мини|200px|Магнетна резонанца: Светло контрастираната маса укажува на медулобластом на церебеларниот црв. Дифузните акумулации на контрастното средство во субарахноидниот простор (стрелките) укажуваат на ширење по менингите. Невроонкологија е специјализација во медицината која ги комбинира неврологија и онкологија. Невроонкологијата првенствено се занимава со дијагноза, терапија и истражување на туморски заболувања на нервниот систем, кои ги вклучуваат следните типови тумори: примарни тумори на централниот нервен систем (Тумор на мозок и тумори на ’рбетниот мозок) секундарни тумори на централниот нервен систем (метастази на мозокот и метастази на ’рбетниот мозок) малигни лимфоми на централниот нервен систем Тумори на периферниот нервен систем Оваа листа веќе покажува дека ова е широка област која е тешко да се дефинира. Додека третманот на централниот нервен лимфоми, исто така, ги следи упатствата за хематолошки третман, а метастазите во мозокот не се третираат одделно од основната терапија на примарниот Тумор, туморите на периферните нерви се бенигни, како невриномите, и како и другите тумори на меките ткива често се сместени во ортопедска област.
Генерални информации Примарни тумори на централниот нервен систем Примарните тумори на мозокот може да се појават на која било возраст, од детството до доцниот живот. Фактори како што се возраста, локацијата на туморот и клиничката презентација се корисни во диференцијалната дијагноза. Повеќето типови на примарни тумори на мозокот се почести кај мажите, со исклучок на менингиомите, кои се почести кај жените.
Метастатски тумори на централниот нервен систем Директната инвазија или компресија на континуирани ткива е поврзана со близината на нервниот систем до други структури.
Интракранијална метастаза Постојат три типа на интракранијални метастази: мозочни метастази, дурални метастази и менингеално-лептоменингеални метастази. Метастазата на мозокот може да биде единечна или повеќекратна и да влијае на кој било дел од мозокот. Метастазите во дуралните структури генерално се случуваат со хематогено ширење или директна инвазија од соседната коска. Дуралните метастази може да го нападнат основниот мозок и да предизвикаат фокален едем и придружни невролошки симптоми. Поради нивната кортикална локација, овие процеси имаат тенденција да предизвикаат напади на почетокот на текот. Лептоменингеалната метастаза е редок, но добро препознатлив клинички феномен кај пациенти со рак. Лептоменингеалните метастази најчесто се должат на примарни тумори на дојката, белите дробови или меланом.
кранијални метастази Метастазите во черепот се поделени во две категории: калвариум и база на черепот.
Примарни тумори на централниот нервен систем Првата поделба на туморите на централниот нервен систем (ЦНС) се јавува помеѓу примарни (кои потекнуваат директно од ЦНС) и метастатски (кои потекнуваат од друг орган). Вторите имаат инциденца приближно десет пати поголема од онаа на првата. Туморите на мозокот се неоплазми кои се развиваат во мозокот. Туморите како што се менингиом, кои поради нивната масовна компресија, но не продираат во мозокот, и туморите на хипофизата и епифизарот, кои се наоѓаат на мозочното стебло, често погрешно се нарекуваат тумори на мозокот. Терминот интракранијални тумори ги резимира овие попрецизно.
Примарните тумори на ЦНС опфаќаат различни патолошки ентитети, секој со своја природна историја. Поради фактот што само глијалните тумори сочинуваат речиси 40 проценти од овие тумори, прво може да се направи разлика помеѓу глијални тумори (глиоми) и неглијални тумори. Најчести глиоми се астроцитоми (кои потекнуваат од глијални астроцитни клетки), олигодендроглиоми (кои потекнуваат од олигодендроглијални клетки) и епендимоми (кои потекнуваат од епендимални клетки).
Епидемиологија Малигните примарни тумори на централниот нервен систем се релативно ретки и сочинуваат околу 2 проценти од сите малигни неоплазми. Туморските заболувања на централниот нервен систем се распределени на 95 проценти на мозокот и до 5 Процент на менингите, кранијалните нерви и ’рбетниот мозок. Тие можат да се појават на која било возраст, а ризикот од развој на болеста се зголемува со возраста. Кај возрасните, може да се најдат глиоми кои хистолошки потекнуваат од потпорното ткиво на нервните клетки, од кои околу 75 проценти од глиобластомите Астроцитоми IV. степени со неповолна прогноза. Ембрионските тумори доминираат кај доенчиња и мали деца. Во Германија, околу 3.970 се разболеле во 2016 година мажи и 3.460 Жени со малигни тумори на централниот нервен систем. Во просек, стапките на преживување се 21 проценти за мажи и 24 проценти за жени. Статистиката, исто така, ретко вклучува хистолошки бенигни тумори на ЦНС, кои се јавуваат кај околу 6.000 нови случаи по година лага. Околу 65 Процентот од тоа доаѓа од менингите. Жените се погодени многу почесто. Ако не се лекува со хируршка интервенција или терапија со зрачење, дури и бенигните тумори може да бидат фатални поради прогресивен раст во затворениот кранијален простор. Најчестиот малигнен интракранијален ЦНС тумор е глиобластом, најчест бениген е менингиом.
Етиологија Генетската предиспозиција за неоплазми на централниот нервен систем е релативно невообичаена, иако некои глиоми може да се појават како компликации на повеќе фамилијарни нарушувања.
Мутацијата на некои туморски супресорни гени карактеризира неколку наследни синдроми кои покажуваат зголемена подложност на развој на тумори на мозокот. Следниве мутации и нивните синдроми се поврзани со поголем ризик од развој на тумори на мозокот: NF1 генска мутација со неврофиброматоза тип 1, APC мутација со Turcot синдром, PTCH мутација со Gorlin синдром и TP53 или CHEK2 -мутација со Li-Fraumeni синдром.
Тешко е да се идентификуваат факторите на животната средина поврзани со примарните тумори на мозокот. Во некои студии, изложеноста на винил хлорид е поврзана со зголемена инциденца на глиом од висок степен. Единствената ретка, но добро идентификувана причина за примарен тумор на мозокот е јонизирачкото зрачење. Особено, терапијата со зрачење кај деца со tinea capitis и кај пациенти со акутна лимфна леукемија, краниофарингиом или не-Хочкинов лимфом е поврзана со зголемен ризик од глиом. Постои зголемен ризик од примарен церебрален лимфом кај пациенти со СИДА.
Клиника знаци и симптоми Симптомите на церебрална неоплазија се карактеризираат со поместување или Уништување на околното ткиво и инфилтрација од истите причини.
Најчестиот симптом, пријавен од 35 проценти од пациентите, е главоболка. Често е карактеристична појавата на силни главоболки кај пациенти кои инаку ретко страдаат од нив, особено ако нападите на главоболка или мигрените се посилни наутро и се придружени со гадење, повраќање и невролошки дефицит. Кај пациенти кои почесто страдаат од главоболки, промената на обликот, зголемувањето на зачестеноста или интензитетот на нападите може да биде симптом на развој на тумор на мозокот. Напади се јавуваат кај околу една третина од пациентите со глиома, особено со низок степен или тумори на ЦНС. Фокалните невролошки дефицити се поврзани со локацијата на туморот. Промени во менталниот статус исто така се јавуваат кај 15 до 20 проценти од пациентите со глиома.
Дијагностика со слики мини|200px|Хоризонтална МРИ на здрав мозок при релаксација на спин-решетка Компјутеризираната томографија (КТ) и магнетната резонанца (МРИ) можат ефикасно да детектираат неоплазија во мозокот. МРИ е почувствителна од КТ за идентификација на лезии, но има контраиндикации за пациенти со срцеви пејсмејкери, некомпатибилни протези, метални штипки и други. КТ останува метод на избор за откривање на калцификации во лезиите или коскените ерозии на черепот или основата. Употребата на контрастни средства, кои се јодирани во случај на КТ и парамагнетни (гадолиниум) во случај на МРИ, овозможуваат стекнување информации за васкуларизацијата и интегритетот на крвно-мозочната бариера, подобра дефиниција на туморскиот тумор во споредба на околниот едем и генерирање хипотези за степенот на малигнитет. Радиолошкиот преглед овозможува и проценка на механичките ефекти и последователните промени во мозочните структури кои произлегуваат од туморот, како што се хидроцефалус и хернии, чии ефекти може да бидат фатални. Конечно, како подготовка за операција, оваа дијагностика може да се користи за да се одреди локацијата на лезијата или инфилтрацијата на туморот во виталните области на мозокот. За таа цел, МРИ е поефикасна од КТ бидејќи може да обезбеди тридимензионални слики. мини|200px|Магнетна резонанца во сагитална рамнина со глиобластом Алатките за дијагностичка радиолошка слика ја нагласуваат промената во неопластичното Алатките за дијагностичка радиолошка слика ја нагласуваат промената во неопластичното ткиво во споредба со нормалниот мозочен паренхим (преку промени во електронски снимената густина на ткивото на КТ и интензитетот на сигналот на МРИ). Како и повеќето патолошки ткива, туморите исто така се препознаваат со зголемена акумулација на интрацелуларна вода. Во компјутерскиот томограм тие се појавуваат хиподензно, односно со помала густина од мозочниот паренхим, во магнетната резонанца томограм со спин-решетк релаксација хипоинтензивна и во спин-спинрелаксација како и хиперинтензивна тежина на протон (ПД).
Здравата област на мозокот не треба да покажува некоја посебна луминисценција на радиолошката слика. Затоа, се подразбира дека се посветува внимание на поголеми опсези на сигнали за контраст.
Во туморското ткиво, генерално, поголемиот дел од подобрувањето на контрастот се должи на одредената крвно-туморска бариера која овозможува премин на јод (КТ) и гадолиниум (МРИ) во интратуморалниот екстраваскуларен интерстицијален простор. Ова го зголемува сигналот (густина или интензитет) на туморот. Сепак, треба да се внимава да се осигура дека подобрувањето на контрастот дефинитивно не ја разликува неоплазијата од едемот на окото. Всушност, анатомско-патолошкиот наод кај малигното инфилтрирачко туморско ткиво на глиом, како што се кај глиобластом и анапластичен астроцитом, покажува и надвор од вазогениот едем предизвикан од уништувањето на крвно-мозочната бариера од туморот. Последната клиничка состојба е слабо откриена со дијагностичка слика.
Компјутеризираната томографија на мозокот обично покажува ткивна маса која може да се засили со било кој контраст. На КТ, глиомите со низок степен обично изгледаат изодензно на нормалниот паренхим и затоа може да не покажат зголемување на контрастот. Слично на тоа, лезиите во задната кранијална јама, задната кранијална јама, тешко се идентификуваат на КТ. Следствено, резултатите од таквата томографија сами по себе не се секогаш доволни за дијагностички цели. Во сомнителни случаи, употребата на почувствителна магнетна резонанца е од суштинско значење.
На -МНР покажува интракранијален тумор како масивна лезија која може да стане полуминисцентна по употреба на контрастно средство. Сепак, секогаш постои сигнална аномалија во -Магнетна резонанца, која укажува на присуство на неоплазија или вазоген едем. Обично, зголемената луминисценција (засилување на контрастот) е показател за тумор од повисок степен на малигнитет. Контрастниот прстен е карактеристичен за глиобластомот, при што луминисцентниот дел одговара на виталниот дел од малигниот тумор, а потемниот -hypointense област која одговара на ткивна некроза. Инсценирање Повеќето примарни интракранијални тумори остануваат локализирани во черепот, па затоа не се потребни системски процедури за стадиум.
Спротивно на тоа, примарните невроектодермални тумори, медулобластомите, туморите на герминативните клетки на ЦНС и примарните ЦНС лимфоми често се шират преку субарахноидалниот простор до лептоменингите. Затоа е потребна спинална магнетна резонанца или лумбална пункција за сите пациенти со такви дијагнози.
типови на тумори глиоми