Dvoroga materica, ili dvorogi uterus (od latinskog cornū, što znači "rog"), tip je Müllerovih anomalij u ljudskoj materici, gdje postoji duboko udubljenje na fundusu (vrhu) materice.
Patofiziologija Dvoroga materica razvija se tokom embriogeneze. To se događa kada se proksimalni (gornji) dijelovi paramezonefnih kanala ne spoje, ali se distalni dijelovi koji se razvijaju u donji segment materice, grlić materice i gornji dio vagine normalno spoje.
Dijagnoza thumb|Transvaginski ultrazvuk prikazuje presjek dvoroge materice, s dvije šupljine (ili "rogove") lijevo i desno. Ona desno sadrži gestacijsku vrećicu. Dijagnoza dvoroge materice obično uključuje snimanje materice 2D ili 3D ultrazvuk, histerosalpingografija ili magnetna rezonanca (MRI). Na snimanju, dvoroga materica se može razlikovati od septirane materice po uglu između rogova (međorogovni ugao): manji od 75 stepeni kod septirane materice i veći od 105 stepeni kod dvoroge materice. Mjerenje dubine pukotine između rogova (fundusna pukotina) također može pomoći u dijagnozi; Rascjep veći od 1 cm ukazuje na dvorogu matericu.
Klasifikacija Dvoroga materica se obično klasificira na osnovu toga da li se podjela proteže do vanjskog grlićnog otvora. Dvorogaste materice s podjelom iznad otvora nazivaju se dvorogi unikornis, a one s podijeljenim otvorom nazivaju se dvorogi bikornis. Postoji kontinuirani raspon stepena i lokacije fuzije paramezonefijskih kanala, te postojanje spektra, a ne fiksnog broja tipova koji odgovaraju strogim medicinskim definicijama. Dva procesa koja se odvijaju tokom embrionalnog razvoja paramezonefičnih kanala – fuzija i reapsorpcija – mogu biti pogođena u različitom stepenu.
Postoji i „hibridna dvoroga materica“: Laparoskopijom se mogu vidjeti vanjske fundusne depresije različitih dubina, povezane sa pregrađenom matericom, što ukazuje na koegzistenciju dvije anomalije. Ovi slučajevi su kandidati za histeroskopsku metroplastiku uz odgovarajući sonografski i/ili laparoskopski nadzor. Moguća je i „opstruirana dvoroga materica“ koja pokazuje jednorogu ili bilateralnu opstrukciju. Jednostranu opstrukciju je teže dijagnosticirati nego bilateralnu. Kašnjenje u dijagnozi može biti problematično i ugroziti reproduktivne sposobnosti u tim slučajevima.
Liječenje Dvorogasta materica obično ne zahtijeva liječenje. Kod onih kojima je potrebno liječenje, metroplastika je hirurška korekcija izbora. Žene koje imaju ponavljajuće pobačaje bez drugog objašnjenja mogu imati koristi od operacije.
Epidemiologija Pojava svih vrsta abnormalnosti paramezonefrosnog kanala kod žena se procjenjuje na oko 0,4%. Dvoroga materica se javlja kod 0,4% opće populacije.
U trudnoći Dvoroga materica je indikacija za pojačan nadzor trudnoće, iako većina žena s dvorogom matericom može imati zdrave trudnoće. Žene s dvorogom matericom imaju povećan rizik od ponavljanog pobačaja, prijevremenog porođaja, nepravilne prezentacije, poremećaja u rastu fetusa, prijevremene rupture membrana, placenta previa i zadržane placente (što može dovesti do postporođajne hemoragije). To je zbog iskrivljenja normalnog oblika materice, iskrivljenja grlića materice što dovodi do cerviksne insuficijencije ili nedovoljne vaskularizacije endometrija, jer trudnoća zahtijeva veću opskrbu krvlju. U nekim slučajevima, rog koji nije trudan može rupturirati tokom porođaja, što zahtijeva hitnu operaciju.
Fetusi koji se razvijaju u dvorogim matericama češće imaju karlični predložak ili transverzalni predložak, s glavom fetusa u jednom rogu, a stopalima u drugom. To često zahtijeva carski rez. Ako je fetus u verzus položaju (glava prema dolje), dva roga se možda neće kontrahirati koordinirano ili rog koji ne sadrži trudnoću može ometati kontrakcije i spuštanje fetusa, uzrokujući opstrukciju porođaja.
Učinak na upotrebu intrauterinog uređaja Upotreba intrauterusnog uređaja s bakrom zahtijeva jedan IUD u svakom rogu da bi bila učinkovita u slučaju dvoroge materice. Ista praksa se općenito primjenjuje pri korištenju IUD-a s progestagenom zbog nedostatka dokaza o učinkovitosti samo s jednim IUD-om. Nedostaju dokazi o upotrebi progestogenskih spirala za menoragiju kod dvoroge materice, ali je jedan izvještaj o slučaju pokazao dobar učinak s jednom spiralom.
Uterus bicornis kod sisara
thumb|280px|Aisarski ženski reprodukzivni trakt. Dvoroga materica je normalna ženska anatomija kod mnogih sisara. Kod insektivora, određenih vrsta primata, tj. lemura, nadalje kod mesojeda i kitova, dvorogi uterus je dio njihovih zdravih morfoloških struktura.Rüdiger Wehner, Walter Gehring: Zoologie. Georg Thieme Verlag Stuttgart/New York, 1990, S. 744-746
Klinički značaj thumb| Priprema uterus bicornis nakon uklanjanja lijevog tumora jajnika i kasnije histerektomije. Rizik od raka "nije" povećan u slučaju uterus bicornis. Endometrijski karcinom je vrlo rijedak. Ako prisustvo uterus bicornis još nije poznato i postoji klinička sumnja na karcinom, što se ne može potvrditi histološkim nalazima, sonografijom i magnetnom rezonancom, pružajuči dijagnostičke mogućnosti, jer uzrok može biti u drugom rogu materice. Otprilike 15% svih tumora jajnika i 8% do 10% epitelnih tumora jajnika su mucinozni cistasti adenomi, koji se mogu pojaviti i u normalno razvijenoj materici.V. More, H. Warke, N. M. Mayadeo, M. N. Satia: Large Bilateral Mucinous Cystadenoma Of Ovary. In: Journal of Postgraduate Gynecology & Obstetrics. Volume 2, Issue 4, April 2015.
Reference
Vanjski linkovi
Kategorija:Kongenitalne malformacije materice i grlića materice Kategorija:Žensko zdravlje Kategorija:Akušerstvo Kategorija:Neonatologija Kategorija:Ginekologija