Indukcija porođaja je postupak u kojem medicinski stručnjak započinje proces (rađanja) umjesto da ga pusti da sam počne. Porođaj se može inducirati (započeti) ako je zdravlje majke ili djeteta ugroženo. Indukcija porođaja može se postići farmaceutskim ili nefarmaceutskim metodama.. U zapadnim zemljama, procjenjuje se da jedna četvrtina trudnica ima medicinski izazvan porođaj liječenjem lijekovima. Indukcija se najčešće izvodi ili samo liječenjem prostaglandinom lijekovima ili kombinacijom prostaglandina i intravenske terapije oksitocinom.
Uzroci
Uobičajeno prihvaćeni medicinski razlozi za indukciju uključuju: Postterminalna trudnoća, tj. ako je trudnoća prošla kraj 42. sedmice. Intrauterino ograničenje rasta fetusa. Postoje zdravstveni rizici za ženu u nastavku trudnoće (npr. preeklampsija). Preuranjena ruptura membrana; Ovo se dešava kada su membrane pukle, ali porođaj ne počne u određenom vremenskom periodu Prijevremeni prekid trudnoće (abortus). Smrt fetusa u maternici i prethodna anamneza mrtvorođenosti. Blizanačka trudnoća koja traje duže od 38 sedmica. Prethodna zdravstvena stanja koja ugrožavaju ženu i/ili njeno dijete, kao što su dijabetes, visok krvni pritisak. Visok indeks tjelesne mase. Makrosomija. Indukcija porođaja kod žena koje su rođene prije termina ili nakon termina poboljšava ishode za novorođenčad i smanjuje broj carskih rezova koji se izvode.
Metode
Metode izazivanja porođaja uključuju i farmakološke lijekove i mehaničke ili fizičke pristupe.
Mehanički i fizički pristupi mogu uključivati umjetno pucanje vodenjaka ili čišćenje vodenjaka. Čišćenje vodenjaka može dovesti do toga da više žena spontano krene u porođaj (i manje žena ima indukciju porođaja), ali može malo utjecati na rizik od majčine ili neonatalne smrti ili na broj žena koje imaju carske rezove ili spontane vaginalne porođaje. Postoje i rizici povezani s čišćenjem vodenjaka. Rizici uključuju nepravilne kontrakcije, krvarenje i kod jedne od svakih 10 žena rupturu amnionske vreće, što može dovesti do formalne indukcije unutar 24 sata od rupture ako porođaj nije izazvan.
Također je indicirana upotreba intrauterusnih katetera. Oni djeluju mehanički komprimirajući grlić maternice, kako bi izazvali oslobađanje prostaglandina u lokalnim tkivima. Nema direktnog uticaja na maternicu. Rezultati sistematskog pregleda iz 2021. nisu pronašli razlike u ishodima carskog reza niti neonatalnog porođaja kod žena s trudnoćama niskog rizika između hospitalizirane i ambulantne primjene u sazrijevanju grlića maternice.
Liječenje Intravaginala, endocerviksna ili ekstraamnionska primjena prostaglandina, kao što su dinoproston ili misoprostol.<ef name="pmid15043790"></ref> Prostaglandin E2 je najproučavaniji spoj i za njega postoji najviše dokaza. Dostupan je niz različitih oblika doziranja s različitim mogućim putevima primjene. Upotreba misoprostola je opsežno proučavana, ali obično u malim, slabo definiranim studijama. Samo vrlo malo zemalja je odobrilo misoprostol za upotrebu u indukciji porođaja. Intravenska (IV) primjena sintetičkih preparata oksitocin akoristi se za vještačko izazivanje porođaja ako se to smatra medicinski neophodnim. Visoka doza oksitocina ne čini se da ima veće koristi od standardne doze. Postoje rizici povezani s porođajem izazvanim intravenskim oksitocinom. Rizici uključuju inducirane kontrakcije kod žena koje su presnažne, preblizu jedna drugoj (prečeste) ili traju predugo, što može dovesti do dodatnog stresa za bebu (promjene u otkucajima srca bebe) i može zahtijevati hitan carski rez kod majke. Ne postoje visokokvalitetni dokazi koji bi ukazivali na to da li intravenski oksitocin treba prekinuti kada žena dostigne aktivni porođaj kako bi se smanjila učestalost potreba za carskim rezom . Opisana je i upotreba mifepristona, ali se rijetko koristi u praksi. Relaxin je istražen, ali se trenutno ne koristi često. Mnemonički; ARNOP: Antiprogesteron, relaksin, donori dušik-oksida, oksitocin, prostaglandini
Nefarmaceutski Čišćenje membrane, također poznato kao skidanje membrane, Hamiltonov manevar ili "rastezanje i čišćenje". Postupak provodi babica ili doktor kao dio internog vaginskog pregleda. Babica ili doktor ubacuju podmazane prste u rukavici u vaginu i ubacuju kažiprst u otvor grlića maternice. Zatim kružnim pokretima pokušavaju odvojiti membrane amnionske vreće, u kojoj se nalazi beba, od grlića maternice. Ova radnja, koja oslobađa hormone zvane prostaglandini, može pripremiti grlić maternice za porođaj i može pokrenuti porođaj. Iako ovaj proces može uzrokovati nelagodu, krvarenje i nepravilne kontrakcije, te nosi rizik od pucanja amnionske vreće, mnoge bi se i dalje odlučile za čišćenje membrana prilikom sljedećeg porođaja. Umjetno pucanje membrana (AROM ili ARM) ("pucanje vodenjaka") Ekstraamnionska infuzija fiziološke otopine (EASI), u kojem se Foleyev kateter ubacuje u cerviks, a distalni dio se širi kako bi se proširio i oslobodili prostaglandini. Cookov medicinski dvostruki balon, poznat kao alon za sazrijevanje grlića maternice sa stiletom za potpomognuto postavljanje, odobren je od strane FDA u Sjedinjenim Američkim Državama. Dvostruki balon sadrži jedan balon koji se napuhuje fiziološkim rastvorom na jednoj strani maternične strane grlića maternice i drugi balon koji se napuhuje fiziološkim rastvorom na vaginskoj strani grlića maternice.
Tajming i rizici
Indukcija porođaja prije 39. sedmice trudnoće se ne preporučuje, osim ako bi majka ili njeno dijete bili u opasnosti u suprotnom. Neke medicinske smjernice preporučuju čekanje do 41. sedmice kod trudnoća niskog rizika prije indukcije trudnoće. Doktori i trudnice trebaju razgovarati o rizicima i koristima prilikom razmatranja indukcije porođaja u nedostatku prihvaćene medicinske indikacije.
Izazivanje porođaja prije 39. sedmice bez medicinske indikacije (kao što su hipertenzija, intrauterusni zastoj u rastu ili preeklampsija) povećava rizik od komplikacija prijevremenog rođenja, uključujući poteškoće s disanjem, infekcijom, hranjenjem, žuticom, prijemom na jedinicom intenzivne njege novorođenčadi i perineonatusnu smrt. Izazivanje porođaja nakon 34. i prije 37. sedmice kod žena sa hipertenzijskim poremećajima povezanim s trudnoćom (preeklampsija, eklampsija, gestacijska hipertenzija) može dovesti do boljih ishoda za ženu, ali ne poboljšava niti pogoršava ishode za bebu. Trudnoće nakon termina koje traju duže od 41–42 sedmice povezane su s povećanim rizikom od mrtvorođenosti, perinatusne smrtnosti i carskog reza, što se može smanjiti induciranjem porođaja.
Ako vodenjak pukne (pucanje membrana) između 24. i 37. sedmice gestacije, čekanje da porođaj počne prirodnim putem uz pažljivo praćenje žene i bebe vjerovatnije će dovesti do zdravijih ishoda. Za žene starije od 37 sedmica trudnoće za koje se sumnja da se bebe ne snalaze dobro u maternici, istraživanja još uvijek nisu jasna u vezi s tim da li je najbolje odmah izvršiti indukciju porođaja ili carski rez, ili pričekati da se porođaj sam od sebe dogodi. Slično tome, još uvijek nema dovoljno istraživanja koja bi pokazala da li je najbolje prijevremeno roditi bebe ako se ne snalaze u maternici ili je bolje pričekati kako bi se smanjila prijevremena pojava kada se rode.
Ponekad, kada ženi pukne vodenjak nakon 37. sedmica, porođaj se inducira umjesto da se čeka da porođaj počne prirodnim putem. This may decrease the risks of infection for the woman and baby but more research is needed to find out whether inducing is good for women and babies longer term.
Žene koje su prethodno imale carski rez imaju rizik od rupture maternice kada im se ponovo otvori ožiljak od carskog reza Ruptura maternice predstavlja ozbiljnu prijetnju za ženu i bebu, a indukcija porođaja dodatno povećava ovaj rizik. Još uvijek nema dovoljno istraživanja da bi se utvrdilo koja je metoda indukcije najsigurnija za ženu koja je već imala carski rez. Također nema istraživanja koja bi pokazala da li je za ove žene i njihove bebe bolje da imaju elektivni carski rez umjesto da budu inducirane. Nema dovoljno naučnih dokaza da bi se utvrdilo da li je indukcija porođaja kod kuće siguran i efikasan pristup i za ženu i za bebu. Predviđanje potrebe za indukcijom Kliničari procjenjuju vjerovatnoću vaginskog porođaja nakon indukcije porođaja pomoću "Bishopovog rezultata". Međutim, nedavna istraživanja dovela su u pitanje vezu između Bishopovog rezultata i uspješne indukcije, otkrivši da loš Bishopov rezultat zapravo može poboljšati šanse za vaginski porođaj nakon indukcije.Ekaterina Mishanina et al., "Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis", April 2014, Canadian Medical Association Journal, Bishopov skor se koristi za procjenu napredovanja grlića maternice prije indukcije porođaja. Da bi se to uradilo, grlić maternice se mora provjeriti kako bi se vidjelo koliko se smanjio, stanjen i koliko je proširen. Bodovanje se vrši sistemom bodova koji zavisi od pet faktora. Svaki faktor se boduje na skali od 0–2 ili 0–3, a svaki ukupni rezultat manji od 5 nosi veći rizik od porođaja carskim rezom.Doheny, K. (2010, June 22). Labor Induction May Boost C-Section Risk. HealthDay Consumer News Service. Retrieved from EBSCOhost.
Iskustva žena Žene često ne dobijaju jasne i detaljne informacije o procesu indukcije porođaja, njegovim prednostima i rizicima. Naprimjer, žene možda ne znaju koliko će proces trajati, koliko dugo moraju ostati u bolnici i koliko će jaka biti bol uzrokovana procedurom. Pružanje ažurnih informacija o proceduri omogućava ženama da donesu informiranu odluku i daju informirani pristanak ili odbiju indukciju porođaja.
Mnoge žene su izjavile da osjećaju da nisu uključene u donošenje odluke o tome da li da izazovu porođaj i da se ta odluka donosi umjesto njih. Ostale su izjavile da se osjećaju zaboravljeno ili usamljeno u vezi s postupkom, da ih se ne sluša i da se dovodi u pitanje jačina njihove boli. Neke su izjavile da osjećaju da nisu imale drugog izbora osim vaginskog porođaja, ali druge su izjavile da su mogle birati datum indukcije i način porođaja. Iako su žene izjavile da bolnice doživljavaju kao sigurno mjesto za indukciju porođaja i rađanje, neke to smatraju i okruženjem koje izaziva anksioznost, gdje su ograničene i nije im dozvoljeno da se kreću ili viđaju članove porodice.
Kritike Čišćenje membrane, uobičajena metoda indukcije porođaja, može uzrokovati krvarenje i nepravilne kontrakcije i često se radi bez informiranog pristanka trudnice.
Medicinski razlog za izvođenje indukcije porođaja je smanjenje rizika od mrtvorođenčeta. Međutim, vjerovatnoća mrtvorođenčeta nakon termina je vrlo mala, što znači da za veliku većinu trudnoće nakon termina indukcija nije potrebna. Otprilike 500 indukcija se izvodi kako bi se izbjeglo jedno mrtvorođenče. Mnoge od ovih nepotrebnih indukcija porođaja mogle bi potencijalno izazvati druge rizike, prisiljavajući ljekare da izvode druge intervencije poput carskih rezova. Ove dodatne intervencije mogle bi učiniti porođaj rizičnijim za trudnicu. Još jedna kritika indukcija je da se zanemaruje tjelesna autonomija trudnice. Mnoge trudnice možda ne žele da budu inducirane, već radije učestvuju u procesu donošenja odluka sa svojim ljekarom.
Inducirani porođaj može biti bolniji za ženu jer je jedna od nuspojava intravenskog oksitocina pojačani bolovi u kontrakcijama, uglavnom zbog ukočenog početka.National Institute for Health and Clinical Excellence, "CG70 Induction of labour: NICE guideline", July 2008, retrieved 2012-04-10 To može dovesti do povećane upotrebe analgetika i drugih lijekova protiv bolova.Vernon, David, Having a Great Birth in Australia, Australian College of Midwives, 2005, Ove intervencije mogu također dovesti do povećane vjerovatnoće porođaja carskim rezom za bebu. Međutim, nakon 41. sedmice trudnoće dolazi do smanjenja broja carskih rezova kada se porođaj inducira.