náhled|Lékaři na jednotce intenzivní péče Nedostatek zdravotnického materiálu, výrobního a spotřebního zboží způsobený pandemií covidu-19 se rychle stal celosvětovým problémem, stejně jako přerušení globálního dodavatelského řetězce, což zpochybnilo odolnost dodavatelského řetězce po celém světě. Ve většině zemí byl hlášen nedostatek osobních ochranných prostředků, jako jsou lékařské masky a rukavice, obličejové štíty a dezinfekční prostředky, spolu s nemocničními lůžky, lůžky JIP, přístroji pro kyslíkovou terapii, ventilátory a přístroji ECMO.

Lidské zdroje, zejména zdravotnický personál, mohou být vyčerpány ohromujícím rozsahem epidemie a souvisejícím pracovním zatížením, spolu se ztrátami v důsledku nákazy, izolace, nemoci nebo úmrtí zdravotnických pracovníků. Území jsou na boj s pandemií různě vybavena. Byla přijata různá nouzová opatření k navýšení úrovně vybavení, například nákupy, a zároveň se objevily výzvy k dárcům, místním 3D výrobcům, dobrovolníkům, povinným odvodům nebo zabavení zásob a výrobních linek. Uvádí se, že velkým problémem jsou nabídkové války mezi různými zeměmi a státy o tyto položky, kdy dochází ke zvyšování cen, zabavování objednávek místní vládou nebo jejich rušení prodávající firmou, aby byly přesměrovány k zájemci s vyšší nabídkou. V některých případech bylo zdravotnickým pracovníkům nařízeno, aby o těchto nedostatkových prostředcích nemluvili.

Vzhledem k tomu, že neuspokojená potřeba JIP se odhaduje na přibližně padesátinásobek dostupných lůžek a ventilátorů na JIP ve většině vyspělých zemí, obhájci veřejného zdraví a úředníci vyzvali občany, aby křivku narovnali sociálním odstupem. Zazněly také výzvy ke zvýšení kapacity zdravotní péče navzdory nedostatku.

Pozadí

Dlouhodobé a strukturální

Po varováních a zvýšené připravenosti v roce 2000 vedla pandemie prasečí chřipky v roce 2009 k rychlé protipandemické reakci západních zemí. Kmen viru H1N1/09 s mírnými příznaky a nízkou smrtelností nakonec vedl k reakci na přílišnou reaktivitu veřejného sektoru, výdaje a vysoké náklady na vakcínu proti chřipce 2009. V následujících letech nebyly národní strategické zásoby zdravotnického materiálu systematicky obnovovány. Ve Francii byly široce kritizovány výdaje ve výši 382 milionů eur na vakcíny a masky proti H1N1. Francouzské zdravotnické orgány se v roce 2011 rozhodly neobměňovat své zásoby, snížit náklady na pořízení a skladování, více spoléhat na dodávky z Číny a logistiku just-in-time a rozdělit odpovědnost na soukromé společnosti na základě volitelnosti. V roce 2013 byla v zájmu úspory nákladů zákonem přesunuta odpovědnost za zásoby osobních ochranných prostředků (OOP) z francouzské vlády na veřejné a soukromé podniky, které musely plánovat bezpečnost svých pracovníků, aniž by byly zavedeny jakékoli ověřovací mechanismy. Národní výrobci nemohli na tomto novém otevřeném trhu konkurovat cenám čínských výrobců. Bývalý výrobce strategických masek ukončil činnost v roce 2018, zatímco francouzské strategické zásoby se v tomto období snížily z jedné miliardy chirurgických masek v roce 2010 na 150 milionů a 600 milionů masek FFP2 na začátku roku 2020 na nulu. Francie byla označena za případovou studii Juan Branco, autor kritické knihy o vzestupu francouzského prezidenta Emmanuela Macrona k moci, tvrdil, že sobecká snaha o moc a loajalita ve vedení vedou mladé a neokoukané lidi v čele celostátních reforem zdravotnictví prostřednictvím slepé účetní analýzy a řízení. Francie byla uváděna jako případová studie pro země, které nyní zvažují obrat v posledních dvou desetiletích globalizace zdravotnických dodávek s cílem získat nižší okamžité náklady. Stejný přístup byl zvolen ve Spojených státech. Zásoby amerických strategických národních zásob masek používaných proti pandemii chřipky v roce 2009 nebyly doplněny ani Obamovou, ani Trumpovou administrativou. Americký výrobce masek Mike Bowen ze společnosti Prestige Ameritech již několik let upozorňoval, že dodavatelský řetězec masek v USA je příliš závislý na Číně. Jak uvedl Juan Branco pro Francii, bývalý americký prezident Obama odsoudil krátkodobé individualistické myšlení jako negativně ovlivňující rozhodování a připravenost veřejnosti.

Několik veřejných (Světová zdravotnická organizace (WHO), Světová banka, Globální rada pro monitorování připravenosti) a soukromých iniciativ zvýšilo povědomí o pandemických hrozbách a potřebách lepší připravenosti. Od roku 2015 Bill Gates upozorňuje na nutnost připravit se na globální pandemii. Mezinárodní rozdělení a nedostatek vhodné spolupráce omezovaly připravenost. Projekt WHO zaměřený na připravenost na pandemii chřipky měl dvouletý rozpočet 39 milionů USD z rozpočtu WHO na období 2020-2021 ve výši 4. miliardy USD. WHO sice vydává doporučení, ale neexistuje žádný trvalý mechanismus, který by přezkoumával připravenost zemí na epidemie a jejich schopnosti rychlé reakce. Podle mezinárodního ekonoma Rolanda Rajaha sice existují pokyny, ale místní opatření závisí na místní správě. Andy Xie v článku pro South China Morning Post uvedl, že vládnoucí elity, posedlé ekonomickými ukazateli, nedokázaly připravit své komunity na dobře známá rizika pandemií.

Daňové systémy na počátku jednadvacátého století tím, že zvýhodňovaly největší korporace protisoutěžními praktikami a nižší mírou investic do inovací a výroby, zvýhodňovaly korporátní subjekty a zisky korporací, čímž zvyšovaly riziko nedostatku a oslabovaly schopnost společnosti reagovat na pandemii.

První epidemie v Hubei, Itálii a Španělsku ukázaly, že systémy zdravotní péče několika bohatých zemí byly přetíženy. V rozvojových zemích se slabší zdravotnickou infrastrukturou, kyslíkovou terapií, vybavením pro lůžka intenzivní péče a dalšími zdravotnickými potřebami se očekával dřívější nedostatek.

Okamžité

První příznaky a varování byly způsobeny abnormálním virovým zápalem plic neznámé příčiny v prosinci 2019. Ten měsíc Tchaj-wan vyslal do Wuhanu několik svých lékařů z Centra pro kontrolu nemocí, aby zkontrolovali místní situaci. Po potvrzení vznikající krize a již 31. prosince 2019 začal Tchaj-wan zavádět nefarmakologická opatření, jako jsou kontroly teploty cestujících, sledování GPS, připojení cestovní historie za posledních 15 dní do univerzální národní zdravotnické databáze, uzavření cestovních linek do/z Wuhanu a vytváření zásob osobních ochranných prostředků, jako jsou lékařské masky. Ačkoli byl Tchaj-wan dobře informován a později chválen za mimořádně účinnou ochranu proti viru, nemohl se zapojit do reakcí Světové zdravotnické organizace kvůli dlouhodobé politice pevninské Číny, která Tchaj-wanu brání ve vstupu do WHO a dalších světových organizací. Německo, další vzor v krizi, rovněž očekávalo již leden 2020. Reakce federální vlády Spojených států naproti tomu zůstala po dobu dvou měsíců, až do poloviny března 2020, pasivní, aniž by iniciovala změny ve svých strategických národních zásobách zdravotnického materiálu.

V roce 2019 oznámila Globální rada pro monitorování připravenosti, že pandemický nouzový fond WHO je stále vyčerpán v důsledku epidemie eboly v Kivu v letech 2018-19. Populismus, nacionalismus a protekcionismus ovlivňují geopolitiku, především nastavují dvě hlavní ekonomiky na konfrontační kurz, čímž na světové scéně vzniká vakuum ve vedení.

Když se v lednu 2020 rozšířila epidemie ve Wuhanu, Čína začala blokovat vývoz masek N95, holínek, rukavic a dalších potřeb vyráběných v továrnách na jejím území; organizace blízké čínské vládě ještě v únoru prohledávaly zahraniční trhy s osobními ochrannými prostředky. To způsobilo nečekaný kolaps dodávek pro většinu ostatních zemí, které na ně spoléhaly.

Přetížené zdravotnické služby často odvádějí zdroje od služeb, které ženy potřebují, včetně předporodní a poporodní zdravotní péče a antikoncepce, a zhoršují nedostatečný přístup ke službám sexuálního a reprodukčního zdraví.

Testy

Nedostatek testů je klíčovým prvkem, který brání úřadům změřit skutečný rozsah současného šíření epidemie. Předvídavé a agresivní strategie testování v Německu a Koreji pomohly snížit naměřenou úmrtnost. Německo začalo vyrábět a skladovat testy na covid-19 již v lednu 2020.

Diagnostické testy

Reagencie

V Irsku a Spojeném království omezil na přelomu března a dubna počet testů nedostatek reagencií. Do března se nedostatečné množství reagencií stalo překážkou pro hromadné testování v Evropské unii (EU), Spojeném království (UK) a Spojených státech (USA). To vedlo některé autory ke zkoumání protokolů přípravy vzorků, které zahrnují zahřívání vzorků při 98 °C (208 °F) po dobu 5 minut, aby se uvolnily genomy RNA pro další testování.

Vláda Spojeného království 1. dubna potvrdila, že od začátku epidemie bylo na koronavirus testováno celkem 2 000 zaměstnanců NHS, ale ministr úřadu vlády Michael Gove uvedl, že kvůli nedostatku chemikálií potřebných pro testování nebylo možné vyšetřit 1 milion zaměstnanců NHS. Goveovo prohlášení popřela Asociace chemického průmyslu, která uvedla, že nedostatek příslušných chemikálií neexistuje a že na schůzce s ministrem obchodu před týdnem se vláda nepokusila zjistit možné problémy s dodávkami.

K nedostatku činidel došlo také ve Spojených státech. Některé nemocnice si vyráběly vlastní reagencie podle veřejně dostupných receptur.

Tampony

Obávaný nedostatek tamponů na Islandu byl odvrácen, když se našly zásoby, které překlenuly mezeru, než dorazí další z Číny. V amerických strategických národních zásobách nebyly žádné tampony a USA měly nedostatek, přestože jediný domácí výrobce před pandemií zvýšil v březnu výrobu na 1 milion tamponů denně a vláda mu v květnu financovala výstavbu nové továrny. Nedostatek se objevil také ve Spojeném království, ale byl vyřešen do 2. dubna.

Vlastní výroba

Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal licenci na testování slin bez tamponů a další nové designy tamponů, včetně verzí vytištěných 3D tiskem, které se nyní vyrábějí v laboratořích, nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních používajících tampony. V USA jsou nosní tampony pro všeobecné použití zdravotnickými prostředky třídy I a nejsou schváleny úřadem FDA. NIH uvedl, že by se měly řídit požadavky FDA na označování, měly by být vyrobeny v zařízení registrovaném a zařazeném do seznamu FDA a měly by projít veřejně dostupným protokolem o testování bezpečnosti. Materiál musí být rovněž bezpečný; lze použít již schválený autoklávovatelný plast chirurgické kvality. Celý proces vývoje může trvat pouhé dva týdny. Tampony vytištěné na 3D tiskárně zvýšily poptávku po vhodných 3D tiskárnách.

Některé návrhy 3-D tamponů jsou veřejně licencovány pod licencí Creative Commons a jiné jsou patentovány, ale s tím, že soubory pro 3-D tisk jsou během epidemie volně dostupné na vyžádání povoleným zařízením.

Osobní ochranné prostředky

Obecné informace