Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) — медицинская методика, которая применяется при кардиогенном шоке у больных с острой левожелудочковой недостаточностью и заключается в механическом нагнетании крови в аорту с помощью специального медицинского оборудования (насоса) во время диастолы, что способствует увеличению кровотока в коронарных артериях и обеспечивает временную поддержку насосной функции желудочка.

История Сложно сказать, когда впервые была упомянута методика внутриаортальной баллонной контрпульсации: есть сведения о том, что о ней уже было известно в 1958, когда метод описали R.H. Clauss с соавт, однако некоторые исследователи считают, что первые сведения о предварительных исследованиях внутриаортальной баллонной контрпульсации были описаны в 1961 г. S. Moulopoulos и сотрудниками Clauss RH, Birtwell WC, Albertal G, et al. Assisted circulation I. The arterialcounterpulsator. J Cardiovasc Surg. 1961;41:447–58.7., которые впоследствии опубликовывали метод в Американском кардиологическом журнале за май 1962 г . Но большинство из них согласны с тем, что первое успешное клиническое применение метода было продемонстрировано A. Kantrowitz и соавт. в 1968 г. Внутриаортальная баллонная контрпульсация была успешно пропагандирована у 45-летней женщины, перенесшей инфаркт миокарда и находившейся в гипотензии, коме и анурии в тяжелом кардиогенном шоке. К началу 1970-х и позже серии успешно леченных пациентов с кардиогенным шоком (команда Kantrowitz лечила 30 пациентов) было убедительно обещано, что ВАБК будет полезна при остром низком сердечном выбросе после левожелудочковой недостаточности.

Buckley et al. рассмотрели гемодинамические преимущества ВАК и сообщили о результатах лечения первых восьми пациентов с кардиогенным шоком и подтвердили, что надувание баллона в диастолу увеличивает коронарную перфузию, а сдувание непосредственно перед систолой заметно снижает сопротивление выбросу левого желудочка и тем самым снижает работу сердца и потребление кислорода миокардом.Buckley MJ, Lenbanch RC, Kastor JA, et al. Hemodynamic evaluation ofintraaoartic balloon pumping in man. Circulation. 1970;41(5 Suppl):II130–6

Mundth и коллеги сообщили еще в 1970 г. о пациенте, перенесшем кардиогенный шок после инфаркта миокарда, который был стабилизирован с помощью внутриаортальной баллонной контрпульсации; впоследствии была проведена реваскуляризация коронарных артерий, и с помощью баллонной помпы восстановление прошло без осложнений. Это был первый отчет, в котором применение внутриаортальной баллонной контрпульсации успешно распространялось на поддержку сердечной недостаточности после операций на коронарных артериях.Mundth ED, Yurchak PM, Buckley MJ, et al. Circulatory assistance andemergency direct artery surgery for shock complicating acute infarction.N Engl J Med. 1970;283(25):1382–4.

Jacobey et al., следуя принципам контрпульсации, в 1971 г. сообщили об обнадеживающих результатах лечения кардиогенного шока у 18 пациентов с помощью контрпульсации с использованием восходящей аортальной канюли. Введение поддержки ВАК с последующей нормализацией конечно-диастолического давления в левом желудочке и в левом предсердии привело к увеличению ударного объема и фракции выброса, улучшению коронарного и периферического кровотока и, следовательно, тканевой перфузии.Jacobey JA. Results of counterpulsation in patients with coronary arterydisease. Am J Cardiol. 1971;27(2):137–45. PMID 5100915. Они пришли к выводу, что внутриаортальная баллонная накачка является эффективным средством поддержки кровообращения при условии, что она используется на ранних стадиях коронароокклюзии - инфаркта миокарда - острой левожелудочковой недостаточности, но при более тяжелых положениях эффективность падала, как и сердечный выброс.

Кракауэр и др. в начале 1971 г. сообщили об опыте применения внутриаортального баллона в 30 случаях лечения кардиогенного шока вследствие острого инфаркта миокарда, рефрактерного к общепринятому фармакологическому лечению. Они заявили, что контрпульсация может благотворно влиять на гемодинамические измерения. Желудочковое конечно-диастолическое давление может быть снижено, тем самым снижая напряжение миокарда с пропорциональным снижением потребления кислорода миокардом. Коронарное артериальное перфузионное давление повышено, что вместе со снижением напряжения миокарда и уменьшением времени систолического выброса позволяет усилить коронарный кровоток, что говорило о возрастании шансов на успех у пациентов.Krakauer JS, Rosenbaum A, Freed PS, Jaron D, Kantrowitz A. Clinicalmanagement ancillary to phase-shift balloon pumping in cardiogenic shock.Am J Cardiol. 1971;27(2):123–8

В 1972 г. Брегман и его коллеги разработали двухкамерный баллон, состоящий из большого проксимального и маленького дистального баллона, который надувался первым.Bregman D, Goetz RH. A new concept in circulatory assistance- thedual-chambered intaaortic balloon. Mt Sinai J Med. 1972;39(2):123. Идея состояла в том, чтобы блокировать дистальный кровоток и увеличить кровоток проксимальнее к мозгу и коронарным артериям. Разработка катетеров и баллонов из полиуретанового материала позволяет проводить длительные периоды контрпульсации. В 1973 г. две разные группы сообщили об успешном использовании ВАБК у пациентов, которых не удалось вывести из искусственного кровообращения.Buckley MJ, Craver JM, Gold HK, et al. Intra-aortic balloon pump assistfor cordiogenic shock after cardiopulmonary bypass. Circulation. 1973;48(1 Suppl):III90–4.Housman LB, Bemstein EF, Braunwald NS, Dilley RB. Counterpulsation forintraoperative cardiogenic shock. Successful use of intra-aortic balloon.JAMA. 1973;244(8):1131–3

Таким образом, поддержка ВАБК открыла новую эру в периоперационном ведении пациентов с желудочковой дисфункцией во время операций на сердце. К 1976 г. более 5000 пациентов с посткардиотомическим низким сердечным выбросом получили лечение ВАБК в США без необходимости хирургической вырубки.Bregman D, Casarella WJ. Percutaneous intra-aortic balloon pumping: Initialclinical experience. Ann Thorac Surg. 1980;29(2):153–5.Subramanian VA, Goldstein JE, Sos TA, et al. Preliminary clinicalexperience with percutaneous intra-aortic balloon pumping. Circulation.1980;62(Suppl):I–123.

Методика Через бедренную артерию вводится устройство с полиуретановым баллоном; Баллон проводится вверх до дуги аорты под рентгенологическим контролем и устанавливается ниже левой подключичной артерии; Путём периодического раздувания и сдувания баллончика в соответствии с фазами сердечного цикла, обеспечивается временная поддержка насосной функции сердца.

Показания Кардиогенный шок в результате инфаркта миокарда; Нестабильная стенокардия; Состояния после кардио-хирургических операций; Предоперационная подготовка у пациентов высокого риска; Чрескожная коронарная ангиопластика и др.

Противопоказания

Абсолютные Тяжелая недостаточность аортального клапана; Разрыв аорты; Тяжелый тромбоз подвздошной артерии.

Относительные Наличие сосудистых протезов в аорте; Аневризма аорты; Трансплантаты аорто-бедренного сегмента.

Возможные осложнения Ишемия нижней конечности во время введения баллона через бедренную артерию; Окклюзия почечной артерии и поражение почки при размещении баллона слишком дистально от дуги аорты; Эмболия головного мозга; Инфекционные осложнения; Разрыв аорты или подвздошной артерии; Попадание в кровоток мелких тромбов, образовавшихся на поверхности баллона, после его извлечения. Может привести к тромбозам периферических органов.

Аппаратура

С 1970 года создано множество вариантов аппаратов для проведения ВАБК. В настоящее время в клинической практике используют системы AutoCAT 2 WAVE (Arrow), CS300 (MAQUET (ex. Datascope), Cardiosave (MAQUET) и iPulse (Abiomed). Последний аппарат в России не представлен.

См. также Усиленная наружная контрпульсация

Примечания

Категория:Кардиохирургические операции