Cerebralna hipoksija je oblik hipoksije (smanjena opskrba kisikom), koja posebno uključuje mozak; kada je mozak potpuno lišen kisika, to se naziva cerebralna anoksija. Postoje četiri kategorije cerebralne hipoksije; To su, po rastućem redoslijedu težine: difuzna cerebralna hipoksija (DCH), fokalna cerebralna ishemija, moždani infarkt i globalna cerebralna ishemija. Produžena hipoksija izaziva smrt neuronskih ćelija putem apoptoza, što rezultira hipoksijskim oštećenjem mozga.
Slučajevi totalne deprivacije kisikom nazivaju se "anoksija", koja može biti hipoksijskog porijekla (smanjena dostupnost kisika) ili ishemijskog porijekla (deprivacija kisika zbog poremećaja protoka krvi). Ozljeda mozga kao posljedica deprivacije kisika, bilo zbog hipoksijskih ili anoksijskih mehanizama, općenito se naziva hipoksijsko/anoksijska ozljeda (HAI). Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) je stanje koje se javlja kada je cijeli mozak lišen adekvatne opskrbe kisikom, ali deprivacija nije potpuna. Iako je HIE u većini slučajeva povezana s deprivacijom kisika kod novorođenčeta zbog asfiksije pri rođenju, može se javiti u svim dobnim skupinama i često je komplikacija srčanog zastoja.
Znaci i simptomi thumb|CT-snimak kod osobe nakon generalizirane hipoksije. Mozgu je potrebno otprilike 3,3 ml kisika na 100 g moždanog tkiva u minuti. U početku, tijelo reagira na smanjeni kisik u krvi preusmjeravanjem krvi u mozak i povećanjem cerebralnog protoka krvi. Protok krvi može se povećati i do dvostruko u odnosu na normalan, ali ne više. Ako je povećani protok krvi dovoljan da zadovolji potrebe mozga za kisikom, tada se neće pojaviti nikakvi simptomi.Butterworth, Roger F. (1999). "Hypoxic Encephalopathy ". In: Siegel, George J. et al. (eds.) Basic Neurochemistry: Molecular, Cellular and Medical Aspects, 6th edition, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. . Freely available at NCBI Bookshelf. Retrieved on 2007-04-13. Međutim, ako se protok krvi ne može povećati ili ako udvostručeni protok krvi ne riješi problem, počet će se pojavljivati simptomi cerebralne hipoksije. Blagi simptomi uključuju poteškoće sa složenim zadacima učenja i smanjenje kratkoročnog pamćenja. Ako se nedostatak kisika nastavi, doći će do kognitivnih poremećaja i smanjene motoričke kontrole. Koža također može izgledati plavkasto (cijanoza), a otkucaji srca se ubrzavaju. Kontinuirani nedostatak kisika rezultira nesvjesticom, dugotrajnim gubitkom svijesti, komom, napadajima, prestankom refleksa moždanog stabla i moždanom smrću.
Objektivna mjerenja težine cerebralne hipoksije zavise od uzroka. Zasićenost krvi kisikom može se koristiti za hipoksijsku hipoksiju, ali je uglavnom besmislena kod drugih oblika hipoksije. Kod hipoksijske hipoksije, zasićenost od 95–100% se smatra normalnom; 91–94% se smatra blagom, a 86–90% umjerenom. Sve ispod 86% se smatra teškom. . Maryland Institute for Emergency Medical Services Systems (2004). Retrieved on 2007-04-13.
Cerebralna hipoksija se odnosi na nivoe kisika u moždanom tkivu, a ne u krvi. Oksigenacija krvi obično će izgledati normalno u slučajevima hipemijske, ishemijske i histoksične cerebralne hipoksije. Čak i kod hipoksijske hipoksije, mjerenja u krvi su samo približan vodič; nivo kisika u moždanom tkivu će zavisiti od toga kako se tijelo nosi sa smanjenim sadržajem kisika u krvi.
Uzroci Cerebralna hipoksija može biti uzrokovana bilo kojim događajem koji ozbiljno ometa sposobnost mozga da prima ili obrađuje kisik. Ovaj događaj može biti unutrašnji ili vanjski za tijelo. Blagi i umjereni oblici cerebralne hipoksije mogu biti uzrokovani raznim bolestima koje ometaju disanje i oksigenacija krvi. Teška astma i razne vrste anemije mogu uzrokovati određeni stepen difuzne cerebralne hipoksije. Drugi uzroci uključuju status epilepticus, rad u okruženjima bogatim dušikom, izron iz duboke vode, letenje na velikim visinama u bez pritiska kabina bez dodatnog kisika, i intenzivne vježbe na velikim visinama prije aklimatizacije.
Teška cerebralna hipoksija i anoksija obično su uzrokovane traumatskim događajima kao što su gušenje, utapanje, davljenje, udisanje dima, predoziranje lijekovima, gnječenje traheje, astmatični status i šok. Također se rekreativno samoizaziva u igri nesvjestice i u erotskom gušenju. Tranzitorni ishemijski napad (TIA) se često naziva "mini-moždani udar". Američko udruženje za srce i Američko udruženje za moždani udar (AHA/ASA) su poboljšali definiciju tranzitornog ishemijskog napada. TIA se sada definira kao prolazna epizoda neurološke disfunkcije, uzrokovane fokalnom ozljedom mozga, kičmenom moždinom ili retinskom ishemijom, bez akutnog infarkta. Simptomi TIA mogu se riješiti u roku od nekoliko minuta, za razliku od moždanog udara. TIA dijele istu osnovnu etiologiju kao i moždani udari; poremećaj cerebralnog protoka krvi. TIA i moždani udari se manifestiraju istim simptomima kao što su kontralateralna paraliza (suprotna strana tijela od zahvaćene moždane hemisfere) ili iznenadna slabost ili utrnulost.TIA može uzrokovati iznenadno zamračenje ili gubitak vida, afaziju, nerazgovijetan govor i mentalnu konfuziju. Simptomi TIA obično nestaju u roku od 24 sata, za razliku od moždanog udara. Povreda mozga se može javiti i kod TIA koja traje samo nekoliko minuta. Prisustvo TIA je faktor rizika za eventualni moždani udar. Tihi moždani udar je moždani udar koji nema nikakve vanjske simptome, a pacijent obično nije svjestan da je imao moždani udar. Uprkos nedostatku prepoznatljivih simptoma, tihi moždani udar i dalje uzrokuje oštećenje mozga i izlaže pacijenta povećanom riziku od većeg moždanog udara u budućnosti. U opsežnoj studiji iz 1998. godine, procijenjeno je da je više od 11 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama doživjelo moždani udar. Otprilike 770.000 ovih moždanih udara bilo je simptomsko, a 11 miliona su bili prvi tihi MRI infarkti ili krvarenje. Tihi moždani udari obično uzrokuju lezije koje se otkrivaju upotrebom neurosnimanja kao što je fMRI. Rizik od tihog moždanog udara povećava se s godinama, ali može uticati i na mlađe odrasle osobe. Čini se da žene imaju povećan rizik od tihog moždanog udara, pri čemu su hipertenzija i trenutno pušenje cigareta predisponirajući faktori.
Pre– i postneonatusno
Hipoksijsko-anoksijski događaji mogu uticati na fetus u različitim fazama fetusnog razvoja, tokom porođaja i u postneonatusnom periodu. Ponekad čak i dojenče koje je još u maternici može pokazivati znakove HIE ili druge hipoksijksko-ishemijske povrede. Fetusni distres je jedan od najčešćih znakova HIE ili drugog događaja koji uzrokuje nedostatak kisika.. Drugi problemi tokom trudnoće mogu uključivati preeklampsiju, gestacijski dijabetes, dijabetes majke sa vaskularnim bolestima, kongenitalne fetalne infekcije, zloupotrebu supstanci/alkohola, tešku fetusnu anemiju, srčane bolesti, malformacije pluća ili probleme s protokom krvi u posteljicu.
Problemi tokom porođaja mogu uključivati okluziju, torziju ili ispadanje pupčane vrpce, rupturu posteljice ili maternice, prekomjerno krvarenje iz posteljice, abnormalni položaj fetusa kao što je karlični položaj, produžene kasne faze porođaja ili vrlo nizak krvni pritisak kod majke. Problemi nakon porođaja mogu uključivati tešku prijevremenost, tešku bolest pluća ili srca, ozbiljne infekcije, traumu mozga ili lobanje, kongenitalne malformacije mozga ili vrlo nizak krvni pritisak kod bebe. i zbog gušenja u slučajevima Münchausenovog sindroma uzrokovanog posrednikom.
Težina neonatatusne hipoksijsko-ishemijske povrede mozga može se procijeniti korištenjem Sarnatovog stadija, koji se zasniva na kliničkoj slici i EEG-nalazima, a također i korištenjem MRI.Gardiner M, Eisen S, Murphy C. Training in paediatrics: the essential curriculum. Oxford University Press, Oxford 2009. Znaci i simptomi HIE mogu uključivati: Nizak Apgar rezultat, <5 u 5. i 10. minuti. Mlitavost ili nereagovanje na vid ili zvukove, ili veća napetost i uznemirenost. Nizak broj otkucaja srca. Nizak krvni pritisak. Slab mišićni tonus i odsustvo refleksa. Slabo disanje, potpuno odsustvo disanja ili ubrzano disanje. Potreba za reanimacijom nakon porođaja. Slab plač. Plavičasta ili blijeda boja kože. Prekomjerna kiselina u krvi. Napadi ili abnormalni pokreti. Problemi s hranjenjem
Dijagnoza Klasifikacija Cerebralna hipoksija se obično grupira u četiri kategorije ovisno o težini i lokaciji nedostatka kisika u mozgu: Retrieved on 2007-04-13 from Answers.com.
thumb| Aneurizma u moždanoj arteriji,jedan od uzroka hipoksijsko-anoksijske povrede (HAI). Difuzna cerebralna hipoksija – Blago do umjereno oštećenje moždane funkcije, zbog niskog nivoa kisika u krvi. Fokusna cerebralna ishemija – Moždani udar koji se javlja u lokalizovanom području i može biti akutan ili prolazan. To može biti zbog različitih medicinskih stanja kao što su aneurizma koja uzrokuje hemoragijski moždani udar ili okluziju koja se javlja u zahvaćenim krvnim sudovima zbog tromba (trombski moždani udar) ili embolusa (embolijski moždani udar). Fokusna cerebralna ishemija čini veliku većinu kliničkih slučajeva u patologiji moždanog udara, pri čemu se infarkt obično javlja u srednjoj moždanoj arteriji (MCA).Jun Chen, Zao C. Xu, Xiao-Ming Xu, Animal Models of Acute Neurological Injuries, Humana Press; 1 edition, Globalna cerebralna ishemija – Potpuni prekid protoka krvi u mozak. Moždani infarkt – "Moždani udar", uzrokovan potpunim nedostatkom kisika zbog poremećaja u cerebralnom protoku krvi koji utiče na više područja mozga.
Cerebralna hipoksija se također može klasificirati prema uzroku smanjenog dotoka kisika u mozak:: Retrieved on 2007-04-13 from Archive.org. Hipoksijska hipoksija – Ograničena količina kisika u okolini uzrokuje smanjenu funkciju mozga. ronioci, piloti, This website provides hypoxia related safety tips for aviators working for the United States Navy aviators. Planinari i vatrogasci su svi u riziku od ove vrste cerebralne hipoksije. Termin također uključuje nedostatak kisika zbog opstrukcija u plućima. Gušenje, davljenje i gnječenje dušnika uzrokuju ovu vrstu hipoksije. Teška pogoršanja astme također mogu dovesti do simptoma hipoksijske hipoksije. Hipoemijska hipoksija – Smanjena funkcija mozga uzrokovana je nedovoljnim kisikom u krvi uprkos adekvatnoj količini kisika u okolini. Anemija i trovanje ugljik-monoksidom su česti uzroci hipoemijske hipoksije. Ishemijska hipoksija (ili "stagnirajuća hipoksija") – Smanjena količina kisika u mozgu uzrokovana je nedovoljnim protokom krvi u mozak. Moždani udar, šok, srčani zastoj i srčani udar mogu uzrokovati stagnirajuću hipoksiju. Ishemijska hipoksija također može nastati pritiskom na mozak. Cerebralni edem, cerebralno krvarenje i hidrocefalus vrše pritisak na moždano tkivo i ometaju njihovu apsorpciju kisika. Histotoksična hipoksija – Kisik je prisutan u moždanom tkivu, ali ga ono ne može metabolizirati. Trovanje cijanidom je dobro poznat primjer.
Liječenje Za novorođenčad koja su tokom porođaja ostala bez kisika, sada postoje dokazi da hipotermijska terapija za neonatusnu encefalopatiju primijenjena unutar šest sati od cerebralne hipoksije efikasno poboljšava preživljavanje i neurološki ishod.Laurance, Jeremy (October 1, 2009). "Cooling 'cure' averts infant brain damage" , The Independent. Međutim, kod odraslih, dokazi su manje uvjerljivi i prvi cilj liječenja je vraćanje kisika u mozak. Metoda vraćanja ovisi o uzroku hipoksije. Za blage do umjerene slučajeve hipoksije, uklanjanje njenog uzroka može biti dovoljno. Može se osigurati i inhalirani kisik. U teškim slučajevima, liječenje može uključivati i održavanje života i mjere kontrole štete.