Вагітність поділяється на три триместри по 3 місяці кожний. За правилом Негале, вагітність людини триває близько 40 тижнів (або 280 днів) від першого дня останньої менструації. Пологи до 37 тижнів вважаються передчасними, а дитина недоношеною. Пологи після 43 тижнів вважають запізнілими, а дитину переношеною.

З іншого боку, внутрішньоутробний розвиток плоду поділяють на два періоди: ембріональний (зародковий) і фетальний (плодовий).

Ембріональний період триває від запліднення яйцеклітини до кінця 8 тижня вагітності (або 10 тижня акушерського строку, тобто від останньої менструації). Під час ембріогенезу відбуваються запліднення, дроблення ембріона, його імплантація, гаструляція (утворення зародкових листків), формування органів, плацентація. Тому ембріогенез і перший триместр вагітності в цілому, коли формуються основні системи життєдіяльності плоду, вважаються найбільш важливими.

Перший триместр Розвиток ембріона починається з запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Запліднення можливе в період овуляції, коли дозріла яйцеклітина виходить з яєчника. Овуляція зазвичай припадає на 10-16 день менструального циклу, але може бути сильно зміщена. Після овуляції яйцеклітина потрапляє в маткову трубу і зберігає життєздатність протягом приблизно 1 доби. Сперматозоїди здатні до запліднення протягом 2-3 діб після еякуляції. Злиття яйцеклітини і сперматозоїда у матковій трубі утворює нову клітину — зиготу.

Стать визначають статеві хромосоми батька у момент запліднення. Всі яйцеклітини мають дві Х-хромосоми. При злитті зі сперматозоїдом, що несе хромосому Х, утворюється зигота жіночої статі, а при злитті зі сперматозоїдом, що має хромосому Y, — чоловічої. Ймовірність утворення двох зигот природним шляхом становить 1:89.

Ембріогенез

1-2 тиждень від запліднення (3-4 тиждень від останньої менструації) +Розвиток людської зиготи на 1 тижні від запліднення1-ша доба розвитку2 доба3 доба, 8 клітинМорула, 4 добаБластоциста, 5 доба Зигота протягом 3-4 днів пересувається матковою трубою в бік матки завдяки потоку трубної рідини (за рахунок биття війок стінки труби та перистальтичних скорочень м'язів). Через 26-30 годин після запліднення зигота починає ділитися і утворює багатоклітинний ембріон (зародок). Через 2 доби після запліднення ембріон складається з 4 клітин, через 3 доби — з 8 клітин, через 4 доби — з 10-20 клітин. Процес поділу ембріону називають «дробленням», тому що розмір ембріона не збільшується, натомість кожна дочірня клітина зменшується в розмірі. Протягом перших 4-х днів розвитку ембріон людини має розмір близько 0,14 мм. До 4-го дня ембріон виходить з маткової труби в матку. До того часу, ембріон, що виглядав як неорганізована група клітин, формує подобу пустотілої кулі. Ця стадія розвитку називається бластоцистою.

5-добовий ембріон складається з кількох десятків клітин. Починаючи з 5-го дня ембріон зростає, до 6 дня його розмір — близько 0,2 мм. В кінці першого тижня (7-8-й день) бластоциста імплантується в ендометрій (слизову оболонку стінки матки). Ендометрій поставляє ембріону поживні речовини. В патологічних випадках може розвинутися позаматкова вагітність, коли ембріон імплантується в стінку маткової труби. Також на 7 день трофобласт — зовнішній шар ембріона — починає продукувати специфічний гормон — хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), який повідомляє організму матері про настання вагітності і спонукає його до подальших фізіологічних змін і перебудови. Саме за рівнем ХГЛ в сечі або крові жінки можна встановити факт вагітності в перші два тижні.

Середній ХГЛ для одного ембріона через 18 днів після овуляції — 70 мо/л, а для двох ембріонів він становить 200 мо/л в той же день. Рівень ХГЛ у жінок з кількома ембріонами найчастіше високий. Іноді це може бути першою ознакою багатоплідної вагітності. Але тим не менш, це не найдостовірніший спосіб її визначенняАнализ крови на ХГЧ.

Деякі жінки в період імплантації відчувають скорочення матки і невелике кровомазання, яке можна сплутати з менструацією, оскільки імплантація іноді збігається за часом з очікуваними регулами. Але кровотеча при імплантації завжди дуже бідна і не триває довго. Крім того, вона не супроводжується больовими відчуттями.

3-4 тиждень від запліднення (5-6 тиждень від останньої менструації)

У стані жінки починають виявлятися перші ознаки вагітності: затримка менструації, можлива ранкова нудота (гестоз вагітності), часте сечовипускання протягом дня, базальна температура вище 37 °C, високоймовірні підвищена дратівливість, плаксивість.

З кожним днем форма розвитку ембріона ускладнюється. До третього тижня утворюється нервова трубка. Опуклість у центральній частині ембріона розвивається в серцеву трубку. Починає формуватися плацента — саме через неї і так звані ворсини хоріона організм матері живить ембріон поживними речовинами.

На 3-му тижні розмір ембріона — близько 4 мм. До цього часу ембріон являє собою яйцеподібне утворення («плодове яйце»), в якому виділяють власне зародок і позазародкові органи: хоріон, амніон і жовтковий мішок.

На 21-й день із нервової трубки починають формування головний і спинний мозок. Починає скорочуватися серцева трубка ембріона.

До кінця 4-го тижня встановлюється циркуляція крові, сформовані пуповина, очні ямки, зачатки рук і ніг. Починається закладка печінки, нирок, органів травлення, видільної системи.

Очні бульбашки і майбутні слухові проходи, які сформують внутрішнє вухо, розташовуються з боків голови.

5-6 тиждень від запліднення (7-8 від останньої менструації)

Кожна жінка з терміном вагітності 5-6 тижнів має відвідати жіночу консультацію для своєчасного виявлення порушень здоров'я. Відомо, що на 5 тижні періодичні болі внизу живота й у попереку, відчуття тиску на пряму кишку, надмірні вагінальні виділення можуть свідчити про загрозу викидня.

Вагітність вносить багато змін у стан шийки матки. На 5 тижні формується слизова пробка, яка заповнить цервікальний канал і буде додатково захищати ембріон від інфекцій. Ця пробка вийде за кілька днів або годин до пологів (а можливо безпосередньо під час них).

На 5-му тижні формується пуповина, що сполучає плаценту і ембріон, забезпечуючи його киснем і поживними речовинами і виводячи продукти його метаболізму. Травний тракт і дихальна система продовжують формуватися. З'являються подібності кистей рук — поки вони мають форму весла. Починають формуватися статеві залози, з'являються первинні статеві клітини.

На 6-му тижні формуються риси обличчя, очі, ніс, щелепи, розвиваються кінцівки. Пальці лише починають формуватися, але руки вже можуть стискатися в кулак, згинатися в ліктях, а ноги в колінах. Очі стають більш схожими на людські: починають виробляти кольоровий пігмент райдужки, формується сітківка. Кишка стає довшою і, не вміщаючись в животі ембріона, до 10-го тижня частково виходить у пуповину.

Геніталії набувають характерного вигляду, але ще не розвинулися достатньо для визначення статі ембріона при ультразвуковому дослідженні.

7-8 тижнів від запліднення (9-10 тиждень від останньої менструації) До 7-го тижня довжина тіла ембріона — 2.3 см, вага — 2 г. Хвіст у кінці хребта на цьому тижні зникає.

На 7-му тижні починає формуватися плацента, одночасно сама починаючи виробляти гормони. Серце стає чотирикамерним, у нього формуються великі кровоносні судини, відбувається розвиток ендокринних залоз, розвивається мозок. Розвивається кінчик носа. Шар шкіри, що покриває очі, розділився на повіки. Травна система продовжує розвиватися: сформувався анус, кишечник став довшим. Повністю формуються пальці, ембріон вперше починає рухатися.

На 8-му тижні Y-хромосома ембріона чоловічої статі починає керувати процесом утворення яєчок, які почнуть виробляти тестостерон, під впливом якого розвинуться чоловічі статеві ознаки. У жіночого ембріона починають розвиватися яєчники. Гонади заселяються первинними статевими клітинами. Зароджується зоровий нерв. Нирки починають виробляти сечу.

9-10 тижнів від запліднення (11-12 тиждень від останньої менструації) До кінця 9-го тижня формуються зовнішні геніталії: вульва або мошонка.

Організм вагітної починає розбудову власного обміну речовин, щоб забезпечити ембріон необхідними поживними речовинами. Нездатність швидко пристосуватися до зміни обмінних процесів часто обертається токсикозом. Це стан в першій половині вагітності, що може супроводжуватися нудотою, блювотою, слинотечею, а також зниженням ваги.

На 10-му тижні у ембріона повністю сформована ротова порожнина, обличчя, півкулі мозку, кишечник, пряма кишка, жовчні протоки, верхня губа. Виникають смакові рецептори язика. Починається розвиток мозочка, відповідального за координацію рухів.

З'являється чутливість шкіри генітальної області. Формується клітор або пеніс.

В еритроцитах плода з'являються різні агглютиногени (А і В, М і N, Rh), що визначають групу крові.

Розвиток плоду З 11 тижня після запліднення ембріон стає плодом, починається плодовий (фетальний) період розвитку, який описується в акушерських тижнях.

11-12 акушерські тижні З 11-го тижня організм вагітної в нормі встигає пристосуватися до нових умов, зникають нудота і інші симптоми токсикозу, вирівнюється настрій, зникають надмірна втома і дратівливість. Базальна температура знижується до звичайного рівня, нижче 37 °C. Стає помітним ріст матки, її розмір досягає кулака жінки. Матка стає завеликою, щоб залишатися внизу живота, і починає підніматися в черевну порожнину.

До 12-го тижня тимус плоду нагадує зрілий орган. В тимусі лімфоїдні стовбурові клітини диференціюються у Т-лімфоцити. Вуха переміщуються до їх постійного положення по боках голови.

Продовжується формування гонад і стає можливим розпізнавання статі ембріона, оскільки урогенітальна мембрана диференціюється за чоловічим і жіночим типом. Можна чітко диференціювати зовнішні геніталії. Стають помітні яєчка і яєчники. Відбувається формування анального отвору.

13-14 тижні До 13-го тижня розмір плоду — 7,5 см, вага — близько 23 г. Сформувалася плацента, що живить плід киснем, поживними речовинами і виводить його відходи. Плацента продукує прогестерон і естроген, які допомагають підтримувати вагітність.

До цього моменту повіки закриті — вони захищають очі. Плід може класти пальці в рот, але смоктальна мускулатура ще не розвинулася. Закінчують розвиватися голосові зв'язки. У ротовій порожнині присутні закладки 20 зубів. Підшлункова залоза, жовчний міхур і щитоподібна залоза вже розвинені, нирки виробляють сечу, а кістковий мозок — лейкоцити.

У плоду чоловічої статі починається розвиток передміхурової залози. У плоду жіночої статі активно розмножуються статеві клітини (оогонії). До моменту народження число оогоній прогресивно зменшується і складе близько 4 — 5 % від вихідного. Загальна кількість статевих клітин до моменту народження становить близько 300 000-400 000.

За ряду показань (наприклад, якщо вагітній понад 35 років) рекомендується процедура амніоцентезу — аналіз, який зазвичай робиться між 15 і 18 тижнями і може виявити аномалії розвитку плоду (наприклад, синдром Дауна). Під час процедури тонка голка вводиться через черевну стінку у плодовий міхур, береться проба навколоплідних вод і проводиться їх аналіз. Амніоцентез має мінімальний фактор ризику переривання вагітності.

На 14-му тижні розмір плоду — близько 9 см, вага — близько 43 г. Геніталії повністю розвинені, але їх все ще непросто ідентифікувати при ультразвуковому обстеженні. Починають вироблятися тиреоїдні гормони, оскільки розвинулася щитоподібна залоза.

З 14-17-го тижня кістковий мозок виробляє кров'яні клітини, печінка секретує жовч, а підшлункова залоза продукує інсулін. Плід покритий пушковими волоссям, яке називається лануго — воно випаде до пологів.

На 13-14-й акушерських тижнях завершено формування основних органів і систем плоду. Завершується перший триместр вагітності.

Другий триместр

15-16 тижні