Atrioventrikulski blok prvog stepena (AV blok) je bolest sistema električne provodljivosti srca u kojoj se električni impulsi provode od srčanog pretkomore do komora kroz atrioventrikulski čvor (AV čvor) sporije nego normalno. AV blok prvog stepena uglavnom ne uzrokuje nikakve simptome, ali može napredovati u teže oblike srčanog bloka kao što su drugog- i atrioventrikulski blok trećeg stepena. Dijagnosticira se pomoću elektrokardiograma i definira se kao PR interval duži od 200 milisekundi. AV blok prvog stepena pogađa 0,65-1,1% populacije sa 0,13 novih slučajeva na 1000 osoba svake godine.
Uzroci Najčešći uzroci srčanog bloka prvog stepena su bolest AV čvora, pojačan vagusni tonus (naprimjer kod sportista), miokarditis, akutni infarkt miokarda (posebno akutni inferiorni infarkt miokarda), poremećaji elektrolita i lijekovi. Lijekovi koji najčešće uzrokuju srčani blok prvog stepena su oni koji povećavaju refraktorno vrijeme AV čvora, čime usporavaju AV provođenje. To uključuje blokatore kalcijskih kanala, beta-blokatore, srčane glikozide i sve što povećava holinergičku aktivnost kao što su inhibitori holinesteraze.
Dijagnoza Kod normalnih osoba, AV čvor usporava provođenje električnih impulsa kroz srce. To se manifestuje na površinskom elektrokardiogramu (EKG) kao PR interval. Normalni PR interval je dužine od 120 ms do 200 ms. Ovo se mjeri od početnog skretanja P talasa do početka QRS kompleksa. Kod srčanog bloka prvog stepena, AV čvor provodi električnu aktivnost sporije. To se vidi kao PR interval duži od 200 ms na površinskom EKG-u. Obično je to slučajni nalaz na rutinskom EKG-u. Srčani blok prvog stepena ne zahtijeva nikakva posebna ispitivanja osim provjere elektrolita i lijekova, posebno ako se sumnja na predoziranje.
U poređenju sa atrioventrikulsk blokom drugog stepena, kod bloka prvog stepena postoji odsustvo neprovođenja ili "spuštenih otkucaja".
U elektrofiziološkoj studiji, ovo odgovara produženom A-H intervalu koji pokazuje vrijeme između atrijske depolarizacije i Hisovog snopa depolarizacije u blizini AV čvora.
Liječenje Liječenje uključuje identifikaciju i ispravljanje elektrolitnog disbalansa i prestanak uzimanja bilo kakvih lijekova koji uzrokuju probleme. Ovo stanje ne zahtijeva prijem osim ako ne postoji udruženi infarkt miokarda. Iako obično ne napreduje u teže oblike srčanog bloka, može zahtijevati ambulantno praćenje i praćenje EKG-a, posebno ako postoji komorbidni blok grane snopa. Ako postoji potreba za liječenjem nepovezanog stanja, treba paziti da se ne uvode lijekovi koji mogu usporiti AV provođenje. Ako to nije izvodljivo, kliničari trebaju biti vrlo oprezni pri uvođenju bilo kojeg lijeka koji može usporiti provođenje; i indicirano je redovno praćenje EKG-a.
Prognoza Izolovani srčani blok prvog stepena nema direktne kliničke posljedice. Nema simptoma ili znakova povezanih s njim. Prvobitno se smatralo da ima benignu prognozu. Međutim, u Framinghamovoj studiji srca, prisustvo produženog PR intervala ili AV bloka prvog stepena udvostručilo je rizik od razvoja atrijske fibrilacije, utrostručilo rizik od potrebe za umjetnim pejsmejkerom i bilo je povezano s malim povećanjem smrtnosti. Ovaj rizik je bio proporcionalan stepenu produženja PR intervala. Podskupina osoba s trijadom srčanog bloka prvog stepena, bloka desne grane snopa i ili lijevog prednjeg fascikulskog bloka ili lijevog stražnjeg fascikulskog bloka (poznatog kao trifascikulski blok) može imati povećan rizik od progresije do potpunog srčanog bloka.
Također pogledajte Atrioventrikulski blok Atrioventrikulski blok drugog stepena Atrioventrikulski blok trećeg stepena
Reference
Vanjski linkovi
Kategorija: Srčana aritmija Kategorija: Kardiologija