Carski rez, poznat i kao C-disekcija, carska disekcija ili carski porođaj, jest hirurški zahvat kojim se jedna ili više beba porođaj rađa kroz rez na majčinom trbuhu. Često se izvodi jer bi vaginski porođaj izložio majku ili dijete riziku (od paralize ili čak smrti). Razlozi za operaciju uključuju, ali nisu ograničeni na, opstrukciju porođaja, blizanačka tridnoća, visok krvni pritisak kod majke, porođaj u zatkoljenom položaju, prezentacija ramena i probleme s posteljicom ili pupčanom vrpcom. Primjena thumb|right| Sedam sedmica star carski rez ožiljak (horizontalni) i linea nigra (vertikalni) vidljivi na 31-godišnjoj majci. Uzdužni (vertikalni) rezovi se još uvijek ponekad koriste. Carski rez se preporučuje kada vaginski porođaj može predstavljati rizik za majku ili bebu. Carski rezovi se također izvode iz ličnih i društvenih razloga prilikom zahtjev majke u nekim zemljama.
Medicinski porođaj Komplikacije porođaja i faktori koji povećavaju rizik povezan s vaginalnim porođajem uključuju: Abnormalna prezentacija (zatkoljenica ili transverzalni položaji) Produženi porođaj ili izostanak napredovanja (opstruirani porođaj, također poznat kao distocija) Fetusni distres Prolaps pupčane vrpce Ruptura maternice ili povećan rizik od iste Nekontrolirana hipertenzija, preeklampsija ili eklampsija kod majke Tahikardija kod majke ili bebe nakon rupture amnionske vode (pucanje vodenjaka) Problemi s placentom (placenta praevia, abrupcija placente ili placenta accreta) Neuspješna indukcija porođaja Neuspješna instrumentalna porođajna terapija (pomoću forcepsa ili ventuza (Ponekad se pokušava porođaj carskim rezom s forcepsom/ventuzom, a ako ne uspije, beba će morati biti rođena carskim rezom) Velika beba težine > 4.000 grama (makrosomija) Abnormalnosti pupčane vrpce (vasa previa, višerežnjevasta posteljica uključujući bilobate i sukcenturijatno-režnjeve posteljice, velamentozna insercija)
Ostale komplikacije trudnoće, prethodna stanja i istovremene bolesti uključuju: Prethodni (visokorizični) fetus HIV infekcija majke s visokim virusnim opterećenjem (HIV s niskim virusnim opterećenjem majke nije nužno indikacija za carski rez) Pojava genitalnog herpesa u trećem tromjesečju (što može uzrokovati infekciju kod bebe ako se rodi vaginalno) Prethodni klasični (longitudinalni) carski rez Prethodna ruptura maternice Prethodni problemi sa zarastanjem perineuma (od prethodnog porođaja ili Crohnove bolesti) Dvoroga maternica Rijetki slučajevi posthumnog porođaja nakon smrti majke
Ostalo Smanjenje iskustva akušera u liječenju porođaja u karličnom položaju. Iako su akušeri i babice opsežno obučeni za pravilne postupke porođaja u karličnom položaju pomoću simulacijskih lutaka, postoji smanjenje iskustva sa stvarnim vaginskim porođajem u karličnom ili stražnjičnom položaju, što može povećati rizik.
Prevencija Općenito se smatra da je prevalencija carskih rezova u mnogim zemljama veća nego što je potrebno, a ljekari se podstiču da aktivno smanje tu stopu, jer stopa carskih rezova veća od 10–15% nije povezana sa smanjenjem stope smrtnosti majki ili dojenčadi, iako neki dokazi podržavaju da viša stopa od 19% može rezultirati boljim ishodima.
Neki od ovih napora uključuju naglašavanje da duga latentna faza porođaja nije abnormalna i nije opravdanje za carski rez; nova definicija početka aktivnog porođaja od dilatacije grlića maternice od četiri cm do dilatacije od šest cm; omogućavanje ženama koje su prethodno rađale da se trude najmanje dva sata, a ženama koje nisu tri sata, prije nego što se razmotri zaustavljanje porođaja. Fizička aktivnost tokom trudnoća smanjuje rizik. Osim toga, rezultati sistematskog pregleda dokaza o ambulantnom sazrijevanju grlića maternice iz 2021. otkrili su da se kod žena s trudnoćama niskog rizika rizik od carskog reza sa štetnim uticajem na majku ili dijete nije značajno razlikovao od onog kada se izvodi u bolničkom okruženju.
Rizici Nepovoljni ishodi kod trudnoća niskog rizika javljaju se kod 8,6% vaginskih porođaja i 9,2% porođaja carskim rezom.
Majka Kod onih koje imaju nizak rizik, rizik od smrti za carske rezove je 13 na 100.000 u odnosu na 3,5 na 100.000 za vaginalni porođaj u razvijenom svijeta. Nacionalna zdravstvena služba Ujedinjenog Kraljevstva j Nacionalna zdravstvena služba navode da je rizik od smrti za majku tri puta veći od rizika kod vaginskog porođaja. U Kanadi je razlika u ozbiljnom morbiditetu ili mortalitetu majke (npr. srčani zastoj, hematom rane ili histerektomija) iznosila 1,8 dodatnih slučajeva na 100. Razlika u smrti majki u bolnici nije bila značajna.
thumb|280px|Vaginska ultrasonografija maternice godinama nakon carskog reza, koji prikazuje karakteristično formiranje ožiljka u njenom prednjem dijelu. Carski rez je povezan s rizicima postoperativnih priraslica, incizijskih hernija (koje mogu zahtijevati hiruršku korekciju) i infekcija rana. Ako se carski rez izvodi u hitnom slučaju, rizik od operacije može biti povećan zbog nekoliko faktora. Želudac pacijentica možda nije prazan, što povećava rizik od anestezija. Ostali rizici uključuju ozbiljan gubitak krvi (što može zahtijevati transfuziju) i spinalne glavobolje nakon duralne punkcije.
Nakon carskih rezova, javljaju se infekcije rana i do 3–15%. Prisustvo horioamnionitisa i gojaznosti predisponira ženu da razvije infekciju mjesta operacije.
Žene koje su imale carski rez imaju veću vjerovatnoću da imaju problema sa kasnijim trudnoćama, a žene koje žele veće porodice ne bi trebale tražiti elektivni carski rez osim ako za to ne postoje medicinske indikacije. Rizik od akrete posteljice, potencijalno opasnog stanja koje se češće razvija kod žena koje su prethodno imale carski rez, iznosi 0,13% nakon dva carska reza, ali se povećava na 2,13% nakon četiri, a zatim na 6,74% nakon šest ili više. Uz ovo, sličan porast postoji i u riziku od hitnih histerektomija prilikom porođaja.
Majke mogu iskusiti povećanu učestalost posporođajne depresije, te mogu doživjeti značajnu psihološku traumu i kontinuirani posttraumatski stresni poremećaj povezan s porođajem nakon akušerske intervencije tokom porođaja. Faktori poput bola u prvoj fazi porođaja, osjećaja nemoći, nametljive hitne akušerske intervencije važni su za kasniji razvoj psiholoških problema povezanih s porođajem.
Naknadne trudnoće
Žene koje su imale carski rez iz bilo kojeg razloga imaju nešto manju vjerovatnoću da ponovo zatrudne u poređenju sa ženama koje su prethodno porođale samo preko vagina.
Žene koje su imale samo jedan prethodni carski rez imaju veću vjerovatnoću da imaju problema sa svojim drugim porođajem. Porođaj nakon prethodnog carskog reza vrši se jednom od dvije glavne opcije: Vaginski porođaj nakon carskog reza (VBAC) Elektivni ponovljeni carski rez (ERCS)
Oba imaju veći rizik od vaginskog porođaja bez prethodnog carskog reza. Vaginski porođaj nakon carskog reza (VBAC) nosi veći rizik od prsnuća maternice (5/1.000), transfuzije krvi ili endometrija (10/1.000) i perineonatusne smrti djeteta (0,25/1.000). Nadalje, 20% do 40% planiranih pokušaja vaginskog porođaja nakon poroda završava se potrebom za carskim rezom, s većim rizikom od komplikacija kod hitnog ponovljenog carskog reza nego kod elektivnog ponovljenog carskog reza. S druge strane, vaginski porođaj nakon poroda uzrokuje manji majčinski morbiditet i smanjeni rizik od komplikacija u budućim trudnoćama nego elektivni ponovljeni carski rez.
Adezije thumb|Šivanje maternice nakon vađenja thumb|eight|Zatvoreni rez za niskotransverzalni abdominalni rez nakon završetka spajanja heftaricom Tokom abdominalne ili karlične operacije može se poduzeti nekoliko koraka kako bi se minimizirale postoperativne komplikacije, poput razvoja adhezija. Takve tehnike i principi mogu uključivati: Rukovanje svim tkivom s apsolutnom pažnjom Korištenje hirurških rukavica bez pudera Kontroliranje krvarenja Pažljiv izbor mjesta šavova i implantata Održavanje vlažnosti tkiva Sprečavanje infekcije antibioticima koji se majci daju intravenozno prije reza kože Uprkos ovim proaktivnim mjerama, stvaranje adhezija je prepoznata komplikacija abdominalnikh ili karličkih operacija. Da bi se spriječilo stvaranje adhezija nakon carskog reza, može se tokom operacije postaviti adhezijska barijera, kako bi se minimizirao rizik od adhezija između maternice i jajnika, tankog crijeva i gotovo bilo kojeg tkiva u abdomenu ili karlici. Ovo nije sadašnja praksa u Velikoj Britaniji, jer ne postoje uvjerljivi dokazi koji bi podržali korist od ove intervencije.
Adhezije mogu uzrokovati dugoročne probleme, kao što su: Neplodnost, koja se može završiti kada adhezije iskrivljuju tkivo jajnika i jajovoda, ometajući normalan prolaz jajne ćelije (ovuma) iz jajnika u maternicu. Jedan od pet slučajeva neplodnosti može biti povezan s adhezijama (stoval) Hronični bol u karlici, koji može nastati kada su adhezije prisutne u karlici. Procjenjuje se da je gotovo 50% slučajeva hroničnog bola u karlici povezano s adhezijama (stoval) Opstrukcija tankog crijeva: poremećaj normalnog protoka crijeva, koji može nastati kada adhezije uvrnu ili povuku tanko crijevo.
Rizik od stvaranja adhezija je jedan od razloga zašto se vaginski porođaj obično smatra sigurnijim od elektivnog carskog reza, gdje ne postoji medicinska indikacija za rez ni iz majčinih ni iz fetusnih razloga.
Dijete Medicinski neindicirani (elektivni) porođaji prije 39. sedmice trudnoće "nose značajne rizike za bebu bez poznate koristi za majku." Smrtnost novorođenčadi u 37. sedmici može biti i do tri puta veća od one u 40. sedmici i povećana je u poređenju sa 38. sedmicom trudnoće. Ovi porođaji u ranom terminu povezani su s većim brojem smrtnih slučajeva tokom dojenačke dobi, u poređenju s onima koji su se dogodili u 39. do 41. sedmici (porođaji u terminu). U jednoj studiji i drugom pregledu pronađeno je mnogo koristi od porođaja u terminu, ali ne i neželjene efekte na zdravlje majki ili beba.
Američki kongres opstetričara i ginekologa i kreatori medicinske politike pregledaju istraživačke studije i pronalaze veću učestalost sumnjive ili dokazane sepse, RDS-a, hipoglikemije, potrebe za respiratornom podrškom, potrebe za prijemom na odjeljenje intenzivne njege novorođenčadi i potrebe za hospitalizacijom > 4-5 dana. U slučaju carskih rezova, stope respiratorne smrti bile su 14 puta veće kod porođaja prije porođaja u 37. sedmici trudnoće u poređenju sa 40. sedmicom trudnoće, i 8,2 puta veće kod carskih rezova prije porođaja u 38. sedmici trudnoće. U ovom pregledu, nijedna studija nije pronašla smanjeni neonatusni morbiditet zbog medicinski neindiciranog (elektivnog) porođaja prije 39. sedmice.
Za inače zdrave blizanačke trudnoće, gdje su oba blizanca glavom prema dolje, preporučuje se pokušaj vaginskog porođaja između 37. i 38. sedmice. Vaginski porođaj, u ovom slučaju, ne pogoršava ishod ni za jedno dojenče u poređenju sa carskim rezom. Postoje određene kontroverze o najboljem metodu porođaja gdje je prvi blizanac okrenut glavom prema dolje, a drugi ne, ali većina opstetričara će preporučiti normalan porođaj osim ako ne postoje drugi razlozi za izbjegavanje vaginalnog porođaja. Kada prvi blizanac nije okrenut glavom prema dolje, često se preporučuje carski rez. Bez obzira na to da li su blizanci rođeni rezom ili vaginalno, medicinska literatura preporučuje porođaj dihorionskih blizanaca u 37. sedmici, a monohorionskih (identičnih blizanaca koji dijele posteljicu) do 36. sedmice zbog povećanog rizika od mrtvorođenčadi kod monohorionskih blizanaca koji ostaju u maternici nakon 37. sedmice. Konsenzus je da je kasni prijevremeni porođaj monohorionskih blizanaca opravdan jer je rizik od mrtvorođenčeta nakon 37. sedmice značajno veći od rizika koje predstavlja porođaj monohorionskih blizanaca blizu termina (tj. 36.–37. sedmica).