Kod placenta praevia (ili placenta previa), placenta se pričvršćuje unutar maternice u položaju koji djelomično ili potpuno prekriva otvor grlića maternice Simptomi uključuju vaginsko krvarenje u drugoj polovini trudnoće. Krvarenje je jarko crvene boje i obično nije povezano s bolom. Komplikacije mogu uključivati prirast posteljice, opasno nizak krvni pritisak ili krvarenje nakon porođaja. Znaci i simptomi Žene sa placenta praeviom često imaju bezbolno, jarko crveno vaginalno krvarenje. Ovo se obično javlja oko 32. sedmice gestacije, ali može biti i rano u kasnom sredinom tromjesečja. Više od polovine žena pogođenih placenta praeviom (51,6%) ima krvarenje prije porođaja. Ovo krvarenje često počinje blago i može se pojačati kako se površina odvajanja posteljice povećava. Na placentu praeviju treba posumnjati ako postoji krvarenje nakon 24 sedmice trudnoće. Krvarenje nakon porođaja se javlja kod oko 22% pogođenih.

Žene se također mogu javiti kao slučaj neuspjeha zahvatanja glavice fetusa.

Uzrok Tačan uzrok placente praevije nije poznat. Pretpostavlja se da je povezana s abnormalnom vaskularizacijom endometrija, uzrokovanom ožiljcima ili atrofijom od prethodne traume, operacije ili infekcije. Ovi faktori mogu smanjiti diferencijalni rast donjeg segmenta, što rezultira manjim pomicanjem položaja posteljice prema gore kako trudnoća napreduje.

Faktori rizika + Faktori rizika sa njihovim omjerom šansi Faktor rizika Odnos šansi Dob majke ≥ 40 (u odnosu na < 20) 9,1 Ilegalne droge 2,8 ≥ 1 prethodni carski rez 2,7 Paritet ≥ 5 (u odnosu na para 0) 2,3 Paritet 2–4 (u odnosu na para 0) 1,9 Pušenje 1,6 Kongenitalne anomalije 1,7 Muški fetus (u odnosu na ženski) 1,1 Hipertenzija izazvana trudnoćom 0,4 Sljedeći faktori su identificirani kao faktori rizika za placentu praeviju: Prethodna placenta praevia (stopa recidiva) 4–8%), porođaj carskim rezom, miomektomija ili oštećenje endometrija uzrokovano D&C. Žene mlađe od 20 godina imaju veći rizik, a žene starije od 35 godina imaju sve veći rizik kako stare. Žene koje su imale prethodne trudnoće (višestruka trudnoća), posebno veliki broj blisko razmaknutih trudnoća, imaju veći rizik zbog oštećenja maternice. Pušenje tokom trudnoće; upotreba kokaina tokom trudnoće. Žene s velikom posteljicom od blizanaca ili eritroblastozom imaju veći rizik. Rasa je kontroverzan faktor rizika, a neke studije su otkrile da su ljudi iz Azije i Afrike izloženi većem riziku, dok druge nisu pronašle razliku. Patologija placente (velamentozna insercija pupčane vrpce, sukcenturijatni režnjevi, bipartitna tj. dvorežnjeva placenta itd.) Beba je u neobičnom položaju: karličnom (prvo stražnjica) ili transverzalnom (leži horizontalno preko maternice). Osobe s endometriozom mogu imati veći rizik od placente praevia. Placenta praevia je sama po sebi faktor rizika za placenta accreta. Konzumiranje alkohola tokom trudnoće je ranije navedeno kao faktor rizika, ali je ovim člankom opovrgnuto.

Klasifikacija Tradicionalno su se razlikovala četiri stepena placenta praevia,, ali sada je uobičajenije jednostavno razlikovati "velike" i "manje" slučajeve. Tip Opis Mala Placenta se nalazi u donjem segmentu maternice, ali donji rub ne prekriva unutrašnji otvor VelikaPlacenta se nalazi u donjem segmentu maternice, a donji rub prekriva unutrašnji otvor

Osim toga, placenta praevia se može klasificirati i kao:

Potpuna: Kada placenta potpuno prekriva grlić maternice

Djelimična: Kada placenta djelimično prekriva grlić maternice

Marginalna: Kada placenta završava blizu ruba grlića maternice, oko 2 cm od unutrašnjeg otvora grlića maternice

Dijagnoza Anamneza može otkriti prenatalno krvarenje. Pregledom abdomena obično se utvrđuje da je maternica neosjetljiva, mekana i opuštena. Leopoldovi manevri mogu otkriti fetus u kosom ili zatkoljenom položaju ili da leži poprečno kao rezultat abnormalnog položaja placente. Nepravilan prikaz se javlja u oko 35% slučajeva. Pregled vagine se izbjegava u poznatim slučajevima placenta previa.

Potvrđivanje Previa se može potvrditi ultrazvukom. Transvaginski ultrazvuk ima superiorniju tačnost u poređenju sa transabdominalnim, što omogućava mjerenje udaljenosti između posteljice i grlića maternice. Ovo je učinilo tradicionalnu klasifikaciju placenta praevia zastarjelom.

Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani sljedećim razlozima: Prepunjen mokraćni mjehur pritišće donji segment maternice Kontrakcija miometrija koja simulira tkivo posteljice na abnormalno niskom mjestu Nizak položaj posteljice u ranoj trudnoći, koji u trećem tromjesečju može biti potpuno normalan zbog različitog rasta maternice. U takvim slučajevima, ponovno skeniranje se vrši nakon intervala od 15–30 minuta.

U dijelovima svijeta gdje ultrazvuk nije dostupan, nije neuobičajeno potvrditi dijagnozu pregledom u operacijskoj sali. Pravilno vrijeme pregleda u operacijskoj sali je važno. Ako žena ne krvari jako, može se liječiti neoperativno do 36. sedmice. Do tada su šanse za preživljavanje bebe jednake kao i kod termina.

Liječenje Potrebna je početna procjena kako bi se utvrdilo stanje majke i fetusa. Iako su majke ranije bile liječene u bolnici od prve epizode krvarenja do porođaja, sada se smatra sigurnim liječiti placenta praeviju ambulantno, ako je fetus u manje od 30. sedmice trudnoće i ni majka ni fetus nisu u nevolji. Hitni porođaj fetusa može biti indiciran ako je fetus zreo ili ako su fetus ili majka u teškoćama. Nadoknada volumena krvi (za održavanje krvnog pritiska) i nadoknada krvne plazme (za održavanje nivoa fibrinogena) mogu biti neophodne.

Kortikosteroidi su indicirani u 24–34 sedmici trudnoće, s obzirom na veći rizik od prijevremenog porođaja.

Porođaj

Način porođaja određuje se kliničkim stanjem majke, fetusa i ultrazvučnim nalazima. Kod blagih stepena (tradicionalni stepen I i II), moguć je vaginski porođaj. RCOG preporučuje da posteljica bude udaljena najmanje dva cm od unutrašnjeg otvora za pokušaj vaginskog porođaja. Prilikom pokušaja vaginalnog porođaja, konsultant akušer i anesteziolog su prisutni u porođajnoj sali. U slučajevima fetausne patnje i većih stepena (tradicionalni III i IV stepen) indiciran je carski rez. Carski rez je kontraindiciran u slučajevima diseminirane intravaskularne koagulacije. Akušer će možda morati podijeliti prednju posteljicu. U takvim slučajevima se očekuje veliki gubitak krvi, pa se krv i krvni proizvodi uvijek drže spremnima. U rijetkim slučajevima može biti potrebna histerektomija.

Komplikacije

Majčinske Prenatalno krvarenje Malprezentacija Abnormalna placenta Postnatalno krvarenje Placenta praevia povećava rizik od puerperalne sepse i postnatalnog krvarenja jer se donji segment na koji je posteljica bila pričvršćena slabije kontrahira nakon porođaja.

Fetusne IUGR (15% incidencija) Hipoksija Prijevremeni porođaj Smrt

Epidemiologija Placenta praevia se javlja otprilike kod jednog od svakih 200 porođaja širom svijeta. Sugerira se da stope placenta praevia rastu zbog povećane stope carskih rezova. Razlozi za regionalne varijacije mogu uključivati etničku pripadnost i ishranu.

Reference

Vanjski linkovi

Kategorija:Zdravstveni problemi u trudnoći Kategorija:Poremećaji placentacije Kategorija:Akušerstvo Kategorija:Neonatologija