La postura cifo-lordotica o cifotica, in inglese Kyphosis-lordosis posture o Kyphotic posture, è una deformazione posturale della colonna vertebrale.
Definizione Le caratteristiche principali della postura cifo-lordotica sono l'incremento della curva cifotica (cifosi) e l'incremento della curva lordotica lombare (lordosi lombare), bacino anteroverso (ruotato anteriormente), e la testa protesa in avanti (Forward head posture), connessa con l'accentuazione della lordosi cervicale. La protensione della testa verso avanti (comune anche nelle altre deformazioni quali flat back e sway backChristie et al. Postural aberrations in low back pain. Arch Phys Med Rehabil. 1995 Mar;76(3):218-24.) risulta in un'iperestensione della colonna cervicale superiore, una flessione della colonna cervicale inferiore, e una flessione della spina toracica superioreLisa Jennings Weaver, Amanda L. Ferg. Therapeutic Measurement and Testing: The Basics of ROM, MMT, Posture and Gait Analysis. Cengage Learning, 2009. pp. 384. ISBN 1418080802. Ulteriori difetti posturali associati possono includere scapole abdotte, spalle anteroverse o protese in avanti, una leggera flessione delle anche, e ginocchia iperestese (genu recurvatum)Michelle H. Cameron, Linda Monroe. Physical Rehabilitation: Evidence-Based Examination, Evaluation, and Intervention. Elsevier Health Sciences, 2007. ISBN 1416065318 oppure flesse. Questa tendenza della gamba ad esercitare una pressione indietro, causa una leggera flessione plantare dell'articolazione della caviglia. I legamenti longitudinali anteriori sono allungati, e lo spazio posteriore tra i dischi è ristretto creando una compressione discale e irritazione sinovialeDarlene Hertling, Randolph M. Kessler. Management Of Common Musculoskeletal Disorders: Physical Therapy Principles. Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p. 155. ISBN 0781736269.
Dal punto di vista muscolare, nella postura cifo-lordotica i flessori dell'anca monoarticolari, gli estensori cervicali, gli abduttori delle scapole, e gli estensori lombari appaiono accorciati e ipertonici. Al contrario, i flessori del collo, gli adduttori delle scapole, gli erettori spinali, gli obliqui esterni, e gli ischio-crurali, appaiono deboli e allungati. Uno squilibrio muscolare di tale entità espone maggiormente al rischio di infortuni in tutte le articolazioni coinvolte. Cifo-lordotica: ipercifosi e iperlordosi Spesso la cifo-lordotica viene denominata anche come postura ipercifotica o cifotica, perché la condizione di ipercifosi crea di conseguenza una situazione di compensazione enfatizzando le due lordosi. Tuttavia la cifo-lordotica viene dissociata dalla postura iperlordotica o militare (iperlordosi lombare), in cui la sola curva fisiologica alterata è appunto quella lombare. Esiste un'ulteriore controversia nella definizione dell'ipercifotica, in quanto l'ipercifosi viene riscontrata anche nella postura sway back, la quale però presenta alcune caratteristiche opposte rispetto alla cifo-lordotica. Si può dire in conclusione che, sebbene la postura ipercifotica sia in genere associata alla cifo-lordotica, in realtà l'ipercifosi caratterizza anche la postura sway back.
Cifo-lordotica e Sway back La postura cifo-lordotica può essere spesso confusa con la postura sway back, perché la posizione anteriore della regione pelvica-lombare in quest'ultima può far sembrare un aumento della lordosi, ma queste posture possono essere facilmente distinte controllando l'allineamento dei malleoli, del grande trocantere e della testa omerale. Cifo-lordotica e sway back appaiono simili a causa della curva concava nella zona posteriore. Alla vista possono sembrare molto simili perché entrambe condividono l'ipercifosi e la testa protea in avanti, seppure con una conformazione diversa. Tuttavia, osservando meglio è evidente che nella postura cifo-lordotica la colonna lombare è concava, mentre nella sway back la zona lombare bassa è in realtà appiattita. Nella postura sway back la curva concava della colonna vertebrale è molto più alta, al livello della zona toracica inferiore. Dunque cifo-lordotica e sway back differiscono soprattutto in base alla condizione inversa della bassa schiena: la prima presenta essenzialmente iperlordosi, bacino anteroverso, e anche leggermente flesse; la seconda presenta ipolordosi, bacino retroverso e anche iperestese, ma come menzionato precedentemente, condividono lo stato di ipercifosi.
Caratteristiche
Fisiologiche collo e testa protesi in avanti; lordosi cervicale superiore iperestesa (ipelordosi cervicale); lordosi cervicale inferiore flessa; accentuazione della cifosi (ipercifosi); scapole abdotte; accentuazione della lordosi lombare (iperlordosi lombare); bacino anteroverso; anche leggermente flesse; ginocchia iperestese o semiflesse;
Muscolari Muscoli accorciati/ipertonici estensori del collo; abduttori delle scapole (gran pettorale, piccolo pettorale, gran dentato); flessori dell'anca (soprattutto grande e piccolo psoas); Muscoli allungati/ipotonici flessori del collo (sternocleidomastoideo, scaleno medio, scaleno anteriore); adduttori delle scapole (trapezio, romboidi) estensori della colonna; retto addominale; obliqui esterni; estensori dell'anca biarticolari (ischio-crurali);
Programma di correzione aumentare la mobilità delle anche, specialmente in estensione; allungare i flessori dell'anca (soprattutto l'ileo-psoas); tonificare il grande gluteo; tonificare e accorciare gli ischio-crurali; tonificare e accorciare gli adduttori delle scapole (trapezio mediale, romboidi);
La postura cifo-lordotica condivide alcune caratteristiche con la postura sway back, cioè lo stato di ipercifosi e iperlordosi cervicale. Le differenze principali nelle due posture stanno nel fatto che nella prima, la curva lordotica lombare è accentuata (iperlordosi) e il bacino è anteroverso, mentre nella seconda la zona bassa della curva lombare è piatta (ipolordosi), il bacino è retroverso, e l'accentuazione della curva interessa la zona bassa della curva toracica. In un programma di allenamento fisico mirato al miglioramento della deformazione posturale in questione, sarà necessario agire tonificando e accorciando alcuni muscoli, e rilassando e allungandone altri al fine di equilibrare la condizione fisiologica. Esaminando la serie di gruppi muscolari ipertonici e accorciati, si dovrà procedere in questo caso con uno stretching degli estensori del collo, degli antepositori delle spalle/abduttori delle scapole (gran pettorale, piccolo pettorale, gran dentato), degli estensori lombari (quadrato dei lombi). Per quanto riguarda invece i gruppi muscolari ipotonici e allungati, sarà necessario svolgere un programma mirato di tonificazione e accorciamento. Tra questi si citano i flessori del collo, i muscoli dell'alta schiena (adduttori delle scapole), gli extrarotatori delle braccia (infraspinato, piccolo rotondo) e gli ischio-crurali.
Poiché anche i muscoli che necessitano di essere allungati richiedono un programma di tonificazione, anche se generalmente meno intenso e frequente, si dovrà considerare l'importante "Legge della plasticità muscolare" (o "Legge Borelli Weber Fick"), la quale sostiene che: "La lunghezza delle fibre è proporzionale all'accorciamento ottenuto dalla loro contrazione, e questo è circa uguale alla metà della lunghezza delle fibre". Le 4 possibili modalità di esecuzione di un movimento muscolare sono: Allungamento completo e contrazione completa: aumenta la parte contrattile e diminuisce quella tendinea, permettendo al muscolo di mantenere la sua lunghezza e aumentare la velocità; Allungamento completo e contrazione incompleta: aumenta la parte tendinea e diminuisce quella contrattile, per aumentare la lunghezza del muscolo ma ridurne la velocità; Allungamento incompleto e contrazione completa: la lunghezza del muscolo diminuisce; Allungamento incompleto e contrazione incompleta: la lunghezza del muscolo diminuisce;
In base a questa legge pare chiaro che i muscoli che necessitano di essere allungati dovranno essere allenati in massimo allungamento e in contrazione incompleta, mentre quelli che devono essere accorciati, dovranno essere allenati in massima contrazione, e allungamento incompleto. Pertanto la traiettoria articolare (Range of motion, ROM) dei relativi esercizi dovrà essere modificata in base a queste esigenze.
Muscolatura influente sull'inclinazione pelvica Secondo Kendall et al. (2005)Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, et al. Muscles Testing and Function with Posture and Pain. 5th Ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005., l'anteroversione del bacino può essere il risultato di una combinazione tra muscolatura addominale anteriore debole (ipotonica), flessori dell'anca rigidi e ipertonici (specialmente l'ileo-psoas), muscolatura della bassa schiena rigida e ipertonica, ed estensori dell'anca deboli. Una bassa schiena rigida ed estensori dell'anca deboli sono raramente considerati la principale causa, ma se notati in associazione con flessori dell'anca accorciati e debolezza della muscolatura addominale, la relativa inclinazione pelvica e l'accentuazione della lordosi tendono ad essere più accentuate. Al contrario, la retroversione del bacino associata soprattutto alla postura Flat back, si crede sia il risultato della combinazione tra muscolatura della bassa schiena ipertonica e accorciata, muscolatura addominale ipertonica, e flessori dell'anca deboliLink et al. Lumbar curvature in standing and sitting in two types of chairs: relationship of hamstring and hip flexor muscle length. Phys Ther. 1990 Oct;70(10):611-8.Starkey C., Ryan J. Evaluation of Orthopedic and Athletic Injuries. Philadelphia: F. A. Davis Company (2002). Tuttavia, è importante notare che queste sono osservazioni cliniche con pochi studi empirici disponibili a supporto di queste conclusioni. Muscolatura addominale