U akušerstvu, ramenski položaj ili zatkoljeni položaj je malpozicija pri porođaju, gdje se beba nalazi u transverzalnom položaju (njena kičmena moždina je okomita na kičmenu moždinu majke), stoga je vodeći dio (dio koji prvi ulazi u porođajni kanal) ruka, rame ili trup. Iako se beba može roditi vaginski kada je ili glava ili stopala/stražnjica vodeći dio, obično se ne može očekivati da će se uspješno roditi s ramenim položajem osim ako se ne izvrši carski rez (C/S).
Učestalost i uzroci Ramenski položaj je rijedak (oko 0,5% porođaja) budući da obično, pred kraj gestacije, ili glava ili stražnjica počinju ulaziti u gornji dio karlice, usidrujući fetus u uzdužnom položaju. Nije poznato u svim slučajevima ramenskog položaja zašto uzdužna linija nije dostignuta, ali mogući uzroci uključuju koštane abnormalnosti karlice, abnormalnosti maternice poput malformacija ili tumora (fibroida) ili druge tumore u karlici ili abdomenu. Ostali faktori su labava abdominalna muskulatura, prekomjerno rastezanje maternice (tj. polihidramnion), višestruka trudnoća, posteljica previa, mali fetus ili fetus s nekom abnormalnošću. Nadalje, ako pukne amnionska tekućina, rame ili ruka mogu se ukliještiti kao ramenski položaj.
Dijagnoza Pregled abdomena već može dati naznaku jer je širok s jedne strane na drugu. Obično će izvođenje Leopoldovih manevara pokazati poprečni položaj fetusa.. Ultrazvučni pregled postavlja dijagnozu i može ukazati na moguće uzroke poput višestruke trudnoće ili tumora. Vaginskim pregledom se uočava odsustvo glave ili stopala/zadnjeg dijela tijela.
Ramenski položaj se klasifikuje u četiri tipa, na osnovu položaja lopatice: Lijeva lopatica – prednja (LSA) Desna lopatica – prednja (RSA) Lijeva lopatica – zadnja (LSP) Desna lopatica – zadnja (RSP)
Liječenje Iako se poprečni položaj prije porođaja može ručno preusmjeriti na uzdužni položaj, kada maternica počne da se kontrahuje, obično neće dozvoliti nikakav postupak verzije. Rameni položaj je indikacija za carski rez. Općenito, ako se rano dijagnosticira, beba nije oštećena do porođaja. S puknućem membrana, postoji povećan rizik od prolapsa pupčane vrpce jer rame možda neće u potpunosti blokirati porođajni kanal. Stoga se carski rez idealno izvodi prije puknuća ovojnica.
Porođaj drugog blizanca Porođaj drugog blizanca u transverzalnom položaju s ramenskim položajem predstavlja posebnu situaciju koja može biti pogodna za vaginski porođaj. Budući da je prvi blizanac upravo rođen i grlić maternice je potpuno otvoren, akušer može izvesti internu verziju, odnosno umetanje jedne ruke u maternicu, pronalaženje bebinih stopala, a zatim dovođenje bebe u karlični položaj i porođaj u takvom položaju.
Uticaj Tokom porođaja, rame će biti ukliješteno u karlicu, a glava će ležati u jednoj ilijačnoj jami, a karlični dio u drugoj. Daljnjim kontrakcijama maternice, beba se guši. Maternica nastavlja pokušavati izbaciti impaktirani fetus i kako se njen retrakcijski prsten podiže, muskulatura u donjim segmentima se prorjeđuje, što na kraju dovodi do rupture maternice i smrti majke. Impaktirani refleks ramena doprinosi smrtnosti majke. Očigledno je da carski rez treba izvesti prije nego što beba umre, ali čak i kada beba umre ili dođe do impakcije, carski rez je metoda izbora porođaja, jer su alternativne metode porođaja potencijalno previše traumatske za majku. Ako je beba prijevremeno rođena ili macerirana i vrlo mala, uočen je spontani porođaj.
Anamneza right|thumb|Unutrašnja verzija prema Siegemundinu, 1690 Prije dolaska C/S, fetus je obično umirao tokom produženog porođaja, a i život majke je bio u opasnosti zbog infekcije, rupture maternice i krvarenja. Povremeno, ako je beba bila macerirana i mala, dovoljno se urušila da bi se porodila. Predstavljanje ramenskog poroda bila je zastrašujuća akušerska komplikacija.
Godine 1690. Justine Siegemundin, njemačka babica, objavila je djelo Die Kgl. Preußische und Chur-Brandenburgische Hof-Wehemutter. Ovaj traktat za babice demonstrirao je abnormalno predstavljanje pri porođaju i njihovo zbrinjavanje. Ona je prva opisala metodu izvođenja unutrašnje rotacije bebe s dvije ruke, kako bi se ona izvukla u zatkoljeni položaj (varijacija koja se danas izvodi na drugom blizancu, vidi gore) pomoću praćke. Postupak je bio koristan pod uslovom da fetus nije bio oštećen. Nakon što se maternica čvrsto stegnula oko bebe, korištene su destruktivne intervencije kako bi se spasio život majke.
Također pogledajte Prezentacija (akušrstvo) Donjekarlični položaj
Reference
Banjski linkovi
Institute and Museum of History of Science, see models 36-42
Kategorija:Žensko zdravlje Kategorija:Akušerstvo Kategorija:Neonatologija