanje pri mokrenju. Svrab je rijedak. Tačni razlozi za poremećaj vaginskog mikronioma fkoji dovode do bakterijske vaginoze nisu u potpunosti poznati. Međutim, faktori povezani s bakterijskom vaginozom uključuju upotrebu antibiotika, nezaštićeni seks, ispiranje grla i upotrebu intrauterinog uređaja (IUD). Uloga spola u bakterijskoj vaginozi (BV) nije poznata, a BV se ne smatra spolno prenosivom infekcijom (SPB). Dijagnozu BV postavlja zdravstveni radnik na osnovu izgleda iscjetka, pH vrijednosti iscjetka > 4,5, prisustva ključnih ćelija, prilikom pregleda prikupljenog iscjetka iz spekuluma pod mikroskopom i karakterističnog mirisa ribe kada se iscjedak stavi na pločicu i kombinuje sa kalij-hidroksidom ("whiff test"). Zlatni standard za dijagnozu je Gramova metoda bojenja koja pokazuje relativni nedostatak laktobacila i polimikrobni niz Gram-negativnih štapića, Gram varijabilnih štapića i koka. BV se može liječiti oralnim ili intravaginalnim antibioticima, kao što su metronidazol, ili lactobacillus.

Vaginska gljivična infekcija Vaginska gljivična infekcija ili vaginska kandidijaza nastaje zbog prekomjernog rasta Candida albicans, ili kvasca, u vagini. Ovo je relativno česta infekcija, pri čemu je preko 75% žena iskusilo barem jednu gljivičnu infekciju u nekom dobu svog života. Faktori rizika za gljivične infekcije uključuju nedavnu upotrebu antibiotika, dijabetes melitus, imunosupresiju, povećane nivoe estrogena i upotrebu određenih kontracepcijskih sredstava, uključujući intrauterusne uloške, dijafragme ili spužve. Nije spolno prenosiva infekcija. Vaginski iscjedak nije uvijek prisutan kod gljivičnih infekcija, ali kada se pojavi, obično je bez mirisa, gust, bijel i grudast. Vaginski svrab je najčešći simptom kandidijaze vulvovaginitisa. Žene također mogu osjetiti peckanje, bol, iritaciju, bol tokom mokrenja ili bol tokom seksa. Dijagnoza kandidijaze vulvovaginitisa postavlja se pregledom uzorka uzetog tokom spekuluma pod mikroskopom koji pokazuje hife (kvasac) ili iz kulture. Simptomi opisani gore mogu biti prisutni i kod drugih vaginalnih infekcija, tako da je za potvrdu dijagnoze potrebna mikroskopska dijagnoza ili kultura. Liječenje se provodi intravaginalnim ili oralnim antifungalnim lijekovima.

Trichomonas vaginitis