Hiperalgezja (przeczulica bólowa) – zwiększona odpowiedź bólowa na bodziec, który w prawidłowych warunkach wywołuje ból. Według definicji Międzynarodowego Towarzystwa Badania Bólu (IASP) hiperalgezja oznacza zwiększony ból wywołany bodźcem, który normalnie jest bolesny. Jest objawem klinicznym i sama w sobie nie określa mechanizmu odpowiedzialnego za zwiększoną wrażliwość bólową.

Hiperalgezję należy odróżnić od allodynii, w której ból pojawia się w odpowiedzi na bodziec, który w prawidłowych warunkach nie jest bolesny. W hiperalgezji bodziec jest normalnie bolesny, lecz wywołuje silniejszą niż zwykle odpowiedź bólową.

Mechanizm Hiperalgezja jest związana ze zwiększoną pobudliwością układu nocyceptywnego. Może być następstwem zmian zachodzących zarówno w obwodowym, jak i ośrodkowym układzie nerwowym.

Sensytyzacja obwodowa polega na zwiększeniu pobudliwości zakończeń obwodowych nocyceptorów, między innymi pod wpływem mediatorów uwalnianych podczas uszkodzenia tkanek i stanu zapalnego. W wyniku tych zmian nocyceptory mogą silniej odpowiadać na bodźce mechaniczne lub termiczne. Mechanizm ten odgrywa szczególną rolę w hiperalgezji występującej bezpośrednio w miejscu uszkodzenia.

Sensytyzacja ośrodkowa oznacza zwiększoną reaktywność neuronów nocyceptywnych ośrodkowego układu nerwowego na ich prawidłowy lub podprogowy sygnał wejściowy. Może obejmować zwiększoną pobudliwość neuronów, nasilenie transmisji synaptycznej oraz osłabienie mechanizmów hamujących. Jej klinicznymi przejawami mogą być między innymi wtórna hiperalgezja, allodynia, zwiększone sumowanie czasowe bólu oraz utrzymywanie się bólu po ustaniu bodźca.

Podział

Hiperalgezja pierwotna Hiperalgezja pierwotna występuje w miejscu uszkodzenia lub zapalenia tkanek. Może obejmować zwiększoną wrażliwość na bodźce mechaniczne oraz termiczne, szczególnie cieplne. Za jej powstawanie odpowiada przede wszystkim sensytyzacja obwodowych nocyceptorów, chociaż udział mogą mieć również mechanizmy ośrodkowe.

Przykładem przejściowej hiperalgezji pierwotnej jest zwiększona bolesność skóry w obrębie miejsca oparzenia lub innego ostrego uszkodzenia tkanek.

Hiperalgezja wtórna Hiperalgezja wtórna rozwija się poza miejscem pierwotnego uszkodzenia, w tkankach, które same nie zostały bezpośrednio uszkodzone. Jest uznawana za jeden z klinicznych i eksperymentalnych przejawów sensytyzacji ośrodkowej.

W klasycznych modelach eksperymentalnych hiperalgezja wtórna dotyczy przede wszystkim bodźców mechanicznych, zwłaszcza punktowych bodźców mechanicznych, natomiast zwiększona wrażliwość na ciepło jest znacznie mniej charakterystyczna.

Podział według rodzaju bodźca W zależności od rodzaju bodźca wywołującego zwiększoną odpowiedź bólową można wyróżnić między innymi hiperalgezję: mechaniczną, w tym wywoływaną uciskiem lub punktowym bodźcem mechanicznym, cieplną, wywoływaną zimnem, elektryczną.

Rodzaj stwierdzanej hiperalgezji może zależeć od mechanizmu i rodzaju choroby lub uszkodzenia układu somatosensorycznego.

Hiperalgezja a allodynia Hiperalgezja i allodynia opisują odmienne zaburzenia odpowiedzi na bodźce czuciowe.

Pojęcie Rodzaj bodźca Reakcja Hiperalgezja Bodziec normalnie bolesny Nasilona odpowiedź bólowa Allodynia Bodziec normalnie niebolesny Wystąpienie bólu Hipoalgezja Bodziec normalnie bolesny Osłabiona odpowiedź bólowa

Hiperalgezja nie jest również równoznaczna z hiperestezją, która oznacza ogólnie zwiększoną wrażliwość na stymulację i może dotyczyć także bodźców niezwiązanych z bólem.

Występowanie kliniczne Hiperalgezja może występować w przebiegu różnych stanów związanych z uszkodzeniem lub zmianą funkcjonowania układu nocyceptywnego. Obserwuje się ją między innymi w bólu zapalnym i neuropatycznym, a zwiększona wrażliwość bólowa może również towarzyszyć stanom, w których istotną rolę odgrywa sensytyzacja ośrodkowa.

W bólu neuropatycznym hiperalgezja i allodynia należą do objawów dodatnich zaburzeń czucia. Ich rozmieszczenie jest zazwyczaj związane z obszarem unerwienia uszkodzonej lub chorej struktury układu somatosensorycznego, choć zwiększona wrażliwość może niekiedy wykraczać poza ten obszar.

Ocena Hiperalgezję można oceniać klinicznie poprzez porównanie odpowiedzi bólowej na standaryzowane bodźce w różnych obszarach ciała lub względem oczekiwanej odpowiedzi w danej populacji.

W badaniach klinicznych i naukowych stosuje się także ilościowe badanie czucia (ang. quantitative sensory testing, QST), w którym określa się między innymi progi bólu i zależność pomiędzy natężeniem kontrolowanego bodźca a natężeniem odczuwanego bólu. Stosowane mogą być bodźce termiczne, mechaniczne, elektryczne i inne.

QST pozwala na ilościową charakterystykę funkcjonowania układu somatosensorycznego, lecz wynik takiego badania nie pozwala samodzielnie ustalić przyczyny bólu ani rozpoznać konkretnego mechanizmu patofizjologicznego. Wyniki powinny być interpretowane w kontekście obrazu klinicznego.

W przypadku eksperymentalnie wywołanej hiperalgezji wtórnej jednym z najbardziej powtarzalnych sposobów jej oceny jest pomiar nasilonej odpowiedzi bólowej na punktowe bodźce mechaniczne. Nie istnieje jednak pojedynczy nieinwazyjny test, który pozwalałby u konkretnego pacjenta bezpośrednio i jednoznacznie wykazać sensytyzację ośrodkową.

Hiperalgezja indukowana opioidami Hiperalgezja indukowana opioidami (ang. opioid-induced hyperalgesia, OIH) jest zjawiskiem, w którym ekspozycji na opioidy towarzyszy paradoksalne zwiększenie wrażliwości na bodźce bólowe.

Zjawisko to należy odróżniać od tolerancji na działanie przeciwbólowe opioidów, w której zmniejsza się odpowiedź na określoną dawkę leku. Rozróżnienie tych zjawisk w praktyce klinicznej może być trudne, ponieważ zarówno progresja choroby, tolerancja farmakologiczna, jak i zwiększona wrażliwość bólowa mogą objawiać się nasileniem zgłaszanego bólu.

Dowody eksperymentalne dotyczące możliwości wywoływania hiperalgezji przez opioidy są rozległe, natomiast wyniki badań klinicznych u ludzi są bardziej niejednorodne. Metaanalizy wskazują na zwiększoną wrażliwość bólową w części populacji eksponowanych na opioidy, jednak ustalenie związku przyczynowego i znaczenia klinicznego pozostaje trudne ze względu na różnice między badanymi grupami, stosowanymi opioidami i metodami pomiaru bólu.

Zobacz też allodynia ból ból neuropatyczny nocycepcja nocyceptor próg bólu

Przypisy

Kategoria:Ból Kategoria:Objawy chorobowe Kategoria:Neurologia