Психијатријски поремећаји током порођаја (порођајни процес), за разлику од оних повезаних са поремећајима у трудноћи или постпарталним периодом, јесу психијатријске компликације које настају током или непосредно након порођаја. Упркос савременом акушерству и контроли бола, ови поремећаји се и даље примећују. Најчешће се манифестују као делиријум, ступор, бес, очајнички поступци или неонатицид. Ове психијатријске компликације ретко се виђају код пацијенткиња под савременим медицинским надзором. Међутим, и даље постоје разлике у квалитету неге између Европе, Северне Америке, Аустралије, Јапана и других земаља са напредном медицинском негом у поређењу са остатком света. Најбогатије земље бележе 10 милиона порођаја годишње од укупно 135 милиона у свету. Ове земље имају стопу смртности мајки (MMR) од 6 до 20 на 100.000. Сиромашније нације са високим наталитетом могу имати MMR и преко 100 пута већу. У Африци, Индији и Југоисточној Азији, као и Латинској Америци, ове компликације током порођаја могу бити подједнако заступљене као што су биле кроз читаву људску историју.

Три окружења за порођај Савремени порођај У земљама са врхунским акушерским услугама, порођај обично надгледа бабица или акушер. Бол се може ублажити употребом азот-субоксида, петидина или епидуралне анестезије. Комплкације се могу брзо решити, уколико је потребно, хитним царским резом. Ове услуге су сада стандардна процедура у многим земљама. Чак и тада, порођај може бити тешко искуство, а најмање трећина жена га доживљава као трауматично искуство. Труднички болови могу трајати од неколико сати до неколико дана, што доводи до емотивно и физички интензивног искуства, што показује и учесталост посттрауматског стресног поремећаја. Компликације наведене у наставку, иако ретке, и даље се могу јавити.

Историјски порођај „Историјски порођај” је термин који се користи за описивање порођаја пре увођења ефикасног ублажавања бола 1847. године.Simpson J Y (1847) A new anaesthetic agent, more efficient than sulphuric ether. Lancet 50: 549-560. У то време, психијатријске компликације су биле јасно описане, добро препознате и честе у земљама са најбољим здравственим услугама. Ти услови и даље постоје у земљама са високим наталитетом и недостатком обученог особља. Почетком овог века само око трећине порођаја у тропској Африци и Југоисточној Азији одвијало се уз присуство лекара или бабица. Иако је од тада дошло до извесног побољшања, и даље је тачно да око половине порођаја у многим нацијама није под надзором стручног особља. Традиционалне бабице су широко распрострањене.

Тајни порођај Треће окружење је скривени порођај, који преживљава жена која је прикривала своју трудноћу. Не само да нема аналгезије ни стручног надзора, већ не постоји ни емоционална подршка; напротив, ментално стање мајке поремећено је бесом, страхом, срамом или очајем. Већина неонатицида се дешава у оваквом окружењу. Починиоци ретко дају личне изјаве, али искусни акушери су покушали графички да опишу њихово стање ума.Gall F J (1822). Sur l'Origine des Qualités Morales et des Facultés Intellectuelles de l'Homme. Paris, Boucher, page 390.Anonymous (1831-1832) Über die bei dem Verdachte eines Kindermords höchst nötige Vorsicht in der Beurtheilung der die Schwangerschaft und Geburt begleitenden Umstände der Mutter, rücksichtlich ihrer Beziehung zu dem Tode des Kindes. Wildberg's Magazin für der Gerichtlichen Arzneiwissenschaft 1: 82-88. Постоје објективни докази да су компликације много чешће.Freyer M (1887) Die Ohnmacht bei der Geburt vom gerichtsärzlichen Standpunkt. Berlin, Springer.

Токофобија

Реч потиче од грчке речи τόκος (токос), што значи порођај. Рани аутори попут ИделераIdeler K W (1856) Über den Wahnsinn der Schwangeren. Charité-Annalen 7: 28-47. писали су о овом страху, а 1937. године БиндерBinder H (1937) Psychiatrische Untersuchungen über die Folgen der operativen Sterilisierung der Frau durch partielle Tubenresektion. Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie 40: 1-49. је скренуо пажњу на групу жена које су тражиле стерилизацију због токофобије. У последњих 40 година објављен је низ радова углавном из Скандинавије. Токофобија може бити примарна (пре рођења првог детета) или секундарна (обично након изузетно трауматичних порођаја). Елективни царски рез је једно од решења, али психотерапија такође може помоћи овим женама да се породе вагинално.

Акушерски фактивни поремећај Фактивни поремећај (самоизазвана болест) може попримити много облика, а током трудноће укључује акушерске компликације попут антепарталног крварења и хиперемезе. Појава фактивних поремећаја током трудноће такође може попримити облик симулације порођаја контракцијама трбушних мишића или манипулацијом токодинамометра.Lee C Y, Lau M P H (1983) Manipulation of external tachodynomometer by the patient: case report. Henry Ford Hospital Medical Journal 31: 170-172.Bayer-Zwirello L A, Keroack E, O'Grady J P, Gimovsky M L (1994) Fetal heart rate monitoring casebook. Journal of Perinatology 14: 77-79.Brink J N, Emerick L E, Caplan J P, Chambliss L R (2014) Use of real-time ultrasonography to diagnose pseudolabor. Psychosomatics 55: 392-395. Студије случаја трудница са фактивним поремећајима документовале су поновљено самоиндуковање превременог порођаја пуцањем водењака, употребом супозиторија са простагландинима или обоје.

Делиријум током порођаја Под називом „порођајни делиријум”, ово се дефинише као акутно помућење свести, које траје минутима или сатима, уз потпуни опоравак. Почетак је обично пред крај порођаја, а опоравак након рођења детета. Може се приметити било шта од следећег – неповезан говор, погрешно препознавање особа, визуелне халуцинације, неприкладно понашање попут певања, или губитак памћења за тај догађај. Фазни ток, са наизменичним делиријумом и луцидношћу, наставком у пуерперијум и понављањем након следеће трудноће, описани су у неколико случајева.

То је био један од првих психијатријских поремећаја повезаних са рађањем деце који је описан,Kirkland T (1774) Treatise on childbed fevers and on the methods of preventing them. London, Baldwin and Dawson, pages 60-62. а његов значај у раном 19. веку потврђује рана класификација која наводи да је то један од два призната облика пуерперинске нерасудности.Reid J (1848) On the causes, symptoms and treatment of puerperal insanity. Journal of Psychological Medicine 1: 128-151. Описано је више од 50 случајева, већина њих у епохи када се порођај подносио без ефикасног ублажавања бола. Овај поремећај је готово нестао у нацијама са напредним акушерством, уз само два извештаја с почетка 20. века.Pollack (1929) Psychosisok a terhesség, szülés és gyermekágy alatt. Orvosi Hetilap 44: 1110-1104.Ciulla U (1940) Disturbi psichici e psicosi nello stato puerperale. Monitore Ostetrico-Ginecologico 12: 577-626. Али, у последњих десет година, у 28 нација мање од половине порођаја обављено је уз стручне бабице; то су између осталог Нигерија, Пакистан, Етиопија и Бангладеш, свака са више од 3 милиона порођаја годишње. Године 2012. процењено је да ће 130—180 милиона новорођенчади бити рођено у периоду од 2011. до 2015. године без стручног надзора током порођаја. И даље постоји много земаља у којима је порођај у 21. веку налик оном у Европи почетком 19. века, а жене су у опасности да падну у делиријум током порођаја.

Порођај у несвесном стању Порођај се може догодити током природног сна, и под прекомерно тешком седацијом, укључујући алкохолну интоксикацију.Clay C (1841) On the prevalence of almost unconscious parturition in manufacturing districts. Lancet, pages 404-407. Разноврстан списак медицинских поремећаја довео је до порођаја у стању коме, укључујући повреду главе, антепартално крварење, тешку хипотензију и хипотермију. Међу њима, најчешћа је еклампсија. У литератури постоји десет случајева необјашњивог ступора или коме, укључујући случајеве са карактеристикама кататоније.Van Rooy (1908) Een geval van bewusteloosheid tijdens de baring. Verslag van het behandelde in de Vergarderomgem vam Januari to Mei 1908, der Nederlandsche Gynaecologische Vereeniging te Amsterdam door Dr. Catharine van Tussenbroek. Nederlander Tijdschrift voor Verloskunde en Gynaecologie 18: 284-287.

Очајнички поступци Код жена које се суочавају са смрћу током опструираног порођаја, паника или очај могу их натерати на очајничке мере. Постоји око двадесет случајева самоубиства или покушаја самоубиства. Мотив за самоубиство није депресија или срам, већ неиздржив бол и очај. Методе – скакање кроз прозор, вешање или дављење – показују екстремитет патње кроз коју жена пролази.

Постоји више од 20 описа ауто-царског реза. У неколико случајева привидни мотив био је психијатријска болест, али већина је била било уништавање нежељеног детета, било очајничке мере када беба не може бити рођена, а најближа акушерска установа је недоступна. Већина ових случајева пријављена је из сиромашних земаља, где су доприноси литератури ретки, те су тамо можда и чешћи. Мајка обично преживи, али мали број новорођенчади преживљава.

Психоза током порођаја Разне психозе могу почети током порођаја. Од органских психоза, екламптичне, Донкинове, епилептичне и инфективне психозе могу започети током порођаја, иако је њихов почетак у постпарталном периоду уобичајен. Оне се разликују од порођајног делиријума по свом трајању, јер трају барем неколико дана, а не само неколико сати. Поред тога, постоји 19 случајева биполарних епизода чији је почетак био током порођаја; они се разликују од порођајног делиријума по симптоматологији (манија уместо делиријума) и трајању које се мери недељама. Ови случајеви су доказ да је, по свему судећи, окидач биполарних/циклоидних епизода већ активан током порођаја.

Порођајни бес