Немовля

Немовля — дитина у віці від народження до року. Розрізняють період новонародженості (перші 4 тижні після народження) і грудний вік (від 4 тижнів до 1 року). Розвиток немовляти робить вирішальний вплив на його подальший розумовий і фізичний розвиток. Його організм не стійкий до зовнішніх впливів, сприйнятливий до захворювань, тому йому необхідний ретельний догляд.

Грудний вік характеризується особливо інтенсивним зростанням і розвитком. У віці від одного до трьох місяців зріст дитини збільшується щомісяця на 3 см; в 4—6 місяців — на 2,5 см, в 7—9 місяців — на 1,5—2 см, в 10—12 місяців — на 1 см. За перший рік життя зріст дитини збільшується в середньому в 1,5 раза, досягаючи 75 см, маса тіла збільшується в середньому в 3 рази, досягаючи 10 кг.

Анатомо-фізіологічні особливості Діти грудного віку мають ніжну, вразливу шкіру, недорозвинені вивідні протоки потових залоз. Потовиділення за перший рік життя подвоюється, але часто має неадекватний характер (може збільшитися при похолоданні). Апокринові потові залози не функціонують. Ріст волосся в цьому віці уповільнений, за перший рік життя його товщина збільшується в середньому з 0,06 до 0,08 мм. У цьому віці інтенсивно наростає як маса підшкірної клітковини, так і кількість жирових клітин. Немовля має більше, ніж дорослий, відношення маси підшкірної тканини до маси тіла. При народженні вміст жиру в підшкірній тканині 35,5 %, за рік він збільшується до 56 %.

Кісткова тканина немовлят містить менше, ніж у дорослих, мінеральних речовин. Товстіше, ніж у дорослих, окістя бере участь в утворенні нової кісткової тканини. Поступово з'являються точки закостеніння, в скелеті накопичуються солі кальцію, кістки тверднуть. За час першого року життя вміст кальцію в кістках стає більше в середньому в 3,5 рази (з 28 до 100 г). З'являються фізіологічні вигини хребта. Шви між кістками черепа, наявні у новонародженої дитини, до 3—4 місяців ущільнюються, мале джерельце закривається до 4—8-го тижня; велике тім'ячко — до кінця першого року життя. Форма грудної клітки бочкоподібна, має горизонтальне розташування ребер.

М'язова система розвинена слабо, відношення маси м'язів до маси тіла помітно менше, ніж у дорослої людини. М'язи, особливо згиначі, у новонароджених мають підвищений тонус, який у рук нормалізується до 2—2,5 місяців, у ніг до 3—4 місяців, при цьому зникає зазвичай зігнутий стан кінцівок.

Вже сформовані бронхи мають вузький просвіт, їх м'язові та еластичні волокна розвинені слабко. Недостатній розвиток має еластична тканина легень. Протягом першого року життя зростає кількість альвеол, відповідно дихальна поверхня легень збільшується на першому році життя в 4 рази, а хвилинний обсяг дихання — з 635 до 2200 см3. Частота дихання поступово стає рідше. У нормальних немовлят на один подих припадає приблизно 3 удари серця. Серце до 8 місяців збільшує свою масу у 2 рази, в основному шляхом потовщення міокарда. Пульс поступово стає рідше: в однорічному віці його частота не перевищує 120 ударів у хвилину. Сечова система дитини розвивається, росте маса і поліпшується структура нирок, збільшується обсяг і еластичність сечового міхура, до кінця першого року число сечовипускань зменшується до 15—16 разів на добу.

Догляд за немовлям

Годування

Грудне годування Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я оптимальним є виключно грудне вигодовування протягом перших 6-ти місяців життя немовляти. Також грудне молоко може забезпечувати приблизно половину потреб немовляти у віці 6—12-ти місяців, і близько третини потреб — у віці 12—23-х місяців.

Є дані про те, що вигодовування грудним молоком допомагає захищати дитину від гострих і хронічних інфекцій. У ньому міститься набір речовин, що впливають на роботу імунної системи, що володіють антибактеріальними властивостями, регулюють роботу кишки і допомагають конкурувати з іншими бактеріями за засвоєння поживних речовин.

Метааналіз 20 досліджень також виявив позитивний вплив на розумовий розвиток малюка. Діти, що знаходилися на грудному вигодовуванні, випереджали за розумовими здібностями дітей, яких годували дитячими поживними сумішами, навіть після виправлення на соціально-економічний статус і рівень освіти матері.

При грудному вигодовуванні важливим є забезпечення гарного харчування матері, оскільки під час лактації зростають потреби в енергії.

Введення прикорму +Типи продуктів, які немовля здатне вживати Вік,місяців Продукти 0-6 Рідини 4-7 Їжа у вигляді пюре 7-12 Перетерті або рублені страви; продукти, які можна їсти руками 12-24 Їжа із сімейного столу У 6 місяців у харчування немовлят вводиться прикорм. Для деяких дітей допускається введення прикорму і раніше, але не раніше 4-х місяців. До 4-х місяців у пригрудчат відсутня нервово-м'язова координація, що дозволяє сформувати харчову грудку і проковтнути її. Введення прикорму також бере участь у розвитку нервово-м'язової координації.

Рекомендації щодо введення коров'ячого молока в раціон харчування немовлят у різних країнах різні, в одних не рекомендується давати коров'яче молоко до 9—10 місяців, в інших — до 12. Грудне молоко або дитячі суміші допустимо використовувати в раціоні аж до 12 місяців, а аргументація до введення коров'ячого молока зводиться до дорожнечі сумішей в порівнянні з коров'ячим молоком. У малих кількостях коров'яче молоко може використовуватися в прикормі або для приготування їжі вже з 6 місяців.

У віці 1 рік діти можуть їсти звичайну їжу із сімейного столу, яка потребує спеціальної підготовки, проте в таку їжу не рекомендується додавати сіль. Наприклад, приготована порція домашньої їжі може бути відкладена для немовляти перед додаванням солі. Діти їдять повільно, тому дорослим може знадобитися бути терплячими.

Забезпечення сну Новонароджені діти сплять більшу частину часу, але в міру зростання немовляти сумарний час сну немовляти зменшується, а час нічного сну збільшується. Як тільки дитина починає регулярно спати ночами, батьків можуть турбувати епізоди пробудження ночами, які зазвичай починаються з 6 місяців, проте це природний етап розвитку, при якому дитина не розуміє, що розлука з рідними людьми тимчасова, і не може через це заснути. Багато дітей не можуть засинати самі по собі або після пробудження серед ночі, тому формування ритуалу відходу до сну в ліжечку може допомагати дитині заснути. Однак привчання до засинання на руках може виявитися поганою ідеєю, оскільки немовля потім не зможе засинати саме по собі.

Американська асоціація педіатрії рекомендує спати з немовлям в одній і тій же кімнаті як мінімум перші 6 місяців, а по можливості й весь перший рік життя, що дозволяє зменшити ризик раптової смерті немовляти на 50 %. Однак батьки не повинні спати з немовлям в одному ліжку, оскільки дитина в цьому випадку може травмуватися або померти.

Фізіологічний розвиток За перший рік життя немовля виростає в середньому на 25—27 см. Зріст однорічної дитини досягає 75—77 см. Середня прибавка зросту і ваги в перший рік життя Вік, міс. Надбавка зростання за місяць, см Надбавка маси тіла за місяць,г Загальна прибавка зростання,см Загальна прибавка маси тіла, кг 1 3 600 3 0,6 2 3 800 6 1,40 3 2,5 800 8,5 2,2 4 2,5 750 11 2,95 5 2 700 13 3,65 6 2 650 15 4,3 7 2 600 17 4,9 8 2 550 19 5,45 9 1,5 500 20,5 5,95 10 1,5 450 22 6,4 11 1,5 400 23,5 6,8 12 1,5 350 25 7,15

Прорізування молочних зубів Терміни прорізування зубів у дітей є індивідуальними. У більшості дітей зуби починають прорізуватися після 6-ти місяців, у деяких — після 4-х, а в окремих випадках у дітей перші зуби можуть бути вже при народженні. Нижні передні різці зазвичай з'являються першими у віці 5—7 місяців, верхні — у віці 9—11 місяців, а під кінець першого року життя, у віці 10—12 місяців, прорізуються нижні бічні різці. Повний же набір молочних зубів у більшості дітей спостерігається ближче до двох з половиною років.

Ознаками прорізування вважаються можливе незначне і короткочасне підвищення температури (не вище 38,3 °C), примхливість, відмова від їжі через больові відчуття (втрата апетиту до твердої їжі), підвищене слиновиділення, бажання жувати тверде. Чи не є ознаками прорізування зубів з'являється у віці 3-х місяців підвищене слиновиділення і бажання дитини тягнути руки в рот. Бажання тягти руки в рот виникає через придбаного природним чином вікового досвіду. При цьому найефективнішим засобом для зняття симптомів у малюка є прорізувачі для зубів, після чого по ефективності йде обіймання малюка. Спеціальні гелі для ясен при прорізуванні не рекомендується використовувати у дітей молодше 2-х років. Відомий випадок смерті 10 дітей в США через застосування гомеопатичних засобів для зняття дискомфорту при прорізуванні зубів.

Батьки ж і лікарі часто пов'язують прорізування зубів не тільки з підвищенням температури, але і з іншими симптомами. Однак воно не може викликати нежить, кашель, проблеми з випорожненням або блювоту. Списування лікарями різних симптомів на прорізування зубів може призвести до неправильного діагностування можливого захворювання.

Здатність споживати їжу Секреція шлункових, кишкових і панкреатичних травних ферментів у немовлят розвинена не так, як у дорослих, але немовля здатне повністю й ефективно перетравлювати та всмоктувати поживні речовини, що містяться в грудному молоці. Допомагають перетравлювати ферменти, що містяться в грудному молоці та сприяють гідролізу жирів, білків і вуглеводів в кишці. Приблизно до 4 місяців шлункова кислота допомагає пепсину повністю перетравлювати білок.

До 4 місяців у немовлят відсутня нервово-м'язова координація, що дозволяє сформувати харчову грудку, перенаправити її в ротову порожнину і проковтнути. Приблизно в 5 місяців діти починають підносити до рота різні предмети, в цей час у них розвивається жувальний рефлекс, що дозволяє їм споживати деякі тверді продукти, незалежно від наявності зубів. З 4 до 7 місяців розвивається смоктальний рефлекс, а блювотний рефлекс переміщується із середини язика до задньої третини. До віку 8 місяців більшість дітей вже вміють сидіти, з'являються перші зуби, а гнучкість язика дозволяє ковтати твердіші грудки їжі. Незабаром у дітей з'являється здатність маніпулювання предметами, необхідна для самостійного годування, зокрема, для того, щоб тримати кухоль двома руками і їсти їжу із сімейного столу. Важливим є заохочення на відповідних етапах розвитку у дітей навичок жування і піднесення предметів до рота.

Сенсомоторний розвиток Протягом першого року життя немовля знайомиться з навколишнім світом, у нього розвивається моторика, розумові та фізичні здібності. Кожну секунду в його мозку формується від 700 до 1000 нових зв'язків між нейронами, а для мозку відводиться більша частина енергії. Розвиток відбувається по етапах. Кожен з етапів починається в певному віці, який може трохи відрізнятися від однієї дитини до іншої. Розвиток здібностей залежить від генетичних схильностей, якості харчування, оточення, в якому дитина росте, а також від того, скільки часу приділяється дитині дорослими.

Мовний розвиток Перший рік життя характеризується домовним розвитком дитини. В ході підкріпленої мімікою і жестами мовної взаємодії дорослих із дитиною, вона вчиться розпізнавати мову, наслідує вимові та з часом починає вимовляти перші слова. +Етапи мовного розвитку немовлятиВік,місяців Мовний розвиток 0-3 Йде розвиток емоційно-виразних реакцій, голосові реакції проявляються у вигляді крику. 3-6 Дитина починає реагувати голосом, з'являються агукання і белькотіння. 6-10 У дитини формується розуміння мови, йде активне белькотіння. 10-12 Дитина починає говорити перші слова. Однорічна дитина може знати від 2—3 до 15—20 слів, а одне і те ж слово може означати багато різних дій і предметів, тобто відбувається узагальнення.

Розвиток по місяцях

Перші 4 тижні

У свої перші 4 тижні новонароджений проходить перехідний етап від внутрішньоутробного до зовнішньоутробного життя. На цьому етапі дитина не здатна керувати своїми руками й ногами, проте володіє набором вроджених фізіологічних рефлексів.