Ларингеална и гласовна операција која потврђује род је скуп хируршких процедура које користе трансродне особе како би модификовале своје гласовне карактеристике, првенствено се фокусирајући на подизање или снижавање висине тона гласа како би се боље ускладиле са својим родним идентитетом. Иако феминизујућа хормонска терапија (ХРТ) и генитална хирургија (ГХ) могу проузроковати женственији спољашњи изглед трансродних жена, оне обично не чине ништа да промене висину тона одраслог гласа или да глас звучи женственије, осим ако се феминизујућа хормонска терапија не започне одмах након блокатора пубертета током тинејџерских година, или ако се операцијом не промени постојећа вокалну структура, модификовањем гласних набора и околних ткива како би се променила висина тона, резонанција и укупни квалитет гласа. За повећање висине тона, гласне наборе треба да буду краћи, тањи и чвршћие. Операција крикотиреоидне апроксимације (КТА) која повећава напетост гласних набора изводи се ендоскопском процедуре којом се подизање висине тона постиже скраћивањем дужине и смањењем масе гласних набора. Ово скраћивање се постиже хируршким стварањем предње глотичне мреже.
Не одлучују се све трансродне и родно разноврсне особе за терапију гласа или операцију. Неки су задовољни својим тренутним гласом и не осећају потребу да се подвргну овом третману.
Основне информације Процењена инциденца транссексуалности је 1 на 54.000 особа, од којих 75% жели да буде мушкарац у односу на жену (мушко-жена [MtF]), док остатак жели да пређе са жене на мушкарца (жена-мушкарац [FtM]).
Глас је најважнија секундарна полна карактеристика за родни идентитет. Гласовне карактеристике као што су висина тона, квалитет гласа и интонација одражавају пол особе. Женски глас се генерално доживљава као висок, благо продишући и са разноврснијим интонацијама. Како код транс жена, мушки глас има тенденцију да негативно утиче на њихову женственост, током свакодневне комуникације, оне се суочавају се са родним предрасудама и стигматизоване су. Пацијенти се осећају инфериорно због свог дубоког гласа, што доводи до депресије, а то има негативан утицај на индивидуални осећај идентитета и њихов недостатак самопоуздања у интеракцији са другима утичу на њихово психолошко благостање.
Висина тона је релативна висина или дубина тона коју перципира ухо. Зависи од броја вибрација у секунди које производе гласне жице. Такође је главни акустични корелат тона и интонације.
Трансродне особе које прелазе из мушког у женски (MtF) имају низак тон у говору. Хормонски (естрогенски) третман код MtF не показује побољшање њиховог гласа у свакодневној комуникацији. Хормонска терапија је корисна за маскулинизацију гласа код транссексуалаца који прелазе из жене у мушкарца (FtM).
Особе са MtF-ом које имају ниже основне фреквенције (висину тона) такође се разликују у резонантним и говорним карактеристикама као што су фразирање, брзина, дах, јачина звука и презентација. Висина тона треба да буде већи од 150 до 160 Hz да би се перципирао као женски. Само 41% перцепције пола у гласу има нижу основну фреквенцију , док се остатак варијансе објашњава другим параметрима као што су резонанција, интонација, дах и формантне фреквенције.
Од свих карактеристика, само висина тона је подложна хируршкој корекцији. Остале карактеристике се могу кориговати говорном и бихејвиоралном терапијом. Oates и Dacakis су увели класификацију типичних фреквентних опсега:
опсег мушког гласа (80–165Hz); опсег женског гласа (145–275Hz); дој је опсег 145 до 165 Hz опсег преклапања који се не може јединствено доделити једном полу.
Операција феминизације гласа Тренутно се користи неколико хируршких процедура за подизање висине тона гласа и феминизацију гласа код трансродних жена. Следећи одељци описују главне врсте операција феминизације гласа и повезане технике које се користе за постизање ових резултата.
Апроксимација крикотироидне жлезде Апроксимација крикотироидне жлезде (АКЖ) је хируршка процедура која има за циљ повећање висине тона затезањем и издуживањем гласних жлезда. Ово се постиже шивањем или причвршћивањем крикоидне хрскавице ближе тироидној хрскавици, што узрокује померање крикоидеа уназад и нагоре док се штитна жлезда помера напред и надоле. Ова манипулација имитира контракцију крикоироидне жлезде, која природно затеже и издужује гласне жлезде, што резултира вишим тоном.
Међутим, ова процедура често доводи до тога да су пацијенти заробљени у фалсету, а резултати се могу погоршати током времена. Поред тога, пацијенти често губе способност да користе свој крикотироидни мишић након операције. Због ових ограничења и повезаних компликација, мање лекара данас изводи АКЖ.
Варијација КТА позната као крикотироидна апроксимација и сублуксација (КТАС) додатно сублуксира крикотироидни зглоб, омогућавајући даље истезање и затезање гласних набора како би се повећала висина тона.
Вендлерова глотопластика Вендлерова глотопластика је тренутно најчешће извођена операција феминизације гласа. Ова процедура подиже висину тона скраћивањем вибрационе дужине гласних набора. Предњи део гласних набора се хируршки уклања, а преостале ивице се спајају како би се формирала невибрирајућа предња мрежа, ефикасно смањујући вибрациону дужину и тиме повећавајући висину тона.
Варијација позната као ласерска редукциона глотопластика укључује испаравање предњег дела гласних набора помоћу угљен-диоксидног ласера. Гласни набори се затим затежу шавовима, што узрокује повећање висине тона.
Вендлерова глотопластика и ВФСРАЦ не мењају дужину гласних набора, јер модификују гласне наборе, а не супраглотични гласни тракт. Стога, ове процедуре не мењају директно вокалну резонанцу. Студије Вендлерове глотопластике су откриле да формантне фреквенције остају близу мушких вредности након операције, јер скраћивање гласних жица не мења супраглотични ваздушни стуб.
Додатна варијанта под називом Скраћивање гласних жица са ретродислокацијом предње комисуре (VFSRAC), коју је развио Хјунг-Те Ким у Сеулу, Јужна Кореја, подразумева шивење глотичне мреже надоле у гркљану током операције. Ова техника обезбеђује додатно затезање гласних жица и помаже у очувању левкастог облика гркљана.
VFSRAC је у суштини мала варијација Вендлерове глотопластике. Обе процедуре намерно стварају предњу глотичну мрежу како би скратиле вибрирајући део гласних жица, док VFSRAC додатно затеже скраћене наборе шавовима. Пошто предња глотична мрежа није део нормалне анатомије гласних жица, процедура је ближа стварању абнормалне структуре гласних жица него рекреацији нормалних женских гласних жица.
VFSRAC је критикован због преувеличаног маркетинга, посебно тврдњи које га представљају као фундаментално другачији од Вендлерове глотопластике, иако је само мала варијација исте основне технике.
Вендлерова глотопластика и сродне процедуре формирања мреже намерно остављају предњу глотичну мрежу након зарастања. Ова мрежа је хируршки створена промена изворне глотичне анатомије, а не нормална анатомска структура; предње глотичне мреже се иначе класификују као конгениталне или стечене, при чему стечене мреже укључују јатрогене мреже настале услед операције или других повреда гркљана.
Тензиона глотопластика Тензиона глотопластика је операција феминизације гласа уведена 2026. године која комбинује скраћивање предњих гласних набора са додатним затезањем. Након уклањања дела слузокоже предњих гласних набора, шавови се провлаче кроз тироидну хрскавицу и користе се за затезање и повлачење гласних набора, повећавајући висину тона.
У почетној студији са 20 пацијената, средња основна фреквенција се повећала са 126,2 Hz пре операције на 241,2 Hz месец дана након операције
Смањење тироидне хрскавице и гласних жица Смањење тироидне хрскавице и гласних жица је отворена операција феминизације гласа коју је развио Сомјос Куначак, а први пут је описана 2000. године. Поступак уклања део предњег дела тироидне хрскавице и предњих гласних жица, смањујући дужину и масу вибрирајућих гласних жица, а истовремено смањујући величину ларингеалног оквира.
Техника је касније послужила као основа за феминизациону ларингопластику (FemLar), која је додала даљу модификацију ларингеалног оквира и елевацију тирохиоида.
Феминизациона ларингопластика Претеча модерне феминизационе ларингопластике била је процедура смањења тироидне хрскавице и гласних жица коју је развио Сомјос Куначак из клинике Јоскарн, а први пут је описана 2000. године. Техника је користила отворени приступ за смањење предњег дела тироидне хрскавице и гласних жица, а касније је послужила као основа за процедуру која је постала позната као феминизациона ларингопластика (ФемЛар).
Феминизациона ларингопластика, такође позната као отворена ларингопластика или ФемЛар/ФЛ, је хируршка техника која модификује глас уклањањем делова предњих правих и лажних гласних жица, као и предњег дела гркљана (гласне кутије). Након ресекције, гркљан се реконструише коришћењем шавова и окова за преобликовање преосталих ткива. Овај приступ утиче и на физичку величину гркљана и на висину тона гласа.
Ова процедура омогућава значајније смањење Адамове јабучице у поређењу са традиционалним бријањем трахеје и може се користити и за исправљање компликација од претходних операција бријања трахеје које утичу на висину тона. Обично се комбинује са елевацијом тирохиоидног зглоба, која подиже гркљан унутар врата. Подизање гркљана смањује дужину ждрела, чиме се модификује резонанција гласа ка типично женским карактеристикама.
Упркос потенцијално већим ефектима феминизације гласа, феминизациона ларингопластика се ређе изводи због своје релативне новине, сложености и повећаних хируршких ризика у поређењу са другим операцијама феминизације гласа. Тренутно, само ограничен број хирурга у земљама као што су Сједињене Америчке Државе, Аустралија и Тајланд нуди ову процедуру.
Пацијенти који се подвргавају овој операцији обично доживљавају израженије повећање висине тона и укупне феминизације вокалних карактеристика него код глотопластике; међутим, ово можда не одговара циљевима сваког пацијента. Штавише, постоперативни период опоравка често укључује дужу фазу нестабилности висине тона повезану са већом хируршком сложеношћу.
Вреди напоменути да неки лекари могу користити термин феминизациона ларингопластика да би описали свој шири портфолио процедура феминизације гласа, чак и ако се ова специфична операција не изводи.
Ласерско подешавање Ласерско подешавање обухвата процедуре као што су ласерски потпомогнуто подешавање гласа (LAVA) и редукција мишића гласних жица (VFMR), а понекад се повезује са ласерском редукционом глотопластиком. Ове интервенције укључују микроларингоскопију комбиновану са употребом ласера - обично угљен-диоксидног (CO2) ласера или калијум-титанил-фосфатног (KTP) ласера - који испаравају делове гласних жица.
Током зарастања и ожиљавања, ткиво гласних жица се смањује у маси и повећава укоченост, што доводи до пораста гласовне висине. VFMR испарава већи део гласних жица, укључујући и мишић испод њих, док је LAVA ограничена на површинскије слојеве, што је чини мање инвазивном.
Поступци ласерског подешавања се обично изводе као додатак примарним феминизационим операцијама као што су феминизациона ларингопластика или глотопластика, јер је њихов утицај сам по себи често минималан за типичне трансродне пацијенте који се мењају из мушког у женски пол, иако се VFMR повремено може изводити изоловано. Термин ласерска редукциона глотопластика (LRG) се понекад користи наизменично са овим процедурама, са или без истовременог стварања глотисне мреже, у зависности од хируршког контекста.
Резонантна хирургија Резонантна хирургија описује хируршке технике усмерене на модификовање вокалног тракта како би се произвела женственија резонанција и тембр. То укључује процедуре као што је елевација тирохиоида, која се обично изводи у комбинацији са феминизационом ларингопластиком, која подиже гркљан унутар врата, скраћујући вокални тракт и тиме модификујући карактеристике гласовне резонанције.