Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту.
Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллиона смертейhttps://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Page 1922. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбыИордан, «Гетика», 254—258..
Этиология Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.
Локальные факторы Наиболее распространённые факторы Травма носа Инородные тела (в том числе «ковыряние в носу») Воспалительные процессы (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.) Травма головы (например, выстрел в голову) см. Огнестрельная рана для подробной информации об огнестрельных ранениях. Другие возможные причины Анатомические деформации (например, телеангиэктазии при болезни Рандю — Ослера) Вдыхание наркотиков (особенно кокаина) Опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.) Низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период) Применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа) Применение назального спрея (особенно стероидного) Баротравма Оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.)
Системные факторы Наиболее распространённые факторы Аллергия Артериальная гипертензия Простудные заболевания
Другие возможные причины Побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС) Употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов) Заболевания крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.) Дефицит витамина C или К Сердечная недостаточность Системные заболевания соединительной ткани Заболевания сосудов
Патофизиология Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.
У 90—95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5—10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).
Примечания
Категория:Симптомы по алфавиту Категория:Травмы Категория:Заболевания носа Категория:Заболевания сосудов Категория:Заболевания крови Категория:Кровь