Carski rez na zahtjev majke (CDMR) je porođaj carskim rezom koji je zatražila trudnica, bez medicinske potrebe.

Pozadina Koncept "carskog reza na zahtjev majke" (CDMR) nije dobro prepoznat u zdravstvu i poslije, kada se dogodi, ne postoje mehanizmi za njegovo prijavljivanje u istraživačke svrhe ili razlikovanje u medicinskom fakturiranju. Tokom posljednjeg stoljeća, porođaj carskim rezom (CS) postao je sve sigurniji; stoga su medicinski razlozi za odabir CS porođaja u odnosu na vaginski porođaj rjeđe oni nužde, a vjerovatnije su motivirani drugim faktorima, kao što su razmatranja boli pri vaginskom porođaju i uticaji porođaja na tonus vaginskih mišića. Do nedavno, elektivni carski rez se obavljao na osnovu medicinskih razloga; međutim, postojanje CDMR-a čini majčinu preferenciju odlučujućim faktorom za način porođaja.

Elektivni carski rez bit će unaprijed dogovoren. Može ga predložiti majka ili njen ginekolog, često kao rezultat promjene u medicinskom stanju majke ili djeteta. Termin se koristi u štampi i na internetu na više različitih načina, ali svaki koji nije hitan klasifikuje se kao elektivni. Majka je u suštini pristala na to, ali možda nije sama izabrala. Popularni mediji sugerišu da se mnoge žene odlučuju za carski rez vjerujući da je to praktično rješenje. Etički stav da žena ima pravo donositi odluke u vezi sa svojim tijelom osnažio je žene da naprave izbor u vezi sa metodom porođaja.

Rasprostranjenost Pokret za CDMR (Common Recovery Tool) je možda započeo u Brazilu. Procijenjeno je da se možda 4-18% svih CS-ova obavlja na zahtjev majke; međutim, procjene je teško doći. Globalna priroda fenomena CDMR-a podcrtana je studijom koja je pokazala da je u jugoistočnoj Kini oko 20% žena odabralo ovaj način porođaja.

Majčin zahtjev Sve češće se carski rezovi izvode u odsustvu akušerske ili medicinske potrebe na zahtjev pacijentice, a koristi se i termin carski rez na majčin zahtjev. Drugi termin koji se koristi je "planirani elektivni carski rez". Od 2006., ne postoji ICD kod, stoga je teško odrediti obim upotrebe ove indikacije. Majka je jedina strana koja može zatražiti takvu intervenciju bez indikacije. Carski rezovi se u nekim slučajevima izvode iz razloga koji nisu medicinska nužda. Oni mogu varirati, s ključnom razlikom između razloga usmjerenih na bolnicu ili doktora i razloga usmjerenih na majku. Kritičari carskih rezova koje nalaže doktor brinu se da se carski rezovi u nekim slučajevima izvode jer su profitabilni za bolnicu, jer je brzi carski rez pogodniji za akušera od dugotrajnog vaginskog porođaja ili zato što je lakše izvesti operaciju u zakazano vrijeme nego odgovoriti na prirodni raspored i roditi bebu u satu koji nije unaprijed određen. Upravo kroz ove perspektive, CDMR se ponekad može posmatrati kao primjer nepotrebne zdravstvene njege.

Rutinske bolničke prakse Zakazivanje porođaja prije 39. sedmice trudnoće bez medicinskih indikacija donosi "značajne rizike za bebu bez poznate koristi za majku". Bolnice bi trebale uvesti strogo praćenje porođaja kako bi se pridržavale smjernica za elektivne carske reza u terminu (više od 39 sedmica trudnoće). U pregledu, tri bolnice koje su slijedile smjernice politike smanjile su broj elektivnih prijevremenih porođaja za 64%, 57% i 80%. Istraživači su pronašli mnoge koristi, ali "nikakve negativne efekte" na zdravlje majki i beba u tim bolnicama.

I U ovom kontekstu, vrijedi imati na umu da su mnoge studije pokazale da operacije izvedene izvan radnog vremena imaju tendenciju da imaju više komplikacija (i hirurških i anestezioloških). Iz tog razloga, ako se očekuje da će ženi vjerovatno biti potreban carski rez, možda je poželjnije da se to izvede elektivno (ili preventivno) tokom dnevnog radnog vremena, nego da se čeka da postane hitan slučaj sa povećanim rizikom od hirurških i anestezioloških komplikacija koje mogu uslijediti nakon hitne operacije.

Strah doktora od tužbi Još jedan faktor koji doprinosi procedurama koje nalaže doktor može biti strah od tužbi zbog ljekarske greške. Italijanski ginekolog Enrico Zupi, čija je klinika u Rimu, Mater Dei, bila pod medijskom pažnjom zbog vođenja evidencije carskih rezova (90% ukupnog broja porođaja), objasnio je: "Ne treba nas kriviti. Naš pristup se mora razumjeti. Mi, doktori, često smo tuženi za događaje i komplikacije koje se ne mogu klasificirati kao nesavjesno liječenje. Stoga se okrećemo defanzivnoj medicini. Nastavit ćemo se ovako ponašati sve dok se medicinske greške ne dekažnjavaju. Nismo mučenici. Dakle, ako se trudnica suočava i sa minimalnim rizikom, predlažemo joj da se podvrgne carskom rezu.".

Majčin strah od vaginskog porođaja Studije provedene na ženama iz Sjedinjenih Američkih Država pokazale su da udane bjelkinje koje se porađaju u privatnim bolnicama imaju veću vjerovatnoću da će imati carski rez nego siromašnije žene, iako je manja vjerovatnoća da će imati komplikacije koje mogu dovesti do potrebe za carskim rezom. Žene u ovim studijama naznačile su da je njihova sklonost carskom rezu vjerovatnije dijelom posljedica bola i vaginskog tonusa.. Nasuprot tome, studija iz 2004. godine u British Medical Journal retrospektivno je analizirala veliki broj carskih rezova u Engleskoj i stratificirala ih po društvenoj klasi. Njihov nalaz je bio da carski rezovi nisu vjerovatniji kod žena više društvene klase nego kod žena iz drugih klasa. Neki su predložili, zbog komparativnih rizika carskog reza s nekompliciranim vaginskim porođajem, da bi žene trebalo obeshrabriti ili im zabraniti da ga biraju.

Oko 42% akušera vjeruje da su mediji i žene odgovorni za porast stope carskih rezova. Međutim, studija provedena u Švedskoj zaključuje da relativno malo žena želi poroditi se carskim rezom.

Smanjenje nepotrebnih carskih rezova Zahtjevi za drugo mišljenje od dodatnog ljekara prije davanja carskog reza imaju mali učinak na smanjenje stope nepotrebnih carskih rezova. Zajednice zdravstvenih radnika koji se međusobno ocjenjuju i slažu se o neophodnosti carskih rezova imaju tendenciju da ih rjeđe koriste. Kada lokalne vođe zajednice kojima majke vjeruju dijele medicinske smjernice, onda je veća vjerovatnoća da će te majke imati vaginalni porođaj nakon prethodnog carskog reza. Kada majke imaju pristup kursevima o porođaju i kursevima opuštanja, majke će vjerojatnije koristiti vaginalni porođaj kada je trudnoća inače niskog rizika.

Kontroverze Sastanak stručnjaka koji je sponzorirao NIH u martu 2006. godine pokušao je da se pozabavi medicinskim pitanjima i pronašao je "nedovoljno dokaza za potpunu procjenu koristi i rizika" carskog reza na zahtjev (CDMR) u odnosu na vaginalni porođaj, te stoga nije uspio postići konsenzus o općoj preporučljivosti carskog reza na zahtjev. Dostupni dokazi ukazuju na određene razlike kako slijedi:

Zagovornici CDMR-a ističu da on olakšava proces porođaja tako što se izvodi u zakazano vrijeme pod kontrolom okolnostima, s obično manjim krvarenjem i manjim rizikom od traume za bebu. Nadalje, postoje neki dokazi da se stresna inkontinencija urina kao dugoročna posljedica oštećenja karličnog dna povećava nakon vaginskog porođaja. Protivnici carskog reza smatraju da to nije prirodno, da su troškovi veći, stope infekcija veće, hospitalizacija duža, a stope dojenja smanjene. Također, nakon što se carski rez obavi, sljedeći porođaji će vjerovatno također biti carskim rezom, svaki put s nešto većim rizikom. Nadalje, bebe rođene nakon vaginskog porođaja imaju tendenciju da imaju manji rizik od sindroma respiratornog distresa kod dojenčadi.

Nakon izvještaja NIH objavljen je veliki pregled iz SAD-a o gotovo šest miliona porođaja koji je sugerirao da je neonatalna smrtnost 184% veća kod beba rođenih carskim rezom. Ova studija je oštro kritikovana zbog isključivanja slučajeva u kojima su se tokom porođaja pojavile nepredviđene komplikacije iz njene kohorte vaginalnih porođaja, čime je retrospektivno uklonjeni loši ishodi i vještački smanjena stopa neonatusne smrtnosti u populaciji vaginskih porođaja, te zbog korištenja podataka iz rodnog lista umjesto pouzdanije dokumentacije, kao što su otpusni obrasci iz bolnice, za definisanje carskih rezova bez "indikacionog rizika", te time neprikladnog uključivanja hitnih carskih rezova u njihovu kohortu "elektivnih carskih rezova". Kao odgovor na ovu kritiku, autori su objavili drugi rad u kojem analiziraju istu kohortu, u kojem nisu sistematski isključili vaginalne porođaje kod kojih su se pojavile neočekivane komplikacije, te su zaključili da je povećani rizik od neonatalne smrtnosti povezane s carskim rezom bio 69%, a ne 184%. Međutim, nisu se pozabavili nedostacima svog skupa podataka, niti su pokušali utvrditi stepen greške nastale prilikom identifikacije elektivnih carskih rezova na osnovu rodnog lista. Studija objavljena u izdanju časopisa "Canadian Medical Association Journal" od 13. februara 2007. godine otkrila je da su između 1991. i 2005. godine žene koje su imale zakazan carski rez za porođaj u karličnom položaju imale stopu teškog morbiditeta od 2,7%, u poređenju sa 0,9% kod žena koje su imale planiran vaginski porođaj.Liu, Shiliange, Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term Canadian Medical Association Journal, February 13, 2007; 176 (4).

Reference

Vanjski linkovi Summary of 2006 NIH Report Mothers Report Cesarean Views and Experiences:National Listening to Mothers Survey Results

Kategorija:Akušerska hirurgija Kategorija:Carski rezovi Kategorija:Nepotrebna zdravstvena njega Kategorija:Akušerstvo Kategorija:Neonatologija